malattia ipertonica

L'ipertensione è una malattia con un decorso cronico, il cui sintomo principale è un aumento persistente e prolungato della pressione sanguigna nell'assenza apparente di una ragione visibile per il suo aumento. Le cause e i metodi di trattamento dell'ipertensione sono discussi di seguito.

GENERALI

L'ipertensione si forma come una malattia indipendente ed è la causa di oltre il 90% dei casi di tutti ipertensione arteriosa persistente. Questa è la patologia cronica più comune. Oltre il 30% della popolazione mondiale soffre di questa malattia.

La definizione di "ipertensione":

  • L'ipertensione arteriosa deve essere considerata un indice sistolico costantemente elevato (MAP) e / o pressione diastolica (DBP).
  • Nei valori numerici di AH, indica un aumento costante della pressione arteriosa sistolica superiore a 140 mm Hg. Art. e / o pressione diastolica fino a 90 mm Hg. Art. e altro ancora. Questi numeri di pressione arteriosa dovrebbero essere confermati da diverse misurazioni ripetute (almeno due o tre volte in giorni diversi per quattro settimane).
  • L'ipertensione (ipertensione primaria o essenziale) deve essere distinta dall'ipertensione sintomatica (secondaria), in cui un aumento della pressione arteriosa è causato da una causa evidente (ad esempio, nella malattia renale o alcune malattie endocrine).

Di solito, l'ipertensione essenziale si forma nelle persone di mezza età e negli anziani, tuttavia l'ipertensione è sempre più fissa, anche negli adolescenti. Gli uomini e le donne si ammalano altrettanto spesso. Tra gli abitanti delle città, l'ipertensione viene diagnosticata circa il 25% più spesso rispetto agli abitanti dei villaggi.

CAUSE

La causa principale della formazione dell'ipertensione essenziale è una disfunzione della funzione regolatrice del sistema nervoso centrale, che controlla in particolare l'attività degli organi interni e del sistema cardiovascolare.

Di grande importanza in tali violazioni è la presenza di eventuali fattori di rischio, il cui impatto aumenta la probabilità di formazione di questa patologia.

Fattori di rischio per l'ipertensione primaria:

  • Età. È stabilito che la pressione sanguigna sistolica aumenta costantemente con l'età. La diastolica aumenta in media a 55 anni, e quindi cambia poco.
  • Paul. Gli uomini si ammalano più spesso nella giovane e mezza età (fino a 40-45 anni). Nelle donne, l'incidenza aumenta bruscamente con l'inizio della menopausa (45-55 anni).
  • Eredità. Ha rivelato una stretta relazione tra ipertensione nella famiglia immediata.
  • Sovrappeso. Il rischio di ipertensione arteriosa nelle persone con obesità aumenta più volte.
  • Eccessivo consumo di sale (tabella) sale (oltre 5 grammi).
  • Abuso di caffeina
  • Cattive abitudini (alcolismo, fumo).
  • Nutrizione sbilanciata.
  • Sovraccarico emotivo.
  • Stato socio-economico.
  • Mancanza di attività fisica (inattività fisica). Tuttavia, le persone i cui doveri professionali sono associati a sovrallenamento fisico hanno un aumentato rischio di ipertensione arteriosa.
  • Alcune malattie somatiche che non sono le cause dirette della formazione dell'ipertensione essenziale, ma, soprattutto in combinazione con altri fattori, possono contribuire al suo verificarsi - diabete mellito, aterosclerosi, patologia della tiroide, ecc.

CLASSIFICAZIONE

L'ipertensione è classificata secondo diversi criteri.

Secondo la versione attuale:

Dal livello di aumento della pressione sanguigna:

  • Luce: GIARDINO 140-159; DBP 90-99 mm Hg Art.
  • Medio: GIARDINO 160-179; DBP 100-109 mm Hg Art.
  • Pesante: oltre 180/110 mmHg. Art.

A volte si verifica un'ipertensione sistolica isolata: viene rilevato solo un aumento nel GARDEN di oltre 140 mmHg. Art., Il valore del DBP pur rimanendo normale.

Oltre al livello di aumento della pressione sanguigna, è importante considerare la presenza e la gravità del danno dell'organo bersaglio. Questi includono i vasi del fondo dell'occhio, del cuore, dei reni e alcune altre strutture. Il coinvolgimento di tali organi nel processo patologico, anche con un livello relativamente basso di pressione sanguigna, peggiora il decorso della malattia.

Fasi cliniche:

  • Il primo Gli organi bersaglio non sono coinvolti nel processo patologico.
  • Il secondo Vi sono sintomi oggettivi del danno d'organo bersaglio senza danno evidente o funzione alterata (ipertrofia ventricolare sinistra, microalbuminuria e / o creatininemia inespressa, restringimento arterioso retinico, rilevamento della placca aterosclerotica).
  • Terzo. Vengono identificati danni evidenti agli organi bersaglio con una pronunciata violazione delle loro funzioni (infarto, ictus, emorragia retinica, ecc.), Che sono, di fatto, complicanze dell'ipertensione.

Sintomi

L'ipertensione è caratterizzata da manifestazioni piuttosto diverse, che dipendono principalmente dall'entità della pressione sanguigna, nonché dalla natura della patologia e dalla gravità del danno dell'organo bersaglio.

I principali segni di ipertensione:

  • All'inizio del suo sviluppo, l'ipertensione essenziale è caratterizzata dal verificarsi di cefalee ricorrenti, che sono più spesso localizzate nella regione occipitale.
  • Mal di testa in un numero significativo di casi sono accompagnati da vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie, una sensazione di pesantezza e pulsazione nella testa.
  • Spesso ci sono disturbi del sonno, stanchezza, letargia.
  • Man mano che la malattia progredisce, la mancanza di respiro appare durante qualsiasi sforzo fisico (camminare, correre, salire le scale, ecc.).
  • Con un numero costantemente elevato di pressione sanguigna, vi è un arrossamento del viso, intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi, una sensazione di funzione cardiaca irregolare e dolore nella sua area, gonfiore del viso e degli arti, soprattutto quelli inferiori.
  • Con la sconfitta del fondo dell'occhio, l'apparizione di un "velo" davanti agli occhi, il lampeggiare delle "mosche", si nota una diminuzione dell'acuità visiva.

DIAGNOSI

Per identificare l'ipertensione, viene utilizzata una serie di misure, che consente di stabilire il fatto di un aumento della pressione sanguigna, che non è associato a cause organiche. È anche necessario diagnosticare la presenza e la gravità del danno agli organi bersaglio.

Principi di diagnosi dell'ipertensione:

  • Anamnesi.
  • Misura della pressione sanguigna su entrambi gli arti superiori e inferiori.
  • Auscultazione del cuore, vasi cervicali.
  • Prove cliniche generali su sangue e urine.
  • Studio biochimico del sangue.
  • Determinazione degli elettroliti del sangue (Na, K).
  • Livello di zucchero nel siero.
  • Elettrocardiogramma.
  • Oftalmoscopia.
  • Scansione ad ultrasuoni del cuore e degli organi urinari.

Secondo le indicazioni, vengono utilizzati anche altri studi: ecografia doppler delle arterie carotidi, lo studio del livello di proteine ​​giornaliere nelle urine, il test di tolleranza al glucosio, ecc.

TRATTAMENTO

La terapia dell'ipertensione si basa su un approccio integrato, basato sull'uso di principi farmacologici e non farmacologici.

Sfortunatamente, è impossibile curare completamente questo disturbo. Tuttavia, con il giusto approccio al trattamento, è possibile migliorare significativamente la qualità della vita e ridurre al minimo il rischio di complicanze.

Il trattamento non farmacologico mira a modificare lo stile di vita, poiché si basa sull'eliminazione dei fattori di rischio che possono causare la progressione della malattia ipertensiva.

È importante notare che il trattamento di questa patologia continua per tutta la vita, poiché un corso di terapia per l'ipertensione non è accettabile.

Principi della terapia non farmacologica:

  • Misure volte a ridurre il peso con l'obesità concomitante.
  • L'esclusione di fumo e alcol.
  • Esercizio quotidiano (prevalentemente dinamico).
  • Limitare la quantità giornaliera di sale da tavola consumato a un massimo di 5 g
  • Nutrizione equilibrata e corretta, che contiene una quantità sufficiente di potassio, calcio e magnesio. Dovresti anche ridurre il consumo di alimenti contenenti elevate quantità di grassi saturi e colesterolo.

Principi della terapia farmacologica dell'ipertensione:

  • È consigliabile la nomina di farmaci a lunga durata d'azione, poiché questi sono le forme che impediscono le fluttuazioni della pressione sanguigna durante il giorno e sono anche più convenienti per l'uso.
  • La preferenza è data ai farmaci antipertensivi di prima linea (diuretici, ACE inibitori, antagonisti del calcio ad azione prolungata, bloccanti dei recettori dell'angiotensina II, beta-bloccanti).
  • Il dosaggio e il tipo di farmaco antipertensivo vengono scelti in modo strettamente individuale e dipendono dal livello di pressione arteriosa e dalla presenza di complicazioni associate.
  • Di solito viene prescritta una combinazione di farmaci antipertensivi, uno dei quali è un diuretico.
  • L'obiettivo della terapia antipertensiva è ridurre il livello di pressione sanguigna alla normalità.
  • A casa, dovrebbe essere monitorato quotidianamente la pressione sanguigna. Se necessario, terapia di correzione.
  • La terapia antipertensiva viene utilizzata per tutta la vita.
  • Viene anche effettuato il trattamento sintomatico della patologia concomitante identificata.

COMPLICAZIONI

L'ipertensione è pericolosa per le sue complicanze, il cui sviluppo può peggiorare significativamente la prognosi e persino portare alla morte.

La complicazione più frequente di questa malattia è lo sviluppo della crisi ipertensiva, una condizione acuta caratterizzata da un improvviso aumento della pressione arteriosa a numeri elevati. La mancata fornitura di cure mediche di emergenza in questo caso è gravida dallo sviluppo di gravi conseguenze, fino a includere ictus cerebrale e morte.

Le principali complicanze dell'ipertensione:

  • Acuto (infarto del miocardio) e insufficienza coronarica cronica.
  • Disturbi acuti (ictus) e transitori della circolazione cerebrale.
  • Encefalopatia ipertensiva e demenza.
  • Emorragie e lesioni essudative della retina, spesso con papilledema concomitante.
  • Funzionalità renale compromessa con lo sviluppo dell'ipercreatininemia.
  • Aneurisma aortico.
  • Lesione occlusiva delle arterie periferiche, ecc.

PREVENZIONE

Le principali direzioni delle misure preventive in relazione all'ipertensione sono il mantenimento di uno stile di vita sano e l'eliminazione di tutti i fattori di rischio identificati.

Prevenzione dell'ipertensione:

  • Limitare l'uso di sale da cucina.
  • Correzione del sovrappeso.
  • Restrizione dell'uso di bevande alcoliche.
  • Rifiuto di fumare
  • Combattere l'ipodynamia, moderato esercizio fisico.
  • Sollievo psico-emozionale, rilassamento.

Tale profilassi riduce il rischio di sviluppare ipertensione essenziale di oltre la metà.

PREVISIONE con ipertensione

La prognosi in termini di recupero completo è sfavorevole, dal momento che questa malattia è considerata incurabile. Tuttavia, con una correzione tempestiva e adeguata dell'ipertensione essenziale con tutti i principi del trattamento, è possibile rallentare in modo significativo la progressione della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Decorso maligno, danni agli organi bersaglio, l'insorgenza della malattia in giovane età peggiora significativamente la prognosi.

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La cardiomiopatia è un gruppo di malattie del muscolo cardiaco associato a compromissione della funzione contrattile, conduzione di impulsi elettrici e accompagnata da ipertrofia sproporzionata delle fibre.

Cause ed effetti dell'ipertensione (ipertensione)

Tutti hanno sentito parlare di infarti e ictus - questo è ciò che temiamo e con tutte le nostre forze cerchiamo di evitare. Tuttavia, queste sono le cause più comuni di morte nell'ipertensione e nell'ipertensione.

Ipertensione arteriosa o ipertensione è la diagnosi più comune e riconoscibile. Nonostante il fatto che secondo le statistiche, ogni terza persona soffre di questa malattia, molto rimane poco chiaro, comprese le cause e il trattamento. Come prevenire tutti questi problemi? Come mantenere la salute e la qualità della vita? In questo articolo cercheremo di rispondere a queste domande.

L'autore dell'articolo: Candidato di scienze mediche, ricercatore del Centro scientifico nazionale russo BV Petrovsky RAMS, cardiologo, chirurgo cardiovascolare Malikova MS (Mosca).

contenuto:

Ipertensione (ipertensione) - che cos'è?

Secondo la classificazione attualmente accettata, l'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm. Hg. Art. Ad oggi, ci sono due forme di ipertensione:

  • primaria (o essenziale, cioè, la causa non è nota) - caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna senza una ragione apparente;
  • secondaria (sintomatica) - la causa dell'aumento della pressione sanguigna è associata a qualsiasi organo interno (fegato, reni, polmoni, cervello, ghiandole endocrine).

Come suggerisce il nome, la causa dell'ipertensione essenziale, nonostante tutte le conquiste della medicina moderna, non è chiara, quindi l'unico metodo tradizionale di trattamento è l'eliminazione dell'ipertensione con l'aiuto di compresse. E poiché le pillole tolgono solo le conseguenze senza eliminare la causa, la rilevanza dell'ipertensione è acutamente sentita nel mondo moderno. Tuttavia, un gruppo di ricercatori medici guidati dal fisico V.A. Fedorov ha sviluppato un nuovo concetto per lo sviluppo dell'ipertensione, che spiega il meccanismo della malattia a livello cellulare ed è confermato da numerosi studi. Parleremo di questo approccio innovativo.

Prima di tutto, qualsiasi malattia è una violazione del corpo. E poiché il nostro organismo ampio e armonioso è costituito da cellule, sono loro, piccole cellule, a fornire tutte le funzioni dell'organismo.

La micro-vita invisibile nel corpo è sempre presente: alcune cellule muoiono, altre si formano. Il compito del corpo è di mantenere un equilibrio tra il funzionamento e le cellule morte. Il sistema immunitario è coinvolto in questo compito: le cellule speciali dei macrofagi agiscono da addetti alle pulizie: il loro compito è trovare e rimuovere tempestivamente tali rifiuti organici. Quando il sistema immunitario del corpo non riesce a far fronte a una massa critica di cellule morte, o quando, a causa di vari motivi, una cellula cessa di svolgere i suoi compiti normalmente, l'equilibrio è disturbato e si verifica una malattia.

Quando si verifica la morte cellulare incontrollata e quando una cellula non svolge le sue funzioni? La risposta è semplice: quando la cella stessa non ha risorse. Per risorse intendiamo qualcosa che deve essere ottenuto dall'esterno affinché la cellula possa svolgere la sua funzione. Ogni cellula per mantenere il suo funzionamento e "ripulire" i rifiuti, interagisce costantemente con il fluido intercellulare, che, a sua volta, ripristina e rinnova la sua composizione attraverso il contatto con il sangue. Le risorse, comprese quelle provenienti dall'ambiente esterno, entrano nel sangue: i polmoni estraggono ossigeno, il sistema digestivo - sostanze nutritive sotto forma di acqua, grassi, carboidrati e proteine.

Affinché questo sistema complesso funzioni e il corpo abbia il tempo di sbarazzarsi delle cellule danneggiate, sostituendole con nuove, è necessaria una risorsa che metta tutto in azione, in movimento. Tale risorsa è la microvibrazione, che si verifica nel corpo a causa del lavoro delle cellule muscolari (miofibrille). La microvibrazione è sempre presente nel corpo, anche durante il sonno. Anche con il massimo rilassamento, molte cellule muscolari continuano a lavorare e creano microvibrazioni del liquido intercellulare attorno a loro.

È noto che circa il 60% delle cellule del corpo sono cellule muscolari e consumano oltre l'80% di tutta l'energia prodotta nel corpo. E quasi la metà di queste spese energetiche ricade sul mantenimento del livello di microvibrazione in uno stato di riposo o di fondo di microvibrazione. Tali enormi costi energetici non sono privi di ragione, sono necessari per la vita umana. L'assenza di microvibrazione nel corpo significa morte e la sua mancanza significa malattia.

In caso di ipertensione, se vi è una mancanza di microvibrazione nel corpo per un lungo periodo, le cellule iniziano a svolgere la loro funzione molto peggio, il che porta al fatto che i tessuti iniziano a "scorie" e le cellule funzionali funzionano peggio e muoiono. Quindi deteriora il lavoro degli organi vitali - i reni, ci sono problemi nella colonna vertebrale, a causa della quale c'è un deterioramento nel rifornimento di sangue al cervello e al midollo spinale. E i problemi con questi organi sono le cause più frequenti di ipertensione e, in generale, abbassano il tono dell'intero organismo.

Ipertensione e ipertensione: quali sono le differenze?

Ci sono così tanti termini e designazioni nel mondo della medicina che a volte è molto difficile per una persona comune capire e capire cosa sta succedendo con il suo corpo, che cosa significano tutte queste abbreviazioni e diagnosi? Prima di tutto, definiamo qual è la differenza tra ipertensione e ipertensione, qual è la differenza?

L'ipertensione è una condizione di ipertensione. E l'ipertensione è una malattia che colpisce tutto il corpo e uno dei sintomi è l'ipertensione. Il grado di cambiamento negli organi che causa un aumento di pressione è lo stadio della malattia.

Nella moderna classificazione medica accettata, ci sono 3 gradi di ipertensione arteriosa:

Tipo di pressione arteriosa e grado di ipertensione

malattia ipertonica

L'ipertensione è una patologia dell'apparato cardiovascolare che si sviluppa a causa della disfunzione dei centri superiori di regolazione vascolare, dei meccanismi neuroumorali e renali e porta all'ipertensione arteriosa, a cambiamenti funzionali e organici nel cuore, nel sistema nervoso centrale e nei reni. Manifestazioni soggettive di aumento della pressione sono mal di testa, acufene, palpitazioni, mancanza di respiro, dolore nella regione del cuore, un velo davanti agli occhi, ecc. Esame dell'ipertensione comprende monitoraggio della pressione sanguigna, ECG, echoCG, USDG delle arterie dei reni e del collo, analisi delle urine e indicatori biochimici il sangue. Quando si conferma la diagnosi, viene effettuata una selezione di terapia farmacologica, tenendo conto di tutti i fattori di rischio.

malattia ipertonica

La principale manifestazione di ipertensione è l'ipertensione persistente, cioè la pressione arteriosa, che non ritorna ai livelli normali dopo un aumento situazionale come risultato di uno sforzo psicofisico o fisico, ma diminuisce solo dopo l'assunzione di farmaci antipertensivi. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la pressione sanguigna è normale, non superiore a 140/90 mm Hg. Art. Indice sistolico in eccesso superiore a 140-160 mm Hg. Art. e diastolica - oltre 90-95 mm Hg. L'arte, fissata in uno stato di riposo con una doppia misurazione durante due visite mediche, è considerata ipertensione.

La prevalenza di ipertensione nelle donne e negli uomini è circa dello stesso 10-20%, il più delle volte la malattia si sviluppa dopo i 40 anni, sebbene l'ipertensione si riscontri spesso anche negli adolescenti. L'ipertensione favorisce uno sviluppo più rapido e un decorso severo dell'aterosclerosi e l'insorgenza di complicanze potenzialmente letali. Insieme all'aterosclerosi, l'ipertensione è una delle cause più frequenti di mortalità prematura nella popolazione giovane in età lavorativa.

Esistono ipertensione arteriosa (essenziale) primaria (o ipertensione) e ipertensione arteriosa secondaria (sintomatica). L'ipertensione sintomatica è dal 5 al 10% dei casi di ipertensione. ipertensione secondaria è una manifestazione della malattia sottostante: malattie renali (glomerulonefrite, pielonefrite, tubercolosi, idronefrosi, tumori, renale stenosi), tiroide (ipertiroidismo), ghiandola surrenale (feocromocitoma, di sindrome di Cushing, iperaldosteronismo primario), coartazione o aterosclerosi aortica, etc..

L'ipertensione arteriosa primaria si sviluppa come una malattia cronica indipendente e rappresenta fino al 90% dei casi di ipertensione arteriosa. Nell'ipertensione, l'aumento della pressione è una conseguenza di uno squilibrio nel sistema normativo del corpo.

Il meccanismo dello sviluppo dell'ipertensione

La base della patogenesi dell'ipertensione è un aumento del volume di gittata cardiaca e resistenza del letto vascolare periferico. In risposta al fattore di stress, si verificano disturbi nella regolazione del tono vascolare periferico da parte dei centri superiori del cervello (ipotalamo e midollo). Vi è uno spasmo di arteriole nella periferia, compreso il rene, che causa la formazione di sindromi discinetiche e dyscircolari. Aumenta la secrezione dei neurormoni del sistema renina-angiotensina-aldosterone. L'aldosterone, che è coinvolto nel metabolismo minerale, provoca ritenzione idrica e di sodio nel sangue, che aumenta ulteriormente il sangue circolante nei vasi e aumenta la pressione sanguigna.

Quando l'ipertensione aumenta la viscosità del sangue, che causa una diminuzione della velocità del flusso sanguigno e dei processi metabolici nei tessuti. Le pareti inerti dei vasi sanguigni si addensano, il loro lume si restringe, il che fissa un alto livello di resistenza periferica generale dei vasi sanguigni e rende irreversibile l'ipertensione arteriosa. In futuro, a causa dell'aumento della permeabilità e dell'impregnazione plasmatica delle pareti vascolari, si verifica lo sviluppo di fibrosi elastotica e arteriosclerosi, che alla fine porta a cambiamenti secondari nei tessuti degli organi: sclerosi del miocardio, encefalopatia ipertensiva e nefropangiosclerosi primaria.

Il grado di danno ai vari organi dell'ipertensione può essere diseguale, quindi diverse varianti cliniche e anatomiche dell'ipertensione si distinguono con una lesione primaria dei vasi dei reni, cuore e cervello.

Classificazione dell'ipertensione

L'ipertensione è classificata secondo un numero di segni: cause di innalzamento della pressione sanguigna, danno agli organi bersaglio, livello di pressione sanguigna, flusso, ecc. Secondo il principio etiologico, ci sono: ipertensione arteriosa (primaria) e secondaria (sintomatica). Secondo la natura del corso, l'ipertensione può avere un decorso benigno (lentamente progressivo) o maligno (rapidamente progressivo).

Il più grande valore pratico è il livello e la stabilità della pressione sanguigna. A seconda del livello, ci sono:

  • Pressione sanguigna ottimale - 115 mm Hg. Art.

L'ipertensione benigna e progressivamente progressiva, a seconda del danno d'organo bersaglio e dello sviluppo delle condizioni associate (concomitanti), passa attraverso tre fasi:

Stadio I (ipertensione lieve e moderata) - La pressione arteriosa è instabile, oscilla tra 140/90 e 160-179 / 95-114 mm Hg durante il giorno. Art., Le crisi ipertensive si verificano raramente, non fluiscono. Sono assenti segni di danno organico al sistema nervoso centrale e agli organi interni.

Stadio II (ipertensione grave) - INFERNO entro 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Tipiche crisi ipertensive. Obiettivamente (fisico, di laboratorio, ecocardiografia, elettrocardiografia, raggi X) ha registrato restringimento delle arterie della retina, microalbuminuria, aumento della creatinina nel plasma sanguigno, ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia cerebrale transitoria.

Stadio III (ipertensione molto grave) - INFERNO da 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. e più spesso si verificano gravi crisi ipertensive. L'effetto dannoso dell'ipertensione provoca gli effetti dell'encefalopatia ipertensiva, insufficienza ventricolare sinistra, sviluppo di trombosi vascolare cerebrale, emorragie e gonfiore del nervo ottico, dissezione di aneurisma vascolare, nefroangiosclerosi, insufficienza renale, ecc.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipertensione

Un ruolo di primo piano nello sviluppo dell'ipertensione gioca una violazione delle attività regolatorie delle parti superiori del sistema nervoso centrale, controllando il lavoro degli organi interni, incluso il sistema cardiovascolare. Pertanto, lo sviluppo di ipertensione può essere causato da sovraccarico nervoso frequentemente ripetuto, disturbi prolungati e violenti e frequenti shock nervosi. L'emergenza dell'ipertensione contribuisce a uno stress eccessivo associato all'attività intellettuale, al lavoro notturno, all'influenza di vibrazioni e rumore.

Un fattore di rischio nello sviluppo dell'ipertensione è l'aumento dell'assunzione di sale, che causa spasmo arterioso e ritenzione di liquidi. È stato dimostrato che il consumo giornaliero di> 5 g di sale aumenta significativamente il rischio di sviluppare ipertensione, specialmente se c'è una predisposizione genetica.

L'ereditarietà, aggravata dall'ipertensione, gioca un ruolo significativo nel suo sviluppo nella famiglia (genitori, sorelle, fratelli). La probabilità di sviluppare ipertensione aumenta significativamente in presenza di ipertensione in 2 o più parenti stretti.

Contribuire allo sviluppo dell'ipertensione e sostenersi a vicenda l'ipertensione arteriosa in combinazione con le malattie delle ghiandole surrenali, della tiroide, dei reni, del diabete, dell'aterosclerosi, dell'obesità, delle infezioni croniche (tonsillite).

Nelle donne, il rischio di sviluppare ipertensione aumenta nel periodo menopausale a causa di squilibrio ormonale e esacerbazione delle reazioni emotive e nervose. Il 60% delle donne sviluppa ipertensione nel periodo della menopausa.

Il fattore età e il sesso determinano l'aumento del rischio di sviluppare malattia ipertensiva negli uomini. All'età di 20-30 anni, l'ipertensione si sviluppa nel 9,4% degli uomini, dopo 40 anni - nel 35% e dopo 60-65 anni - già nel 50%. Nella fascia di età fino a 40 anni, l'ipertensione è più comune negli uomini, nel campo della vecchiaia, il rapporto cambia a favore delle donne. Ciò è dovuto a un più alto tasso di mortalità prematura maschile nella mezza età da complicazioni di ipertensione, così come i cambiamenti della menopausa nel corpo femminile. Attualmente, la malattia ipertensiva è sempre più rilevata nelle persone in età giovane e matura.

Estremamente favorevole allo sviluppo di malattie ipertensive, alcolismo e fumo, dieta irrazionale, eccesso di peso, inattività fisica, scarsa ecologia.

Sintomi di ipertensione

Le varianti del corso dell'ipertensione sono varie e dipendono dal livello di aumento della pressione sanguigna e dal coinvolgimento degli organi bersaglio. Nelle fasi iniziali, l'ipertensione è caratterizzata da disturbi nevrotici: vertigini, cefalea transitoria (il più delle volte nella nuca) e pesantezza alla testa, tinnito, pulsazione alla testa, disturbi del sonno, stanchezza, letargia, sensazione di stanchezza, palpitazioni, nausea.

In futuro, la mancanza di respiro arriva con camminare veloce, correre, fare esercizio fisico, salire le scale. La pressione sanguigna rimane sopra 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (o 19-21 / 12 hPa). C'è sudorazione, arrossamento del viso, tremore freddo, intorpidimento delle dita dei piedi e delle mani, e tipici dolori di lunga durata nella regione del cuore. Con ritenzione di liquidi, si osserva gonfiore delle mani ("sintomo dell'anello" - è difficile rimuovere l'anello dal dito), facce, gonfiore delle palpebre, rigidità.

Nei pazienti con ipertensione, c'è un velo, mosche tremolanti e fulmine davanti agli occhi, che è associato a uno spasmo dei vasi sanguigni nella retina; c'è una diminuzione progressiva della vista, le emorragie nella retina possono causare una completa perdita della vista.

Complicazioni di ipertensione

Con un decorso prolungato o maligno della malattia ipertensiva, si sviluppa un danno cronico ai vasi degli organi bersaglio, come cervello, reni, cuore, occhi. L'instabilità della circolazione sanguigna in questi organi sullo sfondo di una pressione arteriosa persistentemente elevata può causare lo sviluppo di stenocardia, infarto miocardico, ictus emorragico o ischemico, asma cardiaco, edema polmonare, aneurisma della retina dissezione, distacco della retina, uremia. Lo sviluppo di condizioni di emergenza acuta sullo sfondo dell'ipertensione richiede una diminuzione della pressione sanguigna nei primi minuti e ore, perché può portare alla morte del paziente.

Il decorso dell'ipertensione è spesso complicato da crisi ipertensive - aumenti periodici a breve termine della pressione sanguigna. Sovraccarico emotivo o fisico, stress, cambiamenti nelle condizioni meteorologiche, ecc possono precedere lo sviluppo di crisi.In crisi ipertensive, vi è un improvviso aumento della pressione sanguigna, che può durare diverse ore o giorni ed essere accompagnata da vertigini, mal di testa acuto, una sensazione di febbre, palpitazioni, vomito, cardialgia, disabilità visiva.

I pazienti durante crisi ipertensive sono spaventati, agitati o inibiti, sonnolenza; con una grave crisi può perdere conoscenza. Sullo sfondo della crisi ipertensiva e delle alterazioni organiche esistenti nei vasi, spesso si verificano infarto miocardico, disturbi acuti della circolazione cerebrale, insufficienza acuta del ventricolo sinistro.

Diagnosi di ipertensione

L'esame dei pazienti con ipertensione sospetta persegue gli obiettivi: confermare un costante aumento della pressione arteriosa, eliminare l'ipertensione arteriosa secondaria, identificare la presenza e il grado di danno agli organi bersaglio, valutare lo stadio di ipertensione arteriosa e il rischio di sviluppare complicanze. Quando si raccoglie la storia, viene prestata particolare attenzione all'esposizione del paziente ai fattori di rischio per l'ipertensione, i disturbi, il livello di aumento della pressione sanguigna, la presenza di crisi ipertensive e malattie associate.

Informativo per determinare la presenza e il grado di ipertensione è una misura dinamica della pressione sanguigna. Per ottenere indicatori affidabili della pressione arteriosa, è necessario rispettare le seguenti condizioni:

  • La misurazione della pressione arteriosa viene effettuata in un'atmosfera confortevole e rilassata, dopo un adattamento di 5-10 minuti del paziente. Si raccomanda di escludere l'uso di nasali e colliri (simpaticomimetici) 1 ora prima della misurazione, fumo, esercizio fisico, alimentazione, tè e caffè.
  • La posizione del paziente - seduto, in piedi o sdraiato, la mano è allo stesso livello del cuore. Il polsino è posizionato sulla spalla, 2,5 cm sopra la fossa del gomito.
  • Alla prima visita del paziente, la pressione sanguigna viene misurata su entrambe le mani, con misurazioni ripetute dopo un intervallo di 1-2 minuti. Con asimmetria HELL> 5 mm Hg, le misurazioni successive dovrebbero essere effettuate sulla mano con tassi più alti. In altri casi, la pressione sanguigna viene solitamente misurata sulla mano "non funzionante".

Se gli indici di pressione sanguigna durante le misurazioni ripetute differiscono l'uno dall'altro, la media aritmetica viene considerata quella vera (esclusi gli indicatori della pressione arteriosa minima e massima). Nell'ipertensione, l'autocontrollo della pressione arteriosa a casa è estremamente importante.

I test di laboratorio comprendono analisi cliniche del sangue e delle urine, determinazione biochimica di potassio, glucosio, creatinina, colesterolo totale, trigliceridi, analisi delle urine secondo Zimnitsky e Nechyporenko, test di Reberg.

In elettrocardiografia su 12 derivazioni con ipertensione, viene determinata l'ipertrofia ventricolare sinistra. I dati dell'ECG vengono aggiornati conducendo l'ecocardiografia. L'oftalmoscopia con esame del fondo rivela il grado di angioretinopatia ipertensiva. L'ecografia del cuore è determinata da un aumento del cuore sinistro. Per determinare la lesione degli organi bersaglio, vengono eseguiti gli ultrasuoni della cavità addominale, l'EEG, l'urografia, l'aortografia, la TC dei reni e le ghiandole surrenali.

Trattamento dell'ipertensione

Nel trattamento dell'ipertensione, è importante non solo ridurre la pressione sanguigna, ma anche correggere e minimizzare il rischio di complicanze. È impossibile curare completamente l'ipertensione, ma è realistico fermare il suo sviluppo e ridurre l'incidenza delle crisi.

L'ipertensione richiede gli sforzi combinati del paziente e del medico per raggiungere un obiettivo comune. In qualsiasi stadio di ipertensione, è necessario:

  • Seguire una dieta con maggiore assunzione di potassio e magnesio, limitando il consumo di sale;
  • Interrompere o limitare gravemente l'assunzione di alcool e il fumo;
  • Sbarazzarsi del peso in eccesso;
  • Aumentare l'attività fisica: è utile praticare il nuoto, la fisioterapia, fare passeggiate;
  • Sistematicamente e per lungo tempo a prendere farmaci prescritti sotto il controllo della pressione arteriosa e l'osservazione dinamica di un cardiologo.

Nell'ipertensione vengono prescritti farmaci antipertensivi che inibiscono l'attività vasomotoria e inibiscono la sintesi di norepinefrina, diuretici, β-bloccanti, disaggregati, ipolipememici e ipoglicemizzanti, sedativi. La selezione della terapia farmacologica viene effettuata in modo strettamente individuale, tenendo conto dell'intera gamma di fattori di rischio, del livello di pressione sanguigna, della presenza di malattie concomitanti e del danno dell'organo bersaglio.

I criteri per l'efficacia del trattamento dell'ipertensione sono il raggiungimento di:

  • obiettivi a breve termine: massima riduzione della pressione arteriosa al livello di buona tollerabilità;
  • obiettivi a medio termine: prevenire lo sviluppo o la progressione di cambiamenti da parte degli organi bersaglio;
  • obiettivi a lungo termine: prevenzione delle complicanze cardiovascolari e di altro tipo e prolungamento della vita del paziente.

La prognosi dell'ipertensione

Gli effetti a lungo termine dell'ipertensione sono determinati dallo stadio e dalla natura (benigna o maligna) del decorso della malattia. La grave e rapida progressione dell'ipertensione, ipertensione in stadio III con grave lesione vascolare, aumenta significativamente la frequenza delle complicanze vascolari e peggiora la prognosi.

Nell'ipertensione, il rischio di infarto miocardico, ictus, insufficienza cardiaca e morte prematura è estremamente alto. Ipertensione sfavorevole si verifica in persone che si ammalano in giovane età. Il trattamento precoce e sistematico e il controllo della pressione arteriosa possono rallentare la progressione dell'ipertensione.

Prevenzione dell'ipertensione

Per la prevenzione primaria dell'ipertensione, è necessario escludere i fattori di rischio esistenti. Utile esercizio moderato, dieta a basso contenuto di sale e ipocolesterolo, sollievo psicologico, rifiuto delle cattive abitudini. È importante individuare precocemente la malattia ipertensiva monitorando e auto-monitorando la pressione arteriosa, la registrazione dispensativa dei pazienti, l'aderenza alla terapia antipertensiva individuale e mantenendo gli indicatori di pressione arteriosa ottimali.

Complicazioni di ipertensione - classificazione, fattori di rischio e loro prevenzione

L'ipertensione arteriosa è una delle malattie più comuni, che copre sempre più giovani. Complicazioni di ipertensione possono essere le conseguenze di non essere abbastanza gravi su questa sindrome complessa, la mancanza di trattamento, l'esposizione a fattori avversi, inclusa la presenza di comorbidità e le condizioni generali del corpo.

Cos'è l'ipertensione

Una persona che soffre di ipertensione sviluppa una complessa malattia del sistema vascolare - ipertensione. La patogenesi della malattia (il processo e il meccanismo del suo sviluppo) mostra che la causa principale della comparsa di ipertensione è un aumento del tono dei vasi sanguigni delle aree periferiche, che causa una disregolazione del metabolismo. Alcuni scienziati ritengono che un certo difetto genetico sia responsabile del lancio di questo meccanismo.

La scala della diffusione della patologia tra la popolazione è molto ampia: uno o un altro stadio di ipertensione è stato diagnosticato in una parte significativa della popolazione adulta oltre i 40 anni di età. L'ipertensione è pericolosa principalmente a causa delle sue complicanze. I tentativi di ignorare tale condizione portano allo sviluppo di gravi malattie. L'ipertensione aumenta drammaticamente il rischio di comorbidità e gli organi bersaglio come cervello, cuore e reni sono sotto attacco.

Complicazioni di ipertensione arteriosa

Se una persona per un lungo periodo non presta attenzione ai valori elevati dei risultati della misurazione della pressione arteriosa, il sistema vascolare subisce cambiamenti lentamente ma in modo irreversibile. Le pareti dei vasi sanguigni alla fine diventano più spesse, più ruvide, perdono la loro elasticità. Questo porta quindi alla distruzione dell'attività di tutti i sistemi di organi umani, le cellule soffrono di mancanza di ossigeno e di nutrizione, con le quali i vasi sanguigni alterati non possono fornirli a sufficienza.

Lo stato di insufficienza cronica del flusso di sangue verso i tessuti e gli organi diventa la causa dello sviluppo di complicanze concomitanti della sindrome ipertensiva, con l'aumentare del rischio di comparsa. Per la natura del decorso della malattia, è stata adottata la seguente classificazione: distinguono un'ipertensione che scorre lentamente (benigna) e una forma rapidamente maligna (maligna).

Il sistema circolatorio fornisce nutrimento a tutti gli organi e tessuti. La violazione di questo processo può portare a disfunzioni di qualsiasi elemento del complesso sistema del corpo umano. La maggior parte dei problemi (inclusa la morte) causa le seguenti complicazioni nell'ipertensione:

  • crisi ipertensiva;
  • malattie cardiache (aterosclerosi, infarto, angina pectoris, attacchi di insufficienza cardiaca, aneurisma aortico);
  • disturbi del funzionamento del sistema nervoso (emorragie cerebrali, disturbi nel lavoro delle regioni cerebrali)
  • insufficienza renale;
  • malattia dell'occhio, visione ridotta;
  • diabete mellito;
  • problemi con la potenza negli uomini.

Crisi ipertensiva

Questa insidiosa esacerbazione della malattia in meno di un giorno si traduce in una persona apparentemente sana in una situazione molto pericolosa a causa di un brusco salto della pressione sanguigna. Questa condizione è anche chiamata ipertensione arteriosa maligna. Porta spesso a ipertrofia ventricolare sinistra del cuore, che sta già causando infarto miocardico, insufficienza cardiaca e renale. Le crisi sono caratterizzate dalla gravità della condizione e dalla necessità di assistenza medica qualificata. In questa condizione, si osservano i seguenti sintomi:

  • nausea o vomito;
  • visione offuscata, manifestata sotto forma di macchie o punti mobili davanti agli occhi;
  • dolore fastidioso nel cuore;
  • mal di testa prolungato;
  • svenimento.

La crisi ipertensiva può essere preceduta da stress, grave stress fisico, superlavoro. La sindrome ipertensiva maligna progredisce rapidamente sullo sfondo della malattia renale. Una crisi può essere complicata da danni al cervello o al suo spasmo vascolare. Un chiaro segno di questa condizione sono cambiamenti specifici nel fondo:

  • gonfiore;
  • tracce di emorragie sotto forma di colpi, strisce, stelle;
  • fuochi bianchi (indicano coinvolgimento della retina nel processo di cambiamento)

Cardiopatia ischemica

La presenza della malattia di base è un fattore di rischio per l'ischemia cardiaca. La ragione del suo sviluppo è la fame sistematica del muscolo cardiaco dovuta a complicazioni vascolari. La malattia ischemica si manifesta in modi diversi, i sintomi possono andare via da soli o dopo l'assunzione di compresse di nitroglicerina, ma ognuno di essi richiede di andare da un medico e seguendo le sue raccomandazioni. La cardiopatia ischemica non può essere ignorata, poiché l'infarto miocardico spesso ne diventa una conseguenza. I segni di ischemia sono:

  • angina: dolore allo sterno;
  • dolore nella parte sinistra del corpo (braccio, metà della faccia e del collo).


Infarto miocardico

La cessazione dell'attività attiva delle cellule del frammento del muscolo cardiaco provoca la sua necrosi. Le cellule muoiono a causa della mancanza di nutrizione e di ossigeno, questo causa lo sviluppo di infarto miocardico - una condizione che richiede l'immediata ospedalizzazione del paziente. I sintomi di esso possono essere:

  • dolore al cuore;
  • taglio nella spalla sinistra, braccio, spostandosi verso il lato sinistro del viso e del collo;
  • ansia acuta, paura;
  • Le compresse di nitroglicerina praticamente non riducono l'attacco di dolore o il loro effetto è di breve durata.

Se una persona è in condizioni così gravi, è necessario chiamare l'assistenza medica di emergenza. Prima del suo arrivo, le condizioni del paziente possono essere alleviate prendendo misure per migliorare la circolazione del sangue nella regione del cuore e dei polpacci. Il modo più semplice per ottenere questo risultato è quello di applicare un cerotto alla senape su queste aree. Ignorando i segni della malattia può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta e arresto cardiaco completo.

Ictus cerebrale

L'interruzione prolungata della normale circolazione sanguigna sullo sfondo dell'ipertensione porta a una mancanza cronica di ossigeno nella zona del cervello, a uno stato depressivo delle cellule e al gonfiore delle pareti vascolari. Il risultato è una progressiva cessazione completa dell'afflusso di sangue e perdita di vitalità tissutale nell'area colpita. Se compaiono i sintomi della malattia, dovresti chiamare un'ambulanza. Azioni indipendenti per migliorare il benessere del paziente sono ridotte a dargli una posizione più comoda con la possibilità di girare la testa da un lato per escludere l'asfissia durante il vomito.

I segni di ictus cerebrale sono:

  • salto improvviso della pressione sanguigna;
  • violazione di un ritmo di battiti del cuore;
  • sbiancamento della pelle;
  • sudorazione intensa;
  • salta in temperatura corporea;
  • svenimento;
  • crampi o paralisi delle braccia, delle gambe, del nervo facciale;
  • disturbi del linguaggio;
  • malattia mentale, allucinazioni;
  • attacco di aggressività e aumento dell'attività.

Encefalopatia ipertensiva

Le complicanze dell'ipertensione influiscono sugli organi vitali di una persona. Uno dei più pericolosi è il danno cerebrale organico dovuto alla malnutrizione - l'encefalopatia ipertensiva. Spasmi di vasi cerebrali rendono impossibile fornire e fornire ossigeno e altre sostanze necessarie per le cellule. Più spesso questa complicazione sorpassa gli anziani, nei quali l'encefalopatia si manifesta con i seguenti sintomi:

  • debolezza insolita;
  • vertigini e perdita di orientamento nello spazio;
  • forte mal di testa;
  • indebolimento della capacità di memorizzare;
  • incapacità di concentrarsi;
  • disturbi del linguaggio;
  • declino mentale.

Insufficienza renale cronica

Complicazioni frequenti di ipertensione - cambiamenti nei reni, che portano alla malattia - insufficienza renale. Il fattore della sua comparsa è l'ischemia persistente (alterata circolazione sanguigna causata da disturbi vascolari), che provoca disfunzione renale. La causa della complicazione è la graduale perdita di vitalità dei nefroni renali, che in un organo sano svolgono il lavoro principale di pulizia del corpo. Le conseguenze della malattia sono irreversibili - il ritorno dei nefroni alla vita non sta più accadendo.

Le restanti parti dell'organo ridistribuiscono tra loro il carico funzionale, quindi, è quasi estremamente difficile notare la patologia dei reni nella fase iniziale, la malattia è quasi asintomatica, il corpo stesso ne calcola le conseguenze. Il paziente manifesta un danno evidente a causa della malattia renale cronica quando 4/5 dell'organo è già morto. I segni di insufficienza renale includono:

  • aumento della voglia di urinare, specialmente di notte;
  • sensazione insensata di nausea, vomito;
  • amarezza in bocca;
  • attacchi di cuore;
  • edema polmonare;
  • confusione;
  • svenimento;
  • coma.

Danno visivo

La visione compromessa, come altre complicazioni della GB, non si verifica immediatamente, ma con il progredire della malattia, un malfunzionamento dei tessuti si manifesta gradualmente prima con l'apparizione di fastidiose "mosche" davanti agli occhi, poi con la sensazione di oscuramento negli occhi durante un forte carico a breve termine. Tutto ciò è accompagnato da una diminuzione dell'acuità visiva al buio, che indica le conseguenze dei problemi di flusso sanguigno nei vasi del fondo e dell'occhio nel suo complesso. Le seguenti fasi di sviluppo dei risultati della fame di ossigeno possono essere:

  • trombosi retinica;
  • forte calo dell'acuità visiva;
  • emorragie (compreso l'interno del corpo vitreo) con salti di pressione sanguigna.

diabete mellito

Ragioni oggettive per lo sviluppo del diabete mellito non sono associate all'ipertensione, ma la loro presenza parallela nel corpo umano aggrava le conseguenze di entrambe le patologie. I diabetici con pressione normale possono contrarre malattie come ictus, infarto del miocardio, disfunzione renale, ma un aumento contribuisce ad aumentare il numero di complicanze. Il rischio di ipertensione è molto più alto e la gravità delle conseguenze è più forte. L'esame per la presenza del diabete durante la diagnosi di ipertensione consente di adottare misure preventive in anticipo.

Disfunzione erettile

Le abilità maschili sono estremamente dipendenti dallo stato di circolazione del sangue nel corpo. La mancanza di afflusso di sangue ai corpi cavernosi del pene rende instabile l'erezione dell'uomo. Con il progredire dell'ipertensione, la perdita dell'elasticità vascolare porta a un significativo deterioramento del flusso sanguigno nell'area genitale. Riempiendo il pene di sangue diventa problematico, diventa evidente non solo nel processo di contatto intimo, ma anche durante lo stress fisiologico mattutino del pene.

Misure preventive

Le azioni volte alla prevenzione dell'ipertensione dovrebbero essere eseguite molto prima della comparsa dei segni di complicanze. I salti episodici della pressione sanguigna possono e dovrebbero essere un motivo per rivedere le loro abitudini nella direzione di uno stile di vita più sano. È più facile adottare misure per prevenire la malattia che eliminare le conseguenze delle violazioni.

Le misure preventive dovrebbero essere tali buone abitudini come:

  • attività fisica regolare, corrispondente al livello del paziente;
  • mangiare sano senza abuso di sale;
  • ridurre la percentuale di cibi ricchi di colesterolo nei pasti quotidiani;
  • mantenere l'equilibrio mentale (la rapida progressione dell'ipertensione contribuisce alla mancanza di un ritorno a uno stato adeguato dei vasi alla fine di una situazione stressante);
  • esclusione delle cattive abitudini;
  • regolare auto-monitoraggio della pressione arteriosa.

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Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono auto-trattamento. Solo un medico qualificato può diagnosticare e consigliare il trattamento in base alle caratteristiche individuali di un particolare paziente.

Complicazioni di ipertensione

Se la monoterapia non è abbastanza efficace, aggiungi un secondo farmaco a piccole dosi, perché in questo caso, è meglio usare una terapia combinata rispetto a grandi dosi di un singolo farmaco. Nelle forme gravi di ipertensione, viene immediatamente avviata una terapia combinata, di solito un diuretico viene aggiunto agli ACE-inibitori. La scelta della dose minima adeguata è molto importante. La terapia deve essere una dose lunga e minima del farmaco.

Biglietto 15

Per la prima volta, il termine "angina pectoris" è stato introdotto da Gerderm (stenosi-stretto) - angina pectoris.

L'insorgenza di angina è associata a ischemia miocardica transitoria a breve termine. L'angina è una delle opzioni per il dolore ischemico delle malattie cardiache. Il concetto di malattia coronarica, oltre all'angina, comprende anche l'infarto del miocardio e la cardiosclerosi aterosclerotica. Ci sono 2 fattori:

1) necessità miocardica di ossigeno;

2) Fornitura di ossigeno (o fornitura di ossigeno).

Tra questi due fattori, c'è normalmente un equilibrio dinamico. Il fabbisogno miocardico di ossigeno dipende da:

a) HR, tensione della parete ventricolare sinistra, cioè dalla forza della contrazione del cuore, dalla contrattilità miocardica;

b) a livello di catecolamine, in particolare norepinefrina.

Il fabbisogno miocardico di ossigeno è regolato e fornito dall'apporto di sangue coronarico:

con una diminuzione del livello di ossigeno nel miocardio (una diminuzione della sua concentrazione o lieve ipossia del miocardio) il gruppo fosfato viene scisso dall'AMP, a seguito del quale si forma l'adenosina. L'adenosina è un ormone "locale", espande i vasi sanguigni e quindi aumenta la somministrazione di ossigeno al miocardio. Questo è il modo principale.

Recettori speciali si trovano nei precapillari, che sono eccitati da una diminuzione del livello di ossigeno nel sangue delle arterie coronarie. L'effetto è la dilatazione delle arterie coronarie.

IHD e angina pectoris si verificano quando il flusso sanguigno coronarico (cioè, le arterie coronarie nel senso stretto) non possono soddisfare la domanda di ossigeno miocardico. L'insufficienza di ossigeno, l'incompatibilità del fabbisogno miocardico di ossigeno e le possibilità della sua somministrazione sono alla base dell'angina pectoris. La ragione della violazione del flusso sanguigno coronarico, riducendo la sua capacità, nella maggior parte dei casi è associata a lesione organica delle arterie coronarie: il più delle volte (92%) aterosclerosi; meno frequentemente vasculite: reumatica, sifilitica, con collagenosi (periarterite nodosa); a volte disturbi funzionali dell'emodinamica: difetti cardiaci arteriosi, angina pectoris con tireotossicosi; in rari casi, l'angina è possibile con GB.

C'è una violazione di due meccanismi:

1. Metabolismo alterato; Prima di tutto, si riferisce alla violazione del metabolismo dei lipidi. C'è un aumento di colesterolo, trigliceridi, acidi grassi (PEFC), il contenuto di fosfolipidi nel sangue diminuisce.

Le alfa-lipoproteine ​​sono forti colesterolo + trigliceridi + composti proteici.

Composti fragili: beta-lipoproteine ​​e prebeta-lipoproteine.

Le lipoproteine, essendo entrate nella parete vascolare, si sono staccate molto rapidamente e il colesterolo e i trigliceridi rilasciati nello stesso tempo hanno un effetto aterogenico dannoso. L'aterosclerosi aumenta il contenuto di lipoproteine ​​fragili - beta e prebeta - a causa di una diminuzione delle alfa-lipoproteine. A seconda della natura del disturbo del metabolismo lipidico (che prevale), sono stati identificati 5 gruppi di iperlipidemia. Effetti particolarmente patogeni hanno 2 e 3 tipi - con una predominanza di beta e disbeta lipoproteine. Un aumento degli acidi grassi esterificati, che vanno alla sintesi di colesterolo e trigliceridi, riduce anche la sensibilità dei tessuti all'insulina, che riduce la conversione del glucosio in glicogeno, aumenta l'iperglicemia e una violazione del metabolismo dei carboidrati. Anche il metabolismo delle proteine ​​viene violato (la connessione delle proteine ​​con i lipidi).

2. Violazione della permeabilità della parete vascolare stessa, cioè i suoi disturbi morfologici. Aumento della permeabilità è associato a:

a) un aumento del contenuto di mucopolisaccaridi acidi;

b) alterata microcircolazione nella parete vascolare stessa: aumenta la sua permeabilità. La ragione risiede spesso nell'aumento del contenuto di ormoni locali, ad esempio la bradichinina, che porta ad un aumento del livello di catecolamine.

Un certo ruolo nella patogenesi dell'aterosclerosi appartiene ad un aumento dell'attività enzimatica della parete vascolare stessa, in particolare dell'elastasi, che porta a una violazione della struttura elastica della parete vascolare. Un ulteriore fattore può anche essere un aumento della pressione intravascolare (PA) - un fattore di danno ischemico.

Il ruolo eziologico nella comparsa di aterosclerosi è giocato da:

- età; L'incidenza massima di aterosclerosi si verifica a un'età superiore a 5 anni. Con l'aumentare dell'età, l'attività dell'elastasi, il contenuto di mucopolisaccaridi acidi, la sintesi del colesterolo e gli aumenti di clivaggio.

- genere: negli uomini, l'aterosclerosi si verifica prima e più spesso, al contrario, gli ormoni sessuali femminili ritardano la formazione di beta-lipoproteine ​​e aumentano le alfa-lipoproteine.

- intossicazione da nicotina: influisce sulla permeabilità vascolare, perché allo stesso tempo aumenta la scarica di adrenalina, aumenta il danno.

- predisposizione genetica: 2 e 3 tipi di disturbi del metabolismo lipidico, sono più comuni nelle famiglie con ipertensione, cardiopatia ischemica, ma solo il tipo 2 è ereditato secondo le leggi di Mendel.

- effetti psico-emozionali negativi: aumenta il contenuto di catecolamine nel sangue.

- tratti della personalità: patologicamente orgogliosi, sospettosi, aggressivi, ecc.

- immoderazione nella nutrizione: il contenuto calorico del cibo dovrebbe rispettare rigorosamente i bisogni del corpo e non essere guidato dall'appetito.

- stile di vita sedentario: più lo stile di vita è attivo, più perfetti sono i collaterali e altri meccanismi di compensazione.

- Ci sono malattie che accelerano lo sviluppo dell'aterosclerosi:

1) tutti i tipi di ipertensione arteriosa,

2) diabete,

Sono inoltre evidenziati i fattori di rischio per l'aterosclerosi: determinazione della deviazione dei parametri clinici, biochimici, abitudini dannose e malattie concomitanti che aumentano significativamente la probabilità di aterosclerosi; i principali: ipertensione arteriosa, ipercolesteremia, intossicazione da nicotina.

Ulteriori: obesità ---> diabete, mancanza di esercizio ---> gotta.

Manifestazioni cliniche di aterosclerosi:

2. Malattia ischemica del cervello.

3. Ischemia delle arterie renali.

4. Ischemia degli arti inferiori.

Tra tutte le manifestazioni di aterosclerosi, in primo luogo, è CHD.

Dolore dietro lo sterno di natura opprimente e compressiva, che dura fino a 15 minuti, meno spesso fino a 3 minuti. Il dolore si irradia alla mascella inferiore, sotto la scapola sinistra, il braccio sinistro, cioè verso l'alto e più spesso a sinistra. Gli attacchi di dolore si verificano più spesso durante lo stress fisico o emotivo, accompagnato dalla paura della morte, rigidità del paziente, senso di mancanza d'aria. A volte i pazienti provano una sensazione spiacevole non nella regione del cuore, ma nei luoghi di irradiazione del dolore. I provocatori del dolore possono essere: lo sforzo fisico, lo stress emotivo, il freddo, il mangiare, il riposo, specialmente nella posizione prona di notte.

- angina di riposo (gruppo di gruppo, che combina la presenza di crisi a riposo). Gli attacchi si verificano più spesso durante la notte. Cause: di notte il tono del vago si alza, c'è una diminuzione della pressione sanguigna e del flusso sanguigno coronarico, rispettivamente. In questo caso, è sufficiente alzarsi a letto e passa l'attacco. Sogni spiacevoli; allo stesso tempo, l'attività del sistema nervoso simpatico aumenta, il contenuto di adrenalina aumenta nel sangue, il livello di catecolamine negli aumenti del muscolo cardiaco.

Quando si passa da una posizione verticale a una posizione orizzontale, il ritorno venoso al cuore aumenta e, di conseguenza, il carico sul cuore. Allo stesso tempo, l'angina pectoris è spesso associata a insufficienza cardiaca, rispettivamente, si usano glicosidi cardiaci.

Si riscontra anche la stenocardia di Printsmetall: è caratterizzata da dolore prolungato, un attacco è ritardato fino a 3 minuti. Il verificarsi di un attacco è associato allo spasmo delle arterie coronarie con placche aterosclerotiche, questa forma di angina pectoris è spesso un precursore della morte, spesso accompagnata da un disturbo del ritmo, disturbi cardiaci. Sull'ECG, i cambiamenti caratteristici dell'infarto miocardico si riscontrano: lo spostamento del segmento T verso l'alto, non verso il basso, come nell'angina ordinaria. Tuttavia, dopo un attacco, l'ECG ritorna normale.

Ci può essere anche angina riflessa che si verifica nella patologia degli organi vicini: per l'influenza, ulcera peptica, colecistite, ecc.

L'angina con una durata da 3 a 5 minuti, che si verifica solo in determinate situazioni, si chiama stabile. Un altro tipo di angina pectoris è instabile: si verifica quando le crisi perdono la loro caratteristica caratteristica ciclica e tipicità; la loro durata è fino a 1O-15 min. Può verificarsi in situazioni precedentemente senza precedenti. L'angina instabile è un precursore di infarto miocardico o morte improvvisa da fibrillazione ventricolare. Nell'insufficienza coronarica acuta, a differenza dell'infarto del miocardio, non ci sono cambiamenti caratteristici nel sangue e nell'ECG, e diversamente dall'angina, un attacco di dolore è inapplicabile, di lunga durata e atipico - di solito non è la patologia del cuore, ma la patologia di altri organi. Caratterizzato dal dolore piagnucoloso, dalla natura penetrante.

Dovrebbe essere basato su una storia approfondita, perché al di fuori dell'attacco, potrebbero mancare dati oggettivi.

Durante un attacco: rigidità, aspetto spaventoso dell'ospedale, tachicardia e altri disturbi del ritmo; aumento della pressione sanguigna; zona di iperestesia sopra l'apice del cuore; ECG: variazione del segmento ST e dell'onda T (cioè parte terminale del complesso ventricolare), segmento ST ridotto, onda T liscia, isoneutrale o negativa.

Il campione con attività fisica viene eseguito sull'ergometro da bicicletta. Secondo l'OMS, un campione è considerato positivo se il segmento ST diminuisce al di sotto della linea di contorno, di non meno di 2 mm. Se l'ECG cambia dopo un carico simile a quello dell'infarto del miocardio, questa è l'angina di Printsmetall.

Metodo di aortografia. Molto informativo, ma non innocuo. Dà un'idea di generalizzazione e gravità dei cambiamenti patologici. Solitamente utilizzato nel periodo preoperatorio, se si pone la domanda circa la necessità di un trattamento chirurgico, come l'angina spesso associata all'aterosclerosi, effettuare gli studi biochimici appropriati.

Nevrosi del cuore (nevrastenia con prevalente lesione del cuore). La nevrosi colpisce più spesso le giovani donne, ma succede in menopausa. Caratterizzato dal dolore all'apice del cuore e non dietro lo sterno. I dolori sono l'angina pectoris dolorante, lancinante, opaca e bruciante. L'angina si verifica al momento dello stress fisico o emotivo, con dolore nevrotico a riposo o dopo l'esercizio. Con la nevrastenia, molte altre lamentele, con l'angina da sola. Nell'angina, i disturbi del ritmo (tachicardia) sono comuni, con la nevrastenia non ci sono spesso dati oggettivi, cioè c'è una discrepanza nell'abbondanza di disturbi e di sintomi oggettivi scadenti. In precedenza, quindi, la nevrastenia veniva definita "il grande pretendente".

Ora è comune, soprattutto dopo 4 anni. La patogenesi della sindrome del dolore è associata alla violazione delle radici nervose, questa è la nevralgia secondaria. Il dolore è spesso associato a determinati movimenti: girare la testa, cambiare posizione, ecc. Il dolore nell'osteocondrosi è spesso di natura di fuoco di Sant'Antonio, che spesso si diffonde attraverso gli spazi intercostali. Caratterizzato da una lunga durata del dolore: fino a 1 ora o più. I dolori sono più acuti che con l'angina, non sono alleviati dalla nitroglicerina, ma sono alleviati dagli analgesici. Il dolore al punto Baal lungo la linea ascellare anteriore, dove le radici nervose si trovano più vicine alla superficie, è caratteristico.

Il dolore è associato con la quantità di cibo assunto, così come con la posizione del paziente: il più delle volte si verifica in posizione prona o se il paziente rimane seduto al tavolo dopo aver mangiato. Spesso eruttando. Con percussione del cuore, si trova alta timpanite. Esame a raggi X informativo.

Ulcera allo stomaco alta

Il dolore si verifica immediatamente o dopo lo stesso periodo di tempo dopo aver mangiato, dolore locale sopra l'area dello stomaco; aiuta il metodo a raggi X.

L'angina pectoris deve anche essere differenziata dall'aortite sifilitica.

È necessario fermare immediatamente un attacco di angina.

Nitroglicerina - una droga più potente e ad azione rapida ancora. Applicare una soluzione alcolica all'1% su un pezzo di zucchero sotto la lingua o una pillola O, OOO5.

Validol - con lieve, così come con un mal di testa pulsante; quando i pazienti non tollerano la nitroglicerina.

Il meccanismo d'azione della nitroglicerina: coronarodilazione, riduzione della resistenza periferica dei vasi sanguigni della circolazione sistemica; riduzione del ritorno venoso al cuore, della gittata cardiaca e della forza delle contrazioni cardiache, accorcia il periodo di espulsione del sangue. Tutto ciò porta allo scarico emodinamico del cuore, riduce il bisogno di miocardio per l'ossigeno, ridistribuisce razionalmente il flusso sanguigno coronarico nella direzione di migliorare la nutrizione della parte ischemica, in particolare le regioni subepicardiche.

Trattamento nel periodo interictale

1. Farmaci espansivi coronarici:

Papaverina - scheda. O, O4; amp. 1% 1, O, 2% 2, O. Applicare internamente su O, O4-O, O8 * 3-4 volte al giorno o s / c, in / m. Somministrato per via parenterale a convulsioni.

Carbachromen (intercord, intensivo) tab. O, O75 e O, O15 aumentano il flusso sanguigno coronarico, con un uso prolungato contribuisce allo sviluppo di collaterali. Applica 2 schede. * 3 volte al giorno.

Dipyridamole (carillon, persantito) tab. O, O25 e O, O75; amp. Oh, 5% 2, oh. Abbassa la resistenza delle arterie coronarie, aumentando la formazione di adnosina, ma può causare il fenomeno del "furto" dell'area ischemica. Inoltre inibisce l'aggregazione piastrinica e quindi migliora la microcircolazione nel miocardio. 2 tab. * 3 volte al giorno.

Scheda Eufillina O, 1 e O, 15; amp. 2,4% 1O, O / C Il farmaco, insieme all'espansione della coronaria, aumenta significativamente il lavoro del cuore e aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio - questo è un coronarodilatatore maligno. Assegnare solo per motivi particolari: con concomitante asma cardiaca o bronchiale, accompagnato da broncospasmo, con cardiopatia polmonare.

Tab No-shpa. O, O4; amp.2% 2, O. Applicare come papaverina nelle fasi iniziali dell'angina, 1-2 tab. * 2 p. al giorno, con convulsioni iniettate per via parenterale.

Ditrinin O, O8 usato

Lidoflazin O, O6 meno spesso nei polmoni

Attacchi Diphril O6

Gruppo glicerolo a lunga durata d'azione: Sustac-Forte 6,4 mg, Sustac-Mitte 2,6 mg Nitrong 6,5 mg

N 1OO ​​Trinitrolong 3, O mg

I farmaci in questo gruppo vengono prescritti 2 volte o più al giorno per bocca, assicurati di ingoiare la pillola intera, senza masticare.

Gruppo di nitrati (riduce il flusso di sangue al cuore): Erinit O, O1 Nitrosorbitol O, O1 Un effetto positivo nell'assunzione di agenti dilatatori coronarici si osserva in circa il 5% dei pazienti. I farmaci in questo gruppo sono prescritti come terapia di base in combinazione con altri farmaci.

2. Calcio antagonisti: isolati dal gruppo di dilatatori coronarici. A causa dell'antagonismo specifico al calcio, ridurre la necessità di ossigeno nel miocardio, prevenire la penetrazione del calcio nelle miofibrille.

Scheda Verapamil (isoptin) O, O4 e O, O8; amp. Oh, 25% 2, oh. Dose giornaliera 16 mg. Ha un effetto miotropo negativo. Diminuisce la pressione sanguigna, aumenta il flusso sanguigno coronarico. Ha anche attività antiaritmica. Applicato con rare forme di angina, soprattutto quando si combina con battiti atriali e tachicardia.

Nifedipina (ajat, corinfar, infedipina) dragee 1O mg. A differenza dell'isoptin, l'attività antiaritmica è scarsamente espressa. All'interno della scheda 1-2 * 3 volte al giorno. Le indicazioni sono le stesse + Prinzmetal angina.

3. Beta-bloccanti: hanno un effetto miotropo negativo; i beta bloccanti non selettivi riducono la gittata cardiaca e il consumo di ossigeno miocardico. La terapia dovrebbe essere lunga, per molti mesi. Se il trattamento viene abolito all'improvviso, l'angina assume una rotta instabile, può verificarsi un infarto miocardico o la morte.

Anaprilina (obzidan, inderal, propranololo) tab O, O1 e O, O4; amp. Oh, 1% 1, oh. ha una breve emivita, quindi il farmaco viene distribuito durante il giorno (la durata di 4 ore). Dose giornaliera 4O-6O mg. L'effetto massimo si verifica dopo 1 ora, quindi prenditi un'ora prima del carico previsto, a stomaco vuoto. Controindicato in caso di asma bronchiale, grave bradicardia, disturbi del ritmo e conduzione.

Talinolol pills 5O mg; amp. 1 mg. È un beta-bloccante cardioselettivo, in quanto non influenza i recettori beta-2 dell'apparato bronchiale. Ha attività antiaritmica. Controindicato solo in violazione della conduttività. 1-3 pillole all'interno * 3 volte al giorno.

Controindicazione alla nomina di beta-bloccanti è anche insufficienza cardiaca, perché i farmaci hanno un effetto inotropico negativo. Appropriata è la combinazione di beta-bloccanti con nitrati di azione prolungata, che dà un effetto positivo nell'8% dei casi. Inoltre, questa terapia porta ad un miglioramento nel corso dell'angina.

4. Farmaci che indeboliscono l'effetto adrenergico sul cuore.

Amiodarone (cordone) tab. O, 2; amp. 15 mg Assegnare con una dose di 2OO mg * 3 volte al giorno (per ottenere l'effetto di saturazione), quindi passare a una dose di mantenimento di 2OO mg al giorno. Possiede attività antiaritmica, aumenta il flusso sanguigno coronarico. Controindicato in bradicardia, disturbi della conduzione e nell'asma bronchiale.

5. Se l'angina pectoris è accompagnata da insufficienza cardiaca, vengono prescritti glicosidi cardiaci, il che porta a un uso più economico dell'ossigeno da parte del miocardio.

6. Antihypoxants: GLIO-6 (glio-syc), capsule da 1OO mg; amp. su mg 1OO. Causa l'attivazione di processi anaerobici nel miocardio e inibisce l'aerobica, vale a dire traduce il metabolismo miocardico in un modo più economico.

7. agenti anabolizzanti:

Retabolil 5% 1,5 in olio 1 volta alla settimana in a / m.

Nerabolil 1% 1, O in olio - "-

Tab Nerabol (methandrostenolone). O, OO1 e O, O5.

Linguetta di orotat di potassio. Oh, 5.

8. Significa l'azione antibradikininovogo:

Scheda Prodektin (Parmidin, Anginin). Riduce la risposta alla bradichinina, rallenta l'aggregazione piastrinica. Dare molto tempo.

9. Farmaci antitiroidei: con la manifestazione di beta-bloccanti vengono usati molto raramente.

Mercazolil O.OO5 * 3 volte al giorno.

Oltre al trattamento medico con trattamento chirurgico - diretta rivascolarizzazione del miocardio. Indicazione: grave, non suscettibile di trattamento medico di angina.Esercizi di esercizio sono anche utilizzati, che promuovono la formazione di collaterali, migliorare la tolleranza del miocardio all'esercizio fisico. Smetti anche di fumare, dimagrisci.

.1O. Gli anticoagulanti sono usati in situazioni acute: Curantil, Aspirina, Eparina.

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