Shunting: vasi del cervello, delle gambe, del cuore e dello stomaco

In questo articolo imparerai a conoscere lo smistamento di vasi e lo stomaco, una panoramica dettagliata di questa operazione.

Lo smistamento delle navi è chiamato un'operazione chirurgica, nel cui processo con l'aiuto di un sistema di shunt - innesti vascolari - viene creata un'ulteriore soluzione per il normale apporto di sangue al miocardio, al cervello o ai tessuti molli delle gambe.

Chi esegue questi interventi? Tutto dipende dall'area delle lesioni vascolari:

  • per le malattie cardiache, un cardiochirurgo esegue un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
  • per i disturbi circolatori cerebrali - un neurochirurgo o un neurovascolare esegue un intervento chirurgico di bypass del cervello;
  • in caso di patologia dei vasi della gamba, il chirurgo vascolare esegue un intervento di bypass degli arti inferiori.

Durante lo smistamento dello stomaco durante l'operazione, lo stomaco è diviso in due parti, una delle quali rimane inutilizzata nella digestione del cibo. Successivamente, questo risultato porta a una saturazione più veloce e alla perdita di chili in più. Gastroshuntirovaniya conduce chirurgo bariatrico - un medico impegnato nel trattamento dei metodi chirurgici dell'obesità.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

L'esecuzione di CABG è raccomandata nei casi in cui altri metodi per ripristinare il normale flusso sanguigno nelle arterie coronarie siano inefficaci o impossibili a causa della presenza di controindicazioni. Qual è la chirurgia di bypass coronarico? L'essenza di questa operazione è di creare uno shunt - un percorso di bypass della circolazione sanguigna dall'aorta al segmento del miocardio che soffre di insufficiente apporto di sangue. Tale innesto vascolare svolge successivamente le funzioni dei vasi coronarici per i quali l'aterosclerosi è contratta. Di conseguenza, l'attività cardiaca di una persona viene normalizzata e il rischio di infarto miocardico e l'insorgenza di morte improvvisa è significativamente ridotto.

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Le principali indicazioni per AKSH:

  • vasi coronarici ristretti di oltre il 70%;
  • forme non medicinali di angina pectoris;
  • inefficienza o impossibilità di eseguire angioplastica o stent;
  • le prime 4-6 ore dopo l'infarto miocardico o lo sviluppo dell'ischemia post-infartuale precoce;
  • edema polmonare ischemico.

Ci sono molte indicazioni per l'esecuzione del CABG e la necessità di tale intervento è determinata dopo aver condotto un esame dettagliato del paziente: ECG (diversi tipi), Echo CG, angiografia coronarica, esami del sangue.

Come eseguire l'operazione?

Prima del CABG, il paziente viene sottoposto alla formazione necessaria per l'operazione:

  • smette di prendere anticoagulanti;
  • in 3-5 giorni entra nel reparto ricovero del reparto di cardiochirurgia;
  • riceve consigli da un anestesista e un medico in terapia fisica;
  • sottoposti ad una serie di esami supplementari (esami del sangue, ecografia dei vasi delle gambe, ecografia Doppler delle arterie cerebrali, ecc.).

AKSH può essere eseguito con due metodi:

  1. tradizionale - sul petto aperto dopo la sternotomia (grande incisione nel mezzo dello sterno);
  2. minimamente invasivo - su un torace chiuso attraverso piccole incisioni e con l'aiuto di attrezzature endoscopiche.

A seconda del caso clinico, l'intervento può essere eseguito su un cuore funzionante o non funzionante (cioè utilizzando un bypass cardiopolmonare).

L'operazione inizia dopo l'inizio dell'anestesia generale. Dopo aver eseguito l'accesso al cuore, il chirurgo valuta nuovamente lo stato delle navi e delinea i luoghi per orlare il futuro shunt. Un gruppo operativo parallelo esegue la raccolta di vasi per il successivo trapianto. Possono essere le arterie toraciche interne, l'arteria radiale o le vene safeniche.

Se necessario, il chirurgo blocca il cuore e collega il paziente al dispositivo per la circolazione sanguigna artificiale. Successivamente, il medico esegue incisioni sulle navi e orlo shunt in questi luoghi con speciali suture vascolari. Con il cuore fermo, il cardiochirurgo lo riavvierà. Successivamente, il medico controlla la consistenza dello shunt e sutura la ferita a strati.

La durata del CABG tradizionale può variare da 3 a 6 ore, minimamente invasiva - circa 2. In assenza di complicanze, la dimissione dall'ospedale del paziente dopo l'intervento viene eseguita in modo tradizionale dopo 8-10 giorni, e dopo l'intervento minimamente invasivo - dopo 5-6 giorni.

Shunt di vasi cerebrali

In alcune lesioni delle arterie cerebrali, il ripristino della normale circolazione sanguigna può essere ottenuto solo eseguendo il loro intervento di bypass. La causa di tale danno ai vasi sanguigni può diventare una varietà di malattie: aterosclerosi, tumori, coaguli di sangue. Se il problema persiste per lungo tempo, una ridotta circolazione del sangue può causare la morte di ampie sezioni del tessuto cerebrale e portare alla disabilità o alla morte del paziente. Quando si applica uno shunt che eroga sangue nel sito desiderato, l'ischemia viene eliminata e il cervello inizia a funzionare normalmente.

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Le principali indicazioni per lo smistamento di vasi cerebrali:

  1. aneurisma (espansione) della nave, che non è suscettibile di trattamento con altri mezzi;
  2. tumori che danneggiano o restringono l'arteria carotide;
  3. l'impossibilità di prevenire l'ictus con metodi medici;
  4. il deterioramento del flusso sanguigno arterioso, che non può essere eliminato con altri mezzi;
  5. idrocefalo (una violazione del normale sviluppo del cervello associato ad eccessivo accumulo di liquido in esso) nei neonati.

L'operazione per il bypass delle navi delle arterie cerebrali viene prescritta solo dopo un esame dettagliato del paziente: RM, TC, angiografia, scansione ecografica duplex delle arterie, occlusione del palloncino, ecc.

Come è l'operazione?

Prima di smistare i vasi del cervello, il paziente viene sottoposto all'addestramento necessario per eseguire l'operazione:

  • smette di fumare 14 giorni prima dell'operazione;
  • smette di assumere farmaci anti-infiammatori non steroidei 7 giorni prima dell'intervento;
  • supera un numero di esami aggiuntivi (sangue, urina, ECG, fluorografia, ecc.);
  • rade i capelli dalla testa il giorno prima dell'intervento;
  • prende le medicine prescritte da un medico

Prima del trasporto in sala operatoria, il paziente deve essere privo di unghie finte, piercing e altre decorazioni, lenti a contatto e protesi rimovibili.

Il bypass dell'arteria cerebrale può essere eseguito nei seguenti modi:

  1. La tecnica è utilizzata nella sconfitta di una piccola area della piccola arteria. Come shunt, viene utilizzata una nave prelevata dalle arterie che alimentano la membrana cerebrale. Durante l'operazione, il chirurgo seleziona il vaso interessato e conduce alla sua estremità attraverso il foro creato (perforando il cranio) fino alla fine dello shunt. Dopo di ciò, li ricuce, ripristinando il flusso sanguigno nel sito dell'ischemia.
  2. La tecnica viene applicata se il diametro dell'arteria danneggiata è di circa 2 cm. Una sezione della nave dalla gamba o dal braccio del paziente viene utilizzata come shunt. È suturato nell'arteria carotide esterna e si svolge nella regione temporale. Dopo questo, il chirurgo rimuove parte del cranio e inserisce uno shunt nell'apertura risultante. Quindi lo cuce sull'arteria colpita.

In pratica, spesso viene eseguito lo smistamento, che viene eseguito quando si utilizza un'imbarcazione che alimenta le meningi. Di solito l'operazione dura circa 5 ore. Per l'anestesia di tali interventi, viene utilizzata l'anestesia generale, accompagnata dalla ventilazione artificiale dei polmoni.

Quando l'idrocefalo è un tipo speciale di smistamento - ventricolo-peritoneale. L'essenza di questa operazione è di eseguire un foro nel cranio in cui è inserito il tubo di titanio. La sua estremità inferiore è collegata al ventricolo del cervello. Attraverso lo shunt creato, il fluido in eccesso che entra nel ventricolo viene rilasciato nella cavità addominale e viene assorbito attivamente lì.

In assenza di complicanze, prima che un paziente venga dimesso dall'ospedale, viene eseguita una scansione duplex per valutare il funzionamento dello shunt sovrapposto e la natura del flusso sanguigno cerebrale. In assenza di violazioni, il paziente viene dimesso 6-7 giorni dopo l'intervento.

Shunt di navi degli arti inferiori

Le indicazioni per lo smistamento dei vasi delle gambe possono diventare malattie, accompagnate da una significativa contrazione o espansione, che portano a insufficiente afflusso di sangue a una o all'altra area. La decisione sulla necessità di tali operazioni è presa nei casi in cui un corso di terapia intensiva conservativa è inefficace e il disturbo del flusso sanguigno totale esistente in futuro può portare allo sviluppo di cancrena dell'arto e della disabilità colpiti. Per ripristinare la normale circolazione sanguigna nei vasi della gamba, i metodi possono essere utilizzati per creare shunt, protesi o anastomosi (interconnessioni) tra vasi adiacenti normalmente funzionanti.

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Le principali indicazioni per i vasi bypass delle gambe:

  • aterosclerosi obliterante;
  • aneurisma dell'arteria periferica;
  • occlusiva;
  • vene varicose;
  • incapacità di eseguire angioplastica o stent;
  • la minaccia della cancrena e l'inefficacia della terapia conservativa.

La scelta della tecnica di smistamento è determinata dai risultati dell'esame del paziente: RM, TC, ecografia duplex dei vasi della gamba.

Come è l'operazione?

Prima di eseguire tali interventi, il paziente deve sottoporsi a un esame completo e alla formazione necessaria. Guidato dai risultati della ricerca, il chirurgo vascolare seleziona il metodo di bypass chirurgico appropriato in questo caso clinico.

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L'operazione può essere eseguita in anestesia epidurale o anestesia generale. Durante l'intervento, il chirurgo isola l'area interessata, fa un'incisione e fissa in questo punto una delle estremità dello shunt, che è una sezione della propria vena safena della coscia o un impianto fatto di materiale artificiale. Dopodiché, la seconda estremità dello shunt viene fatta passare attraverso i tendini e i muscoli fino al punto situato sopra l'area interessata e sistemata.

Successivamente, il chirurgo controlla la consistenza dell'elemento vascolare incorporato. Per questo è possibile eseguire un'ecografia e un arteriogramma. Dopo questo, le ferite chirurgiche vengono suturate a strati.

Esistono molti metodi per smistare i vasi delle gambe. Solitamente tali operazioni durano circa 1-3 ore. In assenza di complicanze, il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo 7-10 giorni.

Bypass gastrico

A volte per perdita di peso, alcuni pazienti devono eseguire un'operazione come bypass gastrico. Cos'è? Questa è una delle tecniche chirurgiche moderne utilizzate per ridurre i sentimenti di fame e ridurre il peso. È prescritto a quei pazienti obesi che non possono ottenere i risultati desiderati in altri modi. L'essenza di questa operazione è di creare un "piccolo ventricolo" collegato all'intestino tenue. Dopo la sua implementazione, il resto dello stomaco smette di partecipare alla digestione, il paziente perde la fame, consuma meno cibo e perde peso.

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L'indicazione principale per la chirurgia di bypass gastrico è l'obesità, che non può essere eliminata in altri modi ed è costantemente accompagnata da una sensazione di forte fame. A volte tali interventi vengono eseguiti quando c'è difficoltà nell'evacuazione del cibo dallo stomaco in altre malattie.

Prima di eseguire tale intervento, il paziente viene sottoposto ad un esame completo: esami del sangue, ECG, fluorografia, FGDS, ecc.

Come è l'operazione?

Il bypass gastrico può essere eseguito in modo tradizionale o mediante tecnica laparoscopica. L'operazione viene sempre eseguita in anestesia generale.

Esistono molti tipi di tali operazioni, ma in generale, l'essenza di tali interventi bariatrici è la creazione di un "piccolo ventricolo" il cui volume non superi i 50 ml. Per fare questo, con l'aiuto di strumenti speciali, il chirurgo attraversa lo stomaco sulle parti necessarie. La maggior parte delle operazioni non vengono rimosse durante l'operazione e l'intestino tenue viene cucito sulla parte più piccola. Di conseguenza, il cibo dell'esofago entra nel "piccolo ventricolo", la saturazione si verifica più rapidamente e il paziente, senza avvertire frequenti sentimenti di fame, perde peso. Dopo che l'operazione è completata, il chirurgo prende la ferita.

La durata di tali operazioni può essere compresa tra 1 e 1, 5 ore. Lo scarico dall'ospedale viene effettuato in 3-4 giorni.

Bypass di manovra

Le operazioni di smistamento dello smistamento sono ora ampiamente utilizzate nelle cliniche all'estero (Morris et al., 1966, Kaufman et al., 1969; Maxwell, 1970, et al.). Come shunt, le protesi vascolari fatte di dacron, teflon 7-8 mm di diametro, auto-vena e autoartery sono usate più spesso (Owen, 1964, Kaufman e Lupu, 1971).

I vantaggi delle operazioni di manovra risiedono nella relativa semplicità della tecnica, nel breve periodo di arresto del flusso sanguigno nell'arteria renale, nella possibilità di una posizione comoda dello shunt senza il pericolo della sua flessione.

Negli ultimi anni, le indicazioni per lo shunt di bypass con protesi sintetiche sono diventate più limitate.

Nella stenosi fibromuscolare con una lesione della parte distale dell'arteria renale, l'imposizione di un'anastomosi efficace della protesi con un'arteria renale di piccolo diametro (2-3 mm) presenta difficoltà tecniche note o è impraticabile. Nell'area dell'anastomosi con l'arteria renale, vi è una significativa discrepanza tra il diametro della protesi e l'arteria, che contribuisce alla violazione della natura laminare del flusso sanguigno e della trombosi. A questo proposito, i risultati immediati ea lungo termine del trattamento sono spesso insoddisfacenti (Kaufman et al., 1968). In caso di stenosi fibromuscolare, la sostituzione o il bypass bypass del segmento dell'arteria interessata con la propria vena o arteria è più efficace.

La tecnica di operazioni dello smistamento aorto-renale è la seguente. Dopo l'isolamento e la revisione dell'aorta e dell'arteria renale, la parte più conveniente di quest'ultimo è scelta per applicare l'anastomosi distale al sito di costrizione. L'anastomosi dello shunt con l'arteria renale viene eseguita da un capo all'altro e, se il diametro dell'arteria è piccolo o danneggiato, raggiunge il punto di divisione sul ramo del primo ordine, da un lato all'altro.

Con una condizione soddisfacente del muro senza il suo assottigliamento pronunciato, può essere usato per imporre una anastomosi sull'espansione post-stenotica dell'arteria. Per la cucitura, è consigliabile utilizzare fili sottili (6-0). Dopo aver applicato l'anastomosi con l'arteria renale, pizzicare lo shunt vicino all'anastomosi, attivare il flusso sanguigno attraverso l'arteria renale e procedere all'imposizione dell'anastomosi con l'aorta. A tal fine, un morsetto vascolare viene applicato all'aorta per la spremitura laterale al di sotto delle arterie renali.

Con lesione bilaterale delle arterie renali, l'operazione può essere eseguita in una fase utilizzando una protesi di biforcazione (B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1968).

"Chirurgia dell'aorta e grandi vasi", A.A. Shalimov

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Stenosi dell'arteria renale (PA): cause, segni, diagnosi, come trattare, chirurgia

La stenosi dell'arteria renale (ST) è una malattia grave, accompagnata da un restringimento del lume della nave che alimenta il rene. La patologia risiede nella giurisdizione non solo dei nefrologi, ma anche dei cardiologi, poiché la manifestazione principale di solito diventa grave ipertensione, che è difficile da correggere.

I pazienti con stenosi dell'arteria renale sono prevalentemente persone anziane (dopo i 50 anni di età), ma nei giovani è possibile diagnosticare anche la stenosi. Tra gli anziani con aterosclerosi dei vasi sanguigni, gli uomini sono il doppio delle donne, e per la patologia vascolare congenita, predominano le femmine nelle quali la malattia compare dopo 30-40 anni.

Ogni decima persona che soffre di ipertensione ha la stenosi dei principali vasi renali come causa principale di questa condizione. Oggi, più di 20 diversi cambiamenti sono già noti e descritti, portando a un restringimento delle arterie renali (PA), un aumento della pressione e processi sclerotici secondari nel parenchima dell'organo.

La prevalenza della patologia richiede l'uso non solo di metodi moderni e accurati di diagnosi, ma anche di trattamenti tempestivi ed efficaci. È riconosciuto che i migliori risultati possono essere raggiunti durante il trattamento chirurgico della stenosi, mentre la terapia conservativa svolge un ruolo di supporto.

Cause della stenosi dell'AP

Le cause più comuni di restringimento dell'arteria renale sono l'aterosclerosi e la displasia fibromuscolare della parete arteriosa. L'aterosclerosi rappresenta fino al 70% dei casi, la displasia fibromuscolare rappresenta circa un terzo dei casi.

L'aterosclerosi delle arterie renali con un restringimento del loro lume si trova di solito negli uomini più anziani, spesso con malattia coronarica, diabete e obesità. Le placche lipidiche sono localizzate più spesso nei segmenti iniziali dei vasi renali, vicino all'aorta, che possono anche essere influenzati dall'aterosclerosi, la sezione centrale dei vasi e la zona di ramificazione nel parenchima dell'organo sono molto meno comuni.

La displasia fibromuscolare è una patologia congenita in cui la parete arteriosa si ispessisce, causando una diminuzione del suo lume. Questa lesione è solitamente localizzata nella parte centrale della PA, 5 volte più spesso diagnosticata nelle donne e può essere bilaterale.

aterosclerosi (destra) e displasia fibromuscolare (sinistra) - le principali cause della stenosi dell'AP

Circa il 5% delle SPA è causato da altri motivi, tra cui infiammazione delle pareti vascolari, espansione aneurismatica, trombosi ed embolia delle arterie dei reni, compressione del tumore, localizzata all'esterno, malattia di Takayasu, prolasso del rene. Nei bambini, c'è una disfunzione dello sviluppo intrauterino del sistema vascolare con stenosi dell'AP, che si manifesterà come ipertensione nell'infanzia.

È possibile la stenosi unilaterale e bilaterale delle arterie renali. La sconfitta di entrambe le navi è osservata in displasie congenite, aterosclerosi, diabete e procede in modo più maligno, perché contemporaneamente due reni sono in uno stato di ischemia.

In caso di violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi renali, viene attivato il sistema che regola il livello di pressione sanguigna. L'enzima renina e l'enzima di conversione dell'angiotensina contribuiscono alla formazione di sostanze che causano spasmo di piccole arteriole e un aumento della resistenza vascolare periferica. Il risultato è l'ipertensione. Allo stesso tempo, le ghiandole surrenali producono un eccesso di aldosterone, sotto l'influenza di cui sono trattenuti il ​​liquido e il sodio, che contribuisce anche a un aumento della pressione.

Con la sconfitta anche di una delle arterie, destra o sinistra, vengono innescati i meccanismi di ipertensione sopra descritti. Nel tempo, un rene sano viene "ricostruito" a un nuovo livello di pressione, che continua a essere mantenuto anche se il rene malato viene completamente rimosso o il flusso sanguigno viene ripristinato dall'angioplastica.

Oltre ad attivare il sistema di mantenimento della pressione, la malattia è accompagnata da cambiamenti ischemici nel rene stesso. Sullo sfondo di una mancanza di sangue arterioso, si verifica la distrofia tubulare, il tessuto connettivo cresce nello stroma e nei glomeruli dell'organo, che porta inevitabilmente atrofia e nefrosclerosi nel tempo. Il rene è compattato, ridotto e incapace di svolgere le funzioni assegnate.

Manifestazioni di SPA

Per molto tempo, una spa può esistere asintomaticamente o sotto forma di ipertensione benigna. I segni clinici luminosi della malattia compaiono quando una nave si restringe al 70%. I sintomi più comuni sono l'ipertensione arteriosa renale secondaria e segni di parenchima alterato (diminuzione della filtrazione delle urine, intossicazione da prodotti metabolici).

Un persistente aumento della pressione, di solito senza crisi ipertensive, nei pazienti giovani spinge il medico a farsi un'idea di una possibile displasia fibromuscolare, e se il paziente ha oltrepassato i 50 anni, la lesione aterosclerotica dei vasi renali è più probabile.

L'ipertensione renale è caratterizzata da un aumento non solo della pressione sistolica, ma anche diastolica, che può raggiungere 140 mm Hg. Art. e altro ancora. Questa condizione è estremamente difficile da trattare con i farmaci antipertensivi standard e crea un alto rischio di incidenti cardiovascolari, inclusi ictus e infarto del miocardio.

Tra le lamentele dei pazienti con ipertensione renale sono noti:

  • Grave mal di testa, acufeni, "volare" tremolante davanti agli occhi;
  • Diminuzione della memoria e delle prestazioni mentali;
  • la debolezza;
  • vertigini;
  • Insonnia o sonnolenza diurna;
  • Irritabilità, instabilità emotiva.

Costante stress elevato sul cuore crea condizioni per la sua ipertrofia, i pazienti lamentano dolore al petto, palpitazioni, un senso di interruzioni nel lavoro dell'organo, mancanza di respiro appare, in casi gravi si sviluppa edema polmonare, che richiede cure urgenti.

Oltre all'ipertensione, possono esserci pesantezza e dolore nella regione lombare, comparsa di sangue nelle urine, debolezza. In caso di un eccesso di escrezione di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali, il paziente beve molto, rilascia una grande quantità di urina non concentrata non solo durante il giorno, ma anche di notte, le convulsioni sono possibili.

Nella fase iniziale della malattia, il lavoro sui reni è preservato, ma compare l'ipertensione, che tuttavia può essere trattata con farmaci. La sottocompensazione è caratterizzata da una diminuzione graduale del lavoro dei reni e, nello stadio di scompenso, i segni di insufficienza renale sono chiaramente visibili. L'ipertensione nella fase terminale diventa maligna, la pressione raggiunge il numero massimo e non viene "persa" dai farmaci.

La SPA è pericolosa non solo per le sue manifestazioni, ma anche per le complicazioni sotto forma di emorragia cerebrale, infarto miocardico, edema polmonare sullo sfondo dell'ipertensione. Nella maggior parte dei pazienti, la retina degli occhi è interessata, il suo distacco e la cecità sono possibili.

L'insufficienza renale cronica, come stadio finale della patologia, è accompagnata da intossicazione da prodotti metabolici, debolezza, nausea, mal di testa, una piccola quantità di urina, che i reni possono filtrare da soli, con un aumento dell'edema. I pazienti sono suscettibili di polmonite, pericardite, infiammazione del peritoneo, danni alle mucose del tratto respiratorio superiore e al tratto digestivo.

Come identificare la stenosi dell'arteria renale?

L'esame di un paziente con sospetta stenosi dell'arteria renale sinistra o destra inizia con una dettagliata precisazione dei reclami, il momento del loro verificarsi, la risposta al trattamento conservativo dell'ipertensione, se è già stato prescritto. Successivamente, il medico ascolterà il cuore e le grandi navi, prescriverà esami del sangue e delle urine e ulteriori esami strumentali.

stenosi angiografica di entrambe le arterie renali

All'esame iniziale, è già possibile rivelare l'espansione del cuore dovuta all'ipertrofia delle parti sinistre, il rafforzamento del secondo tono sopra l'aorta. Nell'addome superiore si sente un rumore che indica un restringimento delle arterie renali.

I principali parametri biochimici per SPA saranno il livello di creatinina e urea, che aumentano a causa della insufficiente capacità di filtrazione dei reni. Eritrociti, leucociti e cilindri delle proteine ​​possono essere trovati nelle urine.

Dei metodi diagnostici aggiuntivi, viene utilizzato l'ecografia (i reni sono di dimensioni ridotte) e la dopplerometria consente di fissare il restringimento dell'arteria e il cambiamento della velocità del flusso sanguigno attraverso di esso. Informazioni sulla dimensione, posizione, capacità funzionali possono essere ottenute con la ricerca di radioisotopi.

L'arteriografia è riconosciuta come il metodo diagnostico più informativo, quando la localizzazione, il grado di stenosi della PA e i disturbi emodinamici sono determinati utilizzando la diffrazione dei raggi X di contrasto. È anche possibile eseguire TC e MRI.

Trattamento della stenosi dell'arteria renale

Prima di iniziare il trattamento, il medico consiglierà al paziente di abbandonare le cattive abitudini, iniziare ad aderire a una dieta con assunzione di sale ridotta, limitare i liquidi, i grassi e i carboidrati facilmente disponibili. Nell'aterosclerosi dell'obesità, la riduzione del peso è necessaria perché l'obesità può creare ulteriori difficoltà nella pianificazione di un intervento chirurgico.

La terapia conservativa per la stenosi dell'arteria renale è ausiliaria, non consente di eliminare la causa principale della malattia. Allo stesso tempo, i pazienti hanno bisogno di correggere la pressione sanguigna e la minzione. La terapia prolungata è indicata per persone anziane e individui con lesioni vascolari aterosclerotiche diffuse, comprese quelle coronariche.

Poiché l'ipertensione sintomatica diventa la principale manifestazione della stenosi dell'arteria renale, il trattamento è mirato principalmente all'abbassamento della pressione sanguigna. A questo scopo, sono prescritti diuretici e antipertensivi. Va tenuto presente che con un forte restringimento del lume dell'arteria renale, riducendo la pressione ai numeri normali si contribuisce al peggioramento dell'ischemia, perché in questo caso il sangue del parenchima dell'organo sarà ancora inferiore. L'ischemia causerà la progressione dei processi sclerotiche e distrofiche nei tubuli e nei glomeruli.

Gli agenti di scelta per l'ipertensione sullo sfondo della stenosi della PA sono gli ACE-inibitori (capropil), ma con la vasocostrizione aterosclerotica, sono controindicati, compresi quelli con insufficienza cardiaca congestizia e diabete, quindi vengono sostituiti:

  1. Beta-bloccanti cardioselettivi (atenololo, egilok, bisoprololo);
  2. Bloccanti di canali di calcio lenti (verapamil, nifedipine, diltiazem);
  3. Bloccanti adrenergici alfa (prazosina);
  4. Diuretici dell'ansa (furosemide);
  5. Agonisti del recettore dell'imidazolina (moxonidina).

Le dosi di farmaci sono selezionate singolarmente, è desiderabile non permettere una brusca riduzione della pressione e, quando si sceglie il dosaggio corretto del farmaco, il livello di creatinina e di potassio nel sangue è controllato.

I pazienti con stenosi aterosclerotica hanno bisogno di statine per correggere i disturbi del metabolismo dei grassi e gli agenti ipolipemizzanti o l'insulina sono indicati nel diabete. Al fine di prevenire le complicazioni trombotiche, vengono utilizzati l'aspirina e il clopidogrel. In tutti i casi, il dosaggio dei farmaci viene selezionato in base alla capacità di filtrazione dei reni.

In caso di insufficienza renale grave sullo sfondo della nefrosclerosi aterosclerotica, i pazienti vengono sottoposti a emodialisi o dialisi peritoneale a livello ambulatoriale.

Il trattamento conservativo spesso non dà l'effetto desiderato, perché la stenosi con i farmaci non può essere eliminata, quindi la misura principale e più efficace può essere solo un'operazione chirurgica, le cui indicazioni sono considerate:

  • Grave stenosi che provoca alterata dinamica emodinamica nel rene;
  • Il restringimento dell'arteria in presenza di un singolo rene;
  • Ipertensione maligna;
  • Insufficienza d'organo cronica nella sconfitta di una delle arterie;
  • Complicazioni (edema polmonare, angina instabile).

Tipi di interventi utilizzati nella spa:

  1. Angioplastica stenting e a palloncino;
  2. intervento chirurgico di bypass;
  3. Resezione e protesi dell'arteria renale;
  4. Rimozione del rene;

angioplastica e stenting PA

Stenting comporta l'inserimento di un tubo speciale fatto di materiali sintetici nel lume dell'arteria renale, che viene rafforzato nel sito di stenosi e consente di stabilire il flusso di sangue. Nell'angioplastica a palloncino, un pallone speciale viene introdotto attraverso il catetere attraverso l'arteria femorale, che si gonfia nell'area della stenosi e quindi la espande.

Video: Angioplastica e stenting: un metodo di trattamento minimamente invasivo per la SPA

Nell'aterosclerosi dei vasi renali, lo shunt darà il miglior effetto quando l'arteria renale viene cucita all'aorta, escludendo il posto della stenosi dal sangue. È possibile rimuovere una parte della nave e quindi protesi con le proprie navi o materiali sintetici del paziente.

A) Protesi dell'arteria renale e B) Bypass Bilaterale con protesi sintetica

Se è impossibile eseguire interventi ricostruttivi e lo sviluppo di atrofia e sclerosi del rene, viene mostrata la rimozione dell'organo (nefrectomia), che viene eseguita nel 15-20% dei casi di patologia. Se la stenosi è causata da cause congenite, viene considerata la questione della necessità di un trapianto di rene, mentre con l'aterosclerosi dei vasi tale trattamento non viene effettuato.

Nel periodo postoperatorio, possibili complicanze sotto forma di sanguinamento e trombosi nell'area di anastomosi o stent. Il ripristino del livello ammissibile di pressione arteriosa può richiedere fino a sei mesi, durante i quali la terapia conservativa anti-ipertensiva continua.

La prognosi della malattia è determinata dal grado di stenosi, dalla natura dei cambiamenti secondari nei reni, dall'efficacia e dalla possibilità di correzione chirurgica della patologia. Nell'aterosclerosi, poco più della metà dei pazienti ritorna alla pressione normale dopo l'intervento chirurgico e, nel caso della displasia vascolare, il trattamento chirurgico ne consente il ripristino nell'80% dei pazienti.

Cause e trattamento della stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è una malattia nefropatica causata da restringimento (stenosi) o occlusione completa (occlusione) delle arterie renali. La stenosi renale può essere unilaterale o bilaterale, quando i vasi di entrambi i reni sono colpiti. Allo stesso tempo, i sintomi dell'ipertensione renovascolare, l'afflusso di sangue ai reni, fino all'ischemia, sono in aumento. La stenosi dell'arteria renale è di diversi tipi:

  1. Atherosclerotic - costituisce il 70% di tutte le stenosi renali, spesso danneggiando i reni degli uomini più anziani. Questo tipo di stenosi è localizzato nella bocca delle arterie renali.
  2. La displasia fibromuscolare è un tipo meno comune di stenosi, che è più comune nelle ragazze e nelle donne di qualsiasi età. Focus patologico localizzato nella parte centrale o distale delle arterie.

Eziologia e patogenesi

Le ragioni per lo sviluppo di questa malattia sono:

  1. Arteriosclerosi: il 70% di tutte le stenosi renali si verifica per questo motivo e ci sono il doppio di uomini che soffrono di questa malattia rispetto alle donne.
  2. Displasia fibromuscolare - Il 25% di tutte le stenosi renali si sviluppa a causa della displasia arteriosa, che può essere congenita o idiopatica, più spesso soffrono donne di età compresa tra i 30 ei 45 anni.
  3. Patologie nefrologiche come l'ipoplasia, l'aneurisma, la compressione esterna o l'occlusione delle arterie renali causano una stenosi renale nel 5% di tutti i casi.
Occlusione (occlusione) dell'arteria nel rene

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della stenosi renale:

  • in sovrappeso;
  • glicemia elevata;
  • grandi quantità di colesterolo nel sangue;
  • ipertensione arteriosa;
  • il fumo;
  • età avanzata;
  • malattia renale cronica;
  • predisposizione genetica.

La stenosi renale è caratterizzata dall'attivazione di un complesso meccanismo del sistema renina-angiotensina-aldosterone.

Parlando semplicemente, come risultato di questa malattia, la funzione renale è normale, una grande quantità di liquido è trattenuta nel corpo, c'è molto sodio nel sangue, che colpisce le pareti dei vasi sanguigni, rendendoli più sensibili agli effetti degli ormoni e aumentando il loro tono. Per questo motivo, vi è un aumento della pressione sanguigna renovascolare, che raggiunge 250 mm Hg.

Rappresentazione schematica dello stenting dell'arteria renale

Il quadro clinico della malattia

Clinicamente, la stenosi dell'arteria renale si manifesta in ogni paziente a modo suo, ma ci sono una serie di sintomi che indicano lo sviluppo di questo disturbo:

  • ipertensione;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • mosche lampeggianti davanti ai suoi occhi;
  • tinnito;
  • dolore negli occhi;
  • disturbo del sonno;
  • instabilità emotiva;
  • deterioramento della memoria;
  • mancanza di respiro;
  • dolore toracico, che si irradia alla regione del cuore e della mano sinistra;
  • palpitazioni cardiache;
  • debolezza muscolare;
  • dolore lombare dolorante;
  • una piccola quantità di proteine ​​è presente nelle urine;
  • quando si misura la pressione sanguigna, viene rilevata la sua asimmetria in diversi arti;
  • soffio sistolico e diastolico, sentito nella regione delle arterie renali.

diagnostica

Dato che l'ipertensione renale è molto simile all'ipertensione essenziale, sono necessari numerosi studi aggiuntivi per effettuare una diagnosi accurata e la prescrizione di un ciclo di trattamento:

  • analisi del sangue generale e biochimica;
  • analisi delle urine;
  • Ultrasuoni del rene;
  • Risonanza magnetica del rene;
  • ricerca di radioisotopi;
  • scansione duplex delle arterie renali;
  • Angiografia.

trattamento

Fino a poco tempo fa, il trattamento della stenosi dell'arteria renale era limitato alla rimozione di un organo ferito. Ma, per fortuna, la medicina è in continua evoluzione, compaiono nuovi metodi di diagnosi e trattamento. Oggi la stenosi renale viene trattata in diversi modi:

  • metodo conservativo;
  • trattamento chirurgico;
  • medicina tradizionale.

Il principale sintomo della stenosi renale è l'ipertensione arteriosa, che viene trattata con farmaci. La scelta dei farmaci dipende dalla gravità dell'ipertensione:

  1. Il primo stadio - normotensione o ipertensione moderata - è caratterizzato da una normale funzione renale e dal benessere del paziente, la cui pressione sanguigna non supera il normale, o occasionalmente supera leggermente il limite superiore del normale. In questa fase, al paziente possono essere somministrati diuretici o farmaci antipertensivi che aiutano a fermare rapidamente l'attacco.
  2. Il secondo stadio - la compensazione - una caratteristica distintiva di questa fase è l'ipertensione persistente, la ridotta funzionalità renale, una leggera diminuzione delle sue dimensioni. Il paziente ha bisogno di trattamento costante e osservazione del medico curante.
  3. Il terzo stadio - scompenso - è caratterizzato da grave ipertensione, che è refrattaria ai farmaci antipertensivi, la dimensione dei reni è significativamente ridotta e la loro funzione è compromessa. Il trattamento viene effettuato solo in ospedale, sotto la stretta supervisione di professionisti medici.

Inoltre, i medici conoscono il concetto di "ipertensione maligna", quando la pressione sale alla velocità della luce a livelli critici, la dimensione dei reni diminuisce a 4 cm e l'efficienza dell'organo danneggiato è significativamente compromessa. La stenosi dell'arteria renale spesso ha una tale complicazione.

Al fine di normalizzare la pressione sanguigna, prescrivere un corso di trattamento complesso, tra cui:

  • farmaci antipertensivi;
  • Bloccanti ACE;
  • diuretici.

Trattamento chirurgico

La stenosi renale, confermata da test di laboratorio, è un'indicazione per la chirurgia. Il tipo di operazione è determinato dal medico, tenendo conto delle condizioni generali del paziente, della gravità e del tipo di stenosi. Più spesso, la stenosi renale viene trattata con le seguenti operazioni:

  1. Shunting - la creazione di un sistema di shunt, un percorso aggiuntivo per il flusso di sangue, bypassando l'area interessata delle arterie.
  2. La dilatazione del palloncino endovascolare (angioplastica) è un intervento chirurgico in cui il lume di un vaso ristretto viene dilatato con un palloncino gonfiabile inserito all'interno della nave.
  3. Lo stenting dell'arteria renale è un'estensione di un vaso stenotico con l'ausilio di speciali stent a molla o mesh, che vengono installati all'interno del vaso, espandendolo e ripristinando il flusso sanguigno.
  4. Resezione della regione stenotica dell'arteria - rimozione dell'area danneggiata della nave.
  5. La protesi dell'arteria renale è un tipo di chirurgia ricostruttiva che viene eseguita dopo la resezione delle arterie. Il compito principale è quello di ripristinare il flusso di sangue utilizzando un impianto di arteria renale.
  6. La nefrectomia è un metodo radicale di trattamento della stenosi renale, che comporta la rimozione completa di un organo danneggiato.
Bypass dell'arteria renale

Medicina tradizionale nel trattamento della stenosi renale

Come accennato in precedenza, la stenosi renale è più spesso trattata chirurgicamente. Ma in alcuni casi, quando la funzione dei reni e le loro dimensioni non vengono modificate, per ridurre la pressione sanguigna, è possibile utilizzare i metodi della medicina tradizionale.

Pulire e rendere elastici i vasi aiuterà l'infusione di rosa canina e biancospino. Per la sua preparazione, prendiamo i fianchi e il biancospino con un rapporto di 1: 2. Ad esempio, 4 cucchiai di rosa selvatica e 8 cucchiai di biancospino. Laviamo i frutti e li mettiamo in un thermos, che riempiamo con acqua bollente per 8 ore in un volume di 2 litri. Dopodiché, la nostra infusione è pronta, prendi 1 bicchiere 3 volte al giorno prima dei pasti.

Bene aiuta con decotto di stenosi della corteccia di cenere di montagna. 100 g di corteccia versare 300 ml di acqua e cuocere per circa 2 ore. Dopo il raffreddamento, filtrare e conservare in frigorifero. Accettare un tale decotto di 3 cucchiai. l. prima dei pasti

L'erba curativa Melissa aiuta a rimuovere tinnito, vertigini e mal di testa. A tal fine, puoi aggiungerlo al tè o fare un'infusione speciale. Le ricette della medicina tradizionale non allevia la stenosi, ma miglioreranno significativamente il benessere generale del paziente.

Rimuovere il liquido in eccesso dal corpo e quindi ridurre la pressione aiuterà la raccolta dei reni. Può essere preparato in modo indipendente, ma è meglio comprare il tè del rene già pronto in farmacia.

Stenosi renale: prognosi

Se la diagnosi e il trattamento tardivo della malattia, la stenosi renale può avere le seguenti complicazioni:

Dopo aver eseguito un intervento chirurgico per ripristinare la salute del paziente occorrono 4-6 mesi. Dopo aver identificato e trattato questa malattia, il paziente è sul conto "D" con un nefrologo e cardiologo.

prevenzione

La stenosi renale, come qualsiasi altra malattia, è più facile da trattare con una tempestiva diagnosi precoce. Per prevenire lo sviluppo di questa malattia, è necessario rispettare alcune regole:

  • monitorare costantemente la pressione sanguigna;
  • sbarazzarsi di chili in più;
  • smettere di fumare, limitare l'uso di bevande alcoliche;
  • condurre uno stile di vita sano e attivo;
  • Quando compaiono i primi sintomi allarmanti, cerca immediatamente un'assistenza medica altamente qualificata.

Con un trattamento tempestivo da parte del medico e l'implementazione di tutti i suoi consigli, tutti hanno una possibilità di recupero. Non perderlo, auto-guarigione.

Shunting: vasi del cervello, delle gambe, del cuore e dello stomaco

In questo articolo imparerai a conoscere lo smistamento di vasi e lo stomaco, una panoramica dettagliata di questa operazione.

Lo smistamento delle navi è chiamato un'operazione chirurgica, nel cui processo con l'aiuto di un sistema di shunt - innesti vascolari - viene creata un'ulteriore soluzione per il normale apporto di sangue al miocardio, al cervello o ai tessuti molli delle gambe.

Chi esegue questi interventi? Tutto dipende dall'area delle lesioni vascolari:

  • per le malattie cardiache, un cardiochirurgo esegue un intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie;
  • per i disturbi circolatori cerebrali - un neurochirurgo o un neurovascolare esegue un intervento chirurgico di bypass del cervello;
  • in caso di patologia dei vasi della gamba, il chirurgo vascolare esegue un intervento di bypass degli arti inferiori.

Durante lo smistamento dello stomaco durante l'operazione, lo stomaco è diviso in due parti, una delle quali rimane inutilizzata nella digestione del cibo. Successivamente, questo risultato porta a una saturazione più veloce e alla perdita di chili in più. Gastroshuntirovaniya conduce chirurgo bariatrico - un medico impegnato nel trattamento dei metodi chirurgici dell'obesità.

Chirurgia di bypass delle arterie coronarie

L'esecuzione di CABG è raccomandata nei casi in cui altri metodi per ripristinare il normale flusso sanguigno nelle arterie coronarie siano inefficaci o impossibili a causa della presenza di controindicazioni. Qual è la chirurgia di bypass coronarico? L'essenza di questa operazione è di creare uno shunt - un percorso di bypass della circolazione sanguigna dall'aorta al segmento del miocardio che soffre di insufficiente apporto di sangue. Tale innesto vascolare svolge successivamente le funzioni dei vasi coronarici per i quali l'aterosclerosi è contratta. Di conseguenza, l'attività cardiaca di una persona viene normalizzata e il rischio di infarto miocardico e l'insorgenza di morte improvvisa è significativamente ridotto.

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Le principali indicazioni per AKSH:

  • vasi coronarici ristretti di oltre il 70%;
  • forme non medicinali di angina pectoris;
  • inefficienza o impossibilità di eseguire angioplastica o stent;
  • le prime 4-6 ore dopo l'infarto miocardico o lo sviluppo dell'ischemia post-infartuale precoce;
  • edema polmonare ischemico.

Ci sono molte indicazioni per l'esecuzione del CABG e la necessità di tale intervento è determinata dopo aver condotto un esame dettagliato del paziente: ECG (diversi tipi), Echo CG, angiografia coronarica, esami del sangue.

Come eseguire l'operazione?

Prima del CABG, il paziente viene sottoposto alla formazione necessaria per l'operazione:

  • smette di prendere anticoagulanti;
  • in 3-5 giorni entra nel reparto ricovero del reparto di cardiochirurgia;
  • riceve consigli da un anestesista e un medico in terapia fisica;
  • sottoposti ad una serie di esami supplementari (esami del sangue, ecografia dei vasi delle gambe, ecografia Doppler delle arterie cerebrali, ecc.).

AKSH può essere eseguito con due metodi:

  1. tradizionale - sul petto aperto dopo la sternotomia (grande incisione nel mezzo dello sterno);
  2. minimamente invasivo - su un torace chiuso attraverso piccole incisioni e con l'aiuto di attrezzature endoscopiche.

A seconda del caso clinico, l'intervento può essere eseguito su un cuore funzionante o non funzionante (cioè utilizzando un bypass cardiopolmonare).

L'operazione inizia dopo l'inizio dell'anestesia generale. Dopo aver eseguito l'accesso al cuore, il chirurgo valuta nuovamente lo stato delle navi e delinea i luoghi per orlare il futuro shunt. Un gruppo operativo parallelo esegue la raccolta di vasi per il successivo trapianto. Possono essere le arterie toraciche interne, l'arteria radiale o le vene safeniche.

Se necessario, il chirurgo blocca il cuore e collega il paziente al dispositivo per la circolazione sanguigna artificiale. Successivamente, il medico esegue incisioni sulle navi e orlo shunt in questi luoghi con speciali suture vascolari. Con il cuore fermo, il cardiochirurgo lo riavvierà. Successivamente, il medico controlla la consistenza dello shunt e sutura la ferita a strati.

La durata del CABG tradizionale può variare da 3 a 6 ore, minimamente invasiva - circa 2. In assenza di complicanze, la dimissione dall'ospedale del paziente dopo l'intervento viene eseguita in modo tradizionale dopo 8-10 giorni, e dopo l'intervento minimamente invasivo - dopo 5-6 giorni.

Shunt di vasi cerebrali

In alcune lesioni delle arterie cerebrali, il ripristino della normale circolazione sanguigna può essere ottenuto solo eseguendo il loro intervento di bypass. La causa di tale danno ai vasi sanguigni può diventare una varietà di malattie: aterosclerosi, tumori, coaguli di sangue. Se il problema persiste per lungo tempo, una ridotta circolazione del sangue può causare la morte di ampie sezioni del tessuto cerebrale e portare alla disabilità o alla morte del paziente. Quando si applica uno shunt che eroga sangue nel sito desiderato, l'ischemia viene eliminata e il cervello inizia a funzionare normalmente.

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Le principali indicazioni per lo smistamento di vasi cerebrali:

  1. aneurisma (espansione) della nave, che non è suscettibile di trattamento con altri mezzi;
  2. tumori che danneggiano o restringono l'arteria carotide;
  3. l'impossibilità di prevenire l'ictus con metodi medici;
  4. il deterioramento del flusso sanguigno arterioso, che non può essere eliminato con altri mezzi;
  5. idrocefalo (una violazione del normale sviluppo del cervello associato ad eccessivo accumulo di liquido in esso) nei neonati.

L'operazione per il bypass delle navi delle arterie cerebrali viene prescritta solo dopo un esame dettagliato del paziente: RM, TC, angiografia, scansione ecografica duplex delle arterie, occlusione del palloncino, ecc.

Come è l'operazione?

Prima di smistare i vasi del cervello, il paziente viene sottoposto all'addestramento necessario per eseguire l'operazione:

  • smette di fumare 14 giorni prima dell'operazione;
  • smette di assumere farmaci anti-infiammatori non steroidei 7 giorni prima dell'intervento;
  • supera un numero di esami aggiuntivi (sangue, urina, ECG, fluorografia, ecc.);
  • rade i capelli dalla testa il giorno prima dell'intervento;
  • prende le medicine prescritte da un medico

Prima del trasporto in sala operatoria, il paziente deve essere privo di unghie finte, piercing e altre decorazioni, lenti a contatto e protesi rimovibili.

Il bypass dell'arteria cerebrale può essere eseguito nei seguenti modi:

  1. La tecnica è utilizzata nella sconfitta di una piccola area della piccola arteria. Come shunt, viene utilizzata una nave prelevata dalle arterie che alimentano la membrana cerebrale. Durante l'operazione, il chirurgo seleziona il vaso interessato e conduce alla sua estremità attraverso il foro creato (perforando il cranio) fino alla fine dello shunt. Dopo di ciò, li ricuce, ripristinando il flusso sanguigno nel sito dell'ischemia.
  2. La tecnica viene applicata se il diametro dell'arteria danneggiata è di circa 2 cm. Una sezione della nave dalla gamba o dal braccio del paziente viene utilizzata come shunt. È suturato nell'arteria carotide esterna e si svolge nella regione temporale. Dopo questo, il chirurgo rimuove parte del cranio e inserisce uno shunt nell'apertura risultante. Quindi lo cuce sull'arteria colpita.

In pratica, spesso viene eseguito lo smistamento, che viene eseguito quando si utilizza un'imbarcazione che alimenta le meningi. Di solito l'operazione dura circa 5 ore. Per l'anestesia di tali interventi, viene utilizzata l'anestesia generale, accompagnata dalla ventilazione artificiale dei polmoni.

Quando l'idrocefalo è un tipo speciale di smistamento - ventricolo-peritoneale. L'essenza di questa operazione è di eseguire un foro nel cranio in cui è inserito il tubo di titanio. La sua estremità inferiore è collegata al ventricolo del cervello. Attraverso lo shunt creato, il fluido in eccesso che entra nel ventricolo viene rilasciato nella cavità addominale e viene assorbito attivamente lì.

In assenza di complicanze, prima che un paziente venga dimesso dall'ospedale, viene eseguita una scansione duplex per valutare il funzionamento dello shunt sovrapposto e la natura del flusso sanguigno cerebrale. In assenza di violazioni, il paziente viene dimesso 6-7 giorni dopo l'intervento.

Shunt di navi degli arti inferiori

Le indicazioni per lo smistamento dei vasi delle gambe possono diventare malattie, accompagnate da una significativa contrazione o espansione, che portano a insufficiente afflusso di sangue a una o all'altra area. La decisione sulla necessità di tali operazioni è presa nei casi in cui un corso di terapia intensiva conservativa è inefficace e il disturbo del flusso sanguigno totale esistente in futuro può portare allo sviluppo di cancrena dell'arto e della disabilità colpiti. Per ripristinare la normale circolazione sanguigna nei vasi della gamba, i metodi possono essere utilizzati per creare shunt, protesi o anastomosi (interconnessioni) tra vasi adiacenti normalmente funzionanti.

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Le principali indicazioni per i vasi bypass delle gambe:

  • aterosclerosi obliterante;
  • aneurisma dell'arteria periferica;
  • occlusiva;
  • vene varicose;
  • incapacità di eseguire angioplastica o stent;
  • la minaccia della cancrena e l'inefficacia della terapia conservativa.

La scelta della tecnica di smistamento è determinata dai risultati dell'esame del paziente: RM, TC, ecografia duplex dei vasi della gamba.

Come è l'operazione?

Prima di eseguire tali interventi, il paziente deve sottoporsi a un esame completo e alla formazione necessaria. Guidato dai risultati della ricerca, il chirurgo vascolare seleziona il metodo di bypass chirurgico appropriato in questo caso clinico.

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L'operazione può essere eseguita in anestesia epidurale o anestesia generale. Durante l'intervento, il chirurgo isola l'area interessata, fa un'incisione e fissa in questo punto una delle estremità dello shunt, che è una sezione della propria vena safena della coscia o un impianto fatto di materiale artificiale. Dopodiché, la seconda estremità dello shunt viene fatta passare attraverso i tendini e i muscoli fino al punto situato sopra l'area interessata e sistemata.

Successivamente, il chirurgo controlla la consistenza dell'elemento vascolare incorporato. Per questo è possibile eseguire un'ecografia e un arteriogramma. Dopo questo, le ferite chirurgiche vengono suturate a strati.

Esistono molti metodi per smistare i vasi delle gambe. Solitamente tali operazioni durano circa 1-3 ore. In assenza di complicanze, il paziente viene dimesso dall'ospedale dopo 7-10 giorni.

Bypass gastrico

A volte per perdita di peso, alcuni pazienti devono eseguire un'operazione come bypass gastrico. Cos'è? Questa è una delle tecniche chirurgiche moderne utilizzate per ridurre i sentimenti di fame e ridurre il peso. È prescritto a quei pazienti obesi che non possono ottenere i risultati desiderati in altri modi. L'essenza di questa operazione è di creare un "piccolo ventricolo" collegato all'intestino tenue. Dopo la sua implementazione, il resto dello stomaco smette di partecipare alla digestione, il paziente perde la fame, consuma meno cibo e perde peso.

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L'indicazione principale per la chirurgia di bypass gastrico è l'obesità, che non può essere eliminata in altri modi ed è costantemente accompagnata da una sensazione di forte fame. A volte tali interventi vengono eseguiti quando c'è difficoltà nell'evacuazione del cibo dallo stomaco in altre malattie.

Prima di eseguire tale intervento, il paziente viene sottoposto ad un esame completo: esami del sangue, ECG, fluorografia, FGDS, ecc.

Come è l'operazione?

Il bypass gastrico può essere eseguito in modo tradizionale o mediante tecnica laparoscopica. L'operazione viene sempre eseguita in anestesia generale.

Esistono molti tipi di tali operazioni, ma in generale, l'essenza di tali interventi bariatrici è la creazione di un "piccolo ventricolo" il cui volume non superi i 50 ml. Per fare questo, con l'aiuto di strumenti speciali, il chirurgo attraversa lo stomaco sulle parti necessarie. La maggior parte delle operazioni non vengono rimosse durante l'operazione e l'intestino tenue viene cucito sulla parte più piccola. Di conseguenza, il cibo dell'esofago entra nel "piccolo ventricolo", la saturazione si verifica più rapidamente e il paziente, senza avvertire frequenti sentimenti di fame, perde peso. Dopo che l'operazione è completata, il chirurgo prende la ferita.

La durata di tali operazioni può essere compresa tra 1 e 1, 5 ore. Lo scarico dall'ospedale viene effettuato in 3-4 giorni.

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