Ipertensione endocranica - che cos'è, cause e trattamento

Ipertensione intracranica è una maggiore pressione nel cranio. La pressione intracranica (ICP) è la forza con cui il fluido intracerebrale viene premuto contro il cervello.

Il suo aumento è solitamente dovuto ad un aumento del volume della cavità cranica (sangue, liquido cerebrospinale, fluido tissutale, tessuto estraneo). L'ICP può periodicamente aumentare o diminuire a causa di cambiamenti delle condizioni ambientali e della necessità che l'organismo si adatti a loro. Se i suoi valori elevati persistono per lungo tempo, viene diagnosticata la sindrome da ipertensione endocranica.

Le cause della sindrome sono diverse, il più delle volte è patologia congenita e acquisita. Ipertensione intracranica nei bambini e negli adulti si sviluppa con ipertensione, edema cerebrale, tumori, lesioni alla testa, encefalite, meningite, idrocefalo, ictus emorragico, insufficienza cardiaca, ematomi, ascessi.

Cos'è?

L'ipertensione intracranica è una condizione patologica in cui la pressione aumenta all'interno del cranio. Questo, infatti, non è altro che una maggiore pressione intracranica.

Concetti di base

La pressione intracranica è la differenza di pressione nelle cavità craniche e atmosferiche. Normalmente, questo indicatore negli adulti varia da 5 a 15 mm Hg. La patofisiologia della pressione intracranica è soggetta alla dottrina Monro-Kelly.

Questo concetto si basa sull'equilibrio dinamico di tre componenti:

Un cambiamento nel livello di pressione di uno dei componenti dovrebbe portare a una trasformazione compensativa degli altri. Ciò è dovuto principalmente alle proprietà del sangue e del liquido cerebrospinale per mantenere un costante equilibrio acido-base, ovvero agire come sistemi tampone. Inoltre, il tessuto cerebrale e i vasi sanguigni hanno sufficiente elasticità, che è un'opzione aggiuntiva per mantenere questo equilibrio. A causa di tali meccanismi protettivi, viene mantenuta una pressione normale all'interno del cranio.

Se alcune ragioni causano un'interruzione della regolazione (il cosiddetto conflitto di pressione), si verifica ipertensione endocranica (VCG).

In assenza di una causa focale dello sviluppo della sindrome (ad esempio, con moderata iperproduzione di liquido cerebrospinale o con irrilevante circolo venoso), si forma un'ipertensione intracranica benigna. Solo questa diagnosi è presente nella Classificazione Internazionale delle Malattie ICD 10 (codice G93.2). C'è un concetto leggermente diverso - "ipertensione intracranica idiopatica". Con questa condizione, l'eziologia della sindrome non può essere stabilita.

Cause dello sviluppo

Molto spesso, un aumento della pressione intracranica si verifica a causa di alterata circolazione del liquido cerebrospinale (CSF). Questo è possibile con un aumento della sua produzione, violazione del suo deflusso, deterioramento del suo assorbimento. I disturbi circolatori causano uno scarso flusso di sangue arterioso e il suo ristagno nella sezione venosa, che aumenta il volume totale di sangue nella cavità cranica e porta anche ad un aumento della pressione intracranica.

In generale, le cause più comuni di ipertensione endocranica possono essere:

  • tumori della cavità cranica, compreso metastasi di tumori di altra localizzazione;
  • processi infiammatori (encefalite, meningite, ascesso);
  • anomalie congenite della struttura cerebrale, dei vasi sanguigni, del cranio stesso (infestazione delle vie di deflusso del liquido cerebrospinale, anomalia di Arnold-Chiari e così via);
  • lesioni cerebrali traumatiche (commozioni cerebrali, lividi, ematomi intracranici, lesioni alla nascita, ecc.);
  • disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale (ictus, trombosi dei seni della dura madre);
  • malattie di altri organi che portano all'ostruzione del deflusso venoso dalla cavità cranica (difetti cardiaci, malattie polmonari ostruttive, neoplasie del collo e mediastino, ecc.);
  • avvelenamento e disordini metabolici (intossicazione da alcool, piombo, monossido di carbonio, suoi propri metaboliti, per esempio, cirrosi epatica, iponatriemia, ecc.).

Questo, ovviamente, non è tutte le possibili situazioni che portano allo sviluppo di ipertensione endocranica. Separatamente, vorrei dire sull'esistenza della cosiddetta ipertensione endocranica benigna, quando si presenta un aumento della pressione intracranica come se senza motivo.

sintomi

La formazione della sindrome ipertensiva clinica, la natura delle sue manifestazioni dipendono dalla localizzazione del processo patologico, dalla sua prevalenza e dalla sua velocità di sviluppo.

La sindrome di ipertensione endocranica si manifesta con i seguenti sintomi:

  1. Mal di testa con maggiore frequenza o gravità (aumento del mal di testa) a volte il risveglio dal sonno, spesso la posizione della testa forzata, nausea, vomito ricorrente. Può essere complicato dalla tosse, dalla dolorosa urgenza di urinare e defecare, simile alle azioni della manovra di Valsalva. Possono verificarsi coscienza e convulsioni. Con l'esistenza a lungo termine, la disabilità visiva si unisce.
  2. La storia può includere traumi, ischemia, meningite, shunt del liquido cerebrospinale, intossicazione da piombo o disturbi metabolici (sindrome di Ray, chetoacidosi diabetica). I neonati con emorragia nei ventricoli del cervello o con meningomielocele hanno una predisposizione all'idrocefalo intracranico. I bambini con cardiopatia blu hanno una predisposizione all'ascesso, i bambini con anemia falciforme possono avere un ictus che porta all'ipertensione endocranica.

I segni oggettivi dell'ipertensione endocranica sono l'edema della testa del nervo ottico, un aumento della pressione del liquido cerebrospinale, un aumento della pressione osmotica delle estremità e tipici cambiamenti radiografici nelle ossa del cranio. Va notato che questi segni non appaiono immediatamente, ma dopo molto tempo (eccetto per un aumento della pressione del liquido cerebrospinale).

Distinguere anche tali segni come:

  • perdita di appetito, nausea, vomito, mal di testa, sonnolenza;
  • disattenzione, ridotta capacità di svegliarsi;
  • gonfiore della testa del nervo ottico, sguardo di paresi;
  • tono accresciuto, riflesso positivo Babinsky;

Con un significativo aumento della pressione intracranica, sono possibili disturbi della coscienza, convulsioni convulsive e cambiamenti viscerali e vegetativi. Con la dislocazione e l'inserimento delle strutture del tronco cerebrale, si verifica bradicardia, insufficienza respiratoria, la reazione delle pupille alla luce diminuisce o scompare e la pressione arteriosa sistemica aumenta.

Ipertensione endocranica nei bambini

I bambini hanno due tipi di patologia:

  1. La sindrome cresce lentamente nei primi mesi di vita, quando la primavera non è chiusa.
  2. La malattia si sta sviluppando rapidamente nei bambini dopo un anno, quando i punti e le fontanelle si sono chiusi.

Nei bambini al di sotto di un anno, a causa di suture craniche aperte e fontanelle, i sintomi di solito non sono espressi. Il risarcimento si verifica a causa dell'apertura di cuciture e fontanelle e un aumento del volume della testa.

I seguenti segni sono caratteristici del primo tipo di patologia:

  • il vomito si verifica più volte al giorno;
  • il bambino non dorme molto;
  • le suture craniche divergono;
  • il bambino piange spesso a lungo e senza motivo;
  • le fontane si gonfiano, la pulsazione non si sente in loro;
  • le vene sono chiaramente visibili sotto la pelle;
  • i bambini in ritardo nello sviluppo, in seguito iniziano a tenere la testa e si siedono;
  • il cranio non è grande;
  • le ossa del cranio si formano in modo sproporzionato, la fronte sporge in modo innaturale;
  • quando un bambino guarda in basso, una striscia bianca di bulbo oculare bianco è visibile tra l'iride e la palpebra superiore.

Ciascuno di questi segni separatamente non indica una pressione aumentata all'interno del cranio, ma la presenza di almeno due di essi è un motivo per esaminare il bambino.

Quando fontanelle e suture craniche si espandono, si manifestano manifestazioni di ipertensione endocranica. In questo momento, il bambino ha i seguenti sintomi:

  • vomito persistente;
  • ansia;
  • convulsioni;
  • perdita di coscienza

In questo caso, è necessario chiamare un'ambulanza.

La sindrome può svilupparsi in età avanzata. Nei bambini da due anni la malattia si manifesta come segue:

  • le funzioni degli organi di senso sono disturbate a causa dell'accumulo di liquore;
  • vomito si verifica;
  • al mattino, al risveglio, appaiono mal di testa arcuati che premono sugli occhi;
  • quando si solleva il dolore si abbassa o si ritira a causa del deflusso del liquore;
  • il bambino è stentato, è sovrappeso.

L'aumento della ICP nei bambini porta a uno sviluppo cerebrale compromesso, quindi è importante individuare la patologia il prima possibile.

Ipertensione endocranica benigna (DVG)

Questa è una delle varietà di ICP, che può essere attribuita a un fenomeno temporaneo, causato da una serie di fattori avversi. Lo stato di ipertensione endocranica benigna è reversibile e non rappresenta un serio pericolo, poiché in questo caso la compressione del cervello non è dovuta all'influenza di alcun corpo estraneo.

I seguenti fattori possono causare DVG:

  1. iperparatiroidismo;
  2. Fallimenti nel ciclo mestruale;
  3. Annullamento di determinati farmaci;
  4. carenze vitaminiche;
  5. l'obesità;
  6. la gravidanza;
  7. Un sovradosaggio di vitamina A e altri.

L'ipertensione endocranica benigna è associata ad alterato assorbimento o deflusso del liquido cerebrospinale. I pazienti si lamentano di mal di testa, aggravati dal movimento e talvolta anche starnuti o tosse. La principale differenza tra la malattia e l'ipertensione classica del cervello è che il paziente non mostra alcun segno di depressione della coscienza, e la condizione stessa non ha conseguenze e non richiede un trattamento speciale.

complicazioni

Il cervello è un organo vulnerabile. La spremitura prolungata porta all'atrofia del tessuto nervoso, che significa sviluppo mentale, capacità di movimento e disturbi vegetativi.

Se non si consulta uno specialista in tempo, ci sarà una stretta. Il cervello può essere spinto nel forame occipitale o nel taglio del basalto del cervelletto. Allo stesso tempo, il midollo allungato, dove si trovano i centri di respirazione e circolazione del sangue, è compresso. Questo porterà alla morte di una persona. L'impressione nel sottosquadro è accompagnata da costante sonnolenza, sbadigli, il respiro diventa profondo e accelerato, le pupille sono notevolmente ristrette. Si verifica l'ippocampo a uncino incuneato, un sintomo del quale è l'espansione della pupilla o la mancanza di reazione alla luce sul lato del danno. L'aumento della pressione porterà all'espansione della seconda pupilla, al fallimento del ritmo respiratorio e al coma.

L'alta pressione intracranica è sempre accompagnata dalla perdita della vista dovuta alla spremitura del nervo ottico.

diagnostica

Per la diagnostica, la pressione all'interno del cranio viene misurata inserendo un ago collegato a un manometro nel canale spinale o nelle cavità del liquido del cranio.

Per la dichiarazione, vengono prese in considerazione numerose funzionalità:

  1. Viene installato in base al povero deflusso di sangue venoso dalla regione del cranio.
  2. Secondo MRI (risonanza magnetica) e CT (tomografia computerizzata).
  3. Giudicato dal grado di rarefazione dei bordi dei ventricoli del cervello e dall'espansione delle cavità fluide.
  4. Secondo il grado di espansione e afflusso di sangue delle vene del bulbo oculare.
  5. Secondo ultrasuoni di vasi cerebrali.
  6. Secondo i risultati dell'encefalogramma.
  7. Se le vene oculari sono chiaramente visibili e fortemente piene di sangue (occhi rossi), allora possiamo indirettamente affermare che la pressione all'interno del cranio aumenta.

Nella pratica, nella maggior parte dei casi, per una diagnosi più accurata e il grado di sviluppo della malattia, viene utilizzata la differenziazione dei sintomi della manifestazione clinica dell'ipertensione in combinazione con i risultati di uno studio hardware del cervello.

Trattamento dell'ipertensione endocranica

Qual è il trattamento con aumento della pressione intracranica? Se è un'ipertensione benigna, il neurologo prescrive farmaci diuretici. Di regola, questo da solo è sufficiente per alleviare le condizioni del paziente. Tuttavia, questo trattamento tradizionale non è sempre accettabile per il paziente e non può essere sempre eseguito da lui. Durante l'orario di lavoro non "siediti" sui diuretici. Pertanto, per ridurre la pressione intracranica, è possibile eseguire esercizi speciali.

Inoltre, aiuta molto bene l'ipertensione endocranica, un regime di bere speciale, una dieta moderata, terapia manuale, fisioterapia e agopuntura. In alcuni casi, il paziente può fare anche senza cure mediche. I sintomi della malattia possono scomparire entro la prima settimana dall'inizio del trattamento.

Un trattamento un po 'diverso viene utilizzato per l'ipertensione cranica che è sorto sulla base di alcune altre malattie. Ma prima di trattare gli effetti di queste malattie, è necessario eliminare la loro causa. Ad esempio, se una persona ha sviluppato un tumore che crea pressione nel cranio, è necessario prima salvare il paziente da questo tumore e poi affrontare le conseguenze del suo sviluppo. Se si tratta di meningite, non ha senso trattare i diuretici senza combattere contemporaneamente il processo infiammatorio.

In casi molto gravi (ad esempio, un blocco di FCS dopo operazioni neurochirurgiche o un blocco congenito di CSF), viene utilizzato un trattamento chirurgico. Ad esempio, è stata sviluppata una tecnologia per impiantare tubi (shunt) per drenare il liquido in eccesso.

PS: disidratazione (vomito, diarrea, grossa perdita di sangue), stress cronico, distonia vascolare, depressione, nevrosi, malattie accompagnate da disturbi circolatori nei vasi cerebrali (es. Ischemia, encefalopatia, osteocondrosi cervicale) determinano una diminuzione della pressione intracranica (ipotensione). ).

Pertanto, l'ipertensione intracranica è una condizione patologica che può verificarsi con una varietà di malattie del cervello e non solo. Richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, è possibile una vasta gamma di risultati (compresa la cecità totale e persino la morte).

Prima viene diagnosticata questa patologia, i risultati migliori possono essere raggiunti con meno sforzo. Pertanto, non ritardare la visita dal medico se vi è il sospetto di aumento della pressione intracranica.

I sintomi di ipertensione endocranica negli adulti e il suo trattamento

Un aumento della pressione nella cavità cranica è una sindrome grave e piuttosto pericolosa, che può portare a gravi conseguenze per il corpo o addirittura alla morte. Considerare il concetto di ipertensione endocranica, che cos'è, come si manifesta negli adulti, quali sintomi sono accompagnati e anche cercare di capire le cause di questa malattia.

Ipertensione intracranica e suoi gradi

L'ipertensione intracranica è una condizione patologica in cui la pressione aumenta all'interno del cranio. Il tessuto cerebrale è molto sensibile. Questo si manifesta in modo particolare nell'azione meccanica. Questo è il motivo per cui la natura ha contribuito a proteggere il cervello collocandolo non solo nella scatola del cranio, ma anche in un mezzo liquido risparmiatore: il liquido cerebrospinale. Questo fluido si trova all'interno del cranio sotto una certa pressione, che viene chiamata intracranica.

Riconoscere una condizione in cui la pressione cambia il valore in un modo importante, è possibile da un forte mal di testa inarcando la natura, nausea, vomito e disturbi visivi. La diagnosi viene fatta sulla base della storia raccolta, così come i risultati dell'esame encefalografico, dell'ecografia dei vasi cerebrali e dell'analisi del liquido cerebrospinale.

È ugualmente comune nella neurologia pediatrica e adulta. Molto spesso, la malattia è secondaria e si sviluppa a causa di processi patologici interni o lesioni alla testa. Anche l'ipertensione endocranica primaria è stata trovata. È stabilito dopo che altre cause di aumento di pressione non sono state confermate. Il trattamento di questa malattia include la terapia sintomatica, i farmaci diuretici. A volte è necessario dal punto di vista medico eseguire operazioni neurochirurgiche.

A seconda della gravità dell'ipertensione endocranica, i sintomi della malattia possono variare in modo significativo. Più alta è la pressione, più i segni neurologici appaiono negli umani. La patologia è divisa in diversi gradi:

  • debole (16-20 mm Hg. Art.);
  • medio (21-30 mm Hg);
  • pronunciato (31-40 mm Hg. Art.);
  • estremamente pronunciato (oltre 41 mm Hg. Art.).

Importante: la diagnosi di ipertensione intracranica può essere fatta sia a persone con gravi disturbi neurologici sia a persone praticamente sane.

Cause della malattia

Ipertensione endocranica (VCG) non ha sempre manifestazioni evidenti. Per determinare la causa della malattia sarà necessario un esame serio. Normale è lo stato di una persona con una certa quantità di cervello. Se i suoi componenti iniziano ad aumentare di dimensioni, ad esempio, si verifica la proliferazione dei tessuti, la quantità di CSF aumenta, quindi aumenta la pressione intracranica.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della sindrome sono:

  • insufficienza cardiaca;
  • lesioni infettive del corpo e delle membrane cerebrali;
  • fame di ossigeno per lungo tempo;
  • trauma cranico;
  • tumori intracranici di varie eziologie;
  • idrocefalo;
  • ecchimosi;
  • ascessi.

Nei bambini, l'ipossia intrauterina prolungata, la neuroinfezione e altre patologie della gravidanza e del parto possono essere le cause dell'aumento della pressione intracranica. Poiché le cause di questa malattia sono diverse negli adulti e nei bambini, i suoi sintomi saranno anche diversi.

Segni di VCG negli adulti, classificazione della malattia

Nei neonati questa malattia si manifesta con abbondante rigurgito, che può verificarsi indipendentemente dall'assunzione di cibo, dal pianto frequente e piuttosto lungo, dal ritardo dello sviluppo. Questi bambini non tengono bene la testa, molto più tardi iniziano a sedersi e a gattonare. Segni indiretti di ipertensione endocranica: fronte troppo prominente o fontanella sporgente non ancora invasa. Per i bambini con aumento della pressione intracranica (ICP), la sindrome del "sole al tramonto" è caratteristica: i bulbi oculari dei bambini possono rotolare giù fino a quel punto che solo una linea sclera bianca è visibile dall'alto.

Nei bambini più grandi e negli adolescenti, i sintomi dell'ipertensione endocranica possono essere:

  • pianto;
  • sonnolenza;
  • palpitazioni cardiache;
  • ipertensione;
  • lividi e gonfiore sotto gli occhi;
  • convulsioni, nausea, vomito;
  • frequenti mal di testa inarcando o natura opprimente.

L'ipertensione intracranica si manifesta nei seguenti sintomi negli adulti: aumento del nervosismo, affaticamento, dipendenza dalla meteorologia, alterazione della funzione sessuale negli uomini e nelle donne. Inoltre possibile menomazione visiva. Le modifiche avvengono gradualmente e sono transitorie all'inizio. Sfocatura, biforcazione dell'immagine, appare un leggero sfocato. A volte quando gli occhi si muovono, appare il dolore.

La ragione che ha provocato la malattia determina in larga misura la gravità di questi sintomi. L'aumento dei fenomeni della malattia è accompagnato da un significativo aumento di tutti i segni di ipertensione endocranica. Si manifesta:

  • vomito quotidiano persistente contro un mal di testa;
  • depressione delle funzioni mentali: letargia, alterazione della coscienza;
  • disturbi respiratori e ipertensione;
  • il verificarsi di convulsioni generalizzate.

Se i sintomi aumentano, dovresti consultare immediatamente un medico, perché ognuno di essi rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Tali segni potenziati indicano l'inizio di edema cerebrale, che in qualsiasi momento porterà al suo pizzicamento e, di conseguenza, alla morte.

Se la sindrome da ipertensione intracranica esiste per un tempo sufficientemente lungo, vi è un costante gonfiore del cranio dall'interno, che può portare a cambiamenti ossei. C'è un assottigliamento delle ossa del cranio, e sulla loro superficie interna sono impronte delle circonvoluzioni del cervello. Tali fenomeni sono facilmente rilevabili con raggi X ordinari.

A proposito, un esame neurologico potrebbe non rivelare alcuna anomalia. Ecco perché è necessario un esame completo del paziente con il consiglio di un oculista, otorinolaringoiatra e neurochirurgo.

Ipertensione endocranica benigna

Uno dei tipi più comuni di ICP è l'ipertensione benigna (idiopatica). Si riferisce a un fenomeno temporaneo, che è innescato dagli attuali fattori avversi. Questa condizione è reversibile e potrebbe non essere un grave pericolo. Ipertensione endocranica benigna codice ICD 10 - G93.2. I seguenti fattori possono provocarlo:

  • l'obesità;
  • la gravidanza;
  • fallimenti nel ciclo mestruale;
  • carenze vitaminiche;
  • assunzione eccessiva di vitamina A;
  • cancellazione di determinati farmaci.

La principale differenza tra ipertensione endocranica benigna e classica è che il paziente non mostra segni di depressione della coscienza. La stessa condizione non ha conseguenze pericolose e non richiede una terapia speciale.

Ipertensione acuta

Tale malattia può svilupparsi a causa della comparsa di tumori, emorragie cerebrali, lesioni del cranio. Tali condizioni richiedono un intervento medico urgente. Questo tipo di ipertensione endocranica senza trattamento in qualsiasi momento può essere fatale.

Ipertensione endocranica del liquore venoso

Questa condizione si sviluppa a causa del deflusso di sangue dalla cavità cranica. La malattia si sviluppa a causa della spremitura delle vene del collo. La ragione di ciò può essere osteocondrosi, tumori del torace, cavità addominale e trombosi venosa. Anche la prognosi della malattia è sfavorevole in assenza di un trattamento tempestivo.

Ipertensione moderata

Questa malattia viene spesso diagnosticata in persone che soffrono di dipendenza da condizioni meteorologiche e reagiscono bruscamente ai cambiamenti delle condizioni meteorologiche. Frequenti situazioni di stress possono anche essere la causa di moderata ipertensione endocranica. Nella zona a rischio sono anche i pazienti a cui è stata diagnosticata una distonia vascolare. Nella maggior parte dei casi, è possibile interrompere questa condizione con i farmaci.

diagnostica

Se si sospetta la presenza di ICP, oltre all'esame neurologico standard, sarà richiesta una storia di numerosi studi. Prima di tutto, il paziente dovrebbe visitare l'oculista per rilevare i cambiamenti nel fondo dell'occhio. Richiede anche la radiografia delle ossa del cranio o più analoghi moderni e informativi: la risonanza magnetica e la risonanza magnetica (MRI). Le fotografie possono essere considerate non solo le strutture ossee, ma anche il tessuto cerebrale stesso sul soggetto dei tumori.

Tutte queste attività sono finalizzate a trovare le cause dello sviluppo della sindrome. In precedenza, per misurare la pressione intracranica con un ago e un manometro speciale, veniva eseguita la puntura spinale. Ad oggi, la puntura con uno scopo diagnostico è considerata inappropriata. Va notato che quando viene stabilita una diagnosi di ICP, i giovani sono sottoposti a un rinvio.

trattamento

Oggi, ci sono un numero enorme di metodi per il trattamento dell'ipertensione endocranica negli adulti e nei bambini. Terapia conservativa applicata principalmente con farmaci. Con l'inefficacia di questo metodo di trattamento possibile intervento chirurgico. Oltre al corso base, con il permesso del medico curante, è possibile utilizzare i metodi tradizionali per ridurre ICP.

Terapia farmacologica

Il corso del trattamento può essere prescritto solo dopo aver confermato la diagnosi e stabilito la causa della patologia. Il primo passo è trattare la malattia sottostante. Ad esempio, se un tumore di qualsiasi eziologia o un ematoma è diventato il colpevole dell'HCV, è necessario un intervento chirurgico. La rimozione di tali tumori porta quasi immediatamente alla normalizzazione delle condizioni del paziente. Non sono richieste attività aggiuntive.

Se la causa dell'ICP è infettiva (meningite, encefalite), sarà necessaria una massiccia terapia antibiotica. In alcuni casi, è possibile introdurre farmaci antibatterici nello spazio subaracnoideo, e ciò richiede l'estrazione di una porzione del liquido cerebrospinale, che ridurrà significativamente la pressione intracranica.

Gli agenti sintomatici che riducono l'ICP includono farmaci diuretici di vari gruppi. Quando viene rilevata un'ipertensione intracranica benigna, il trattamento viene iniziato con loro. I più comunemente usati sono:

"Furosemide" è prescritto come un breve corso, ma in aggiunta è necessario utilizzare integratori di potassio. Il regime di trattamento con Diakarbom è selezionato solo da un medico. Di solito, la terapia viene effettuata in cicli intermittenti di 3-4 giorni con una pausa obbligatoria di 1-2 giorni. Questo farmaco non solo rimuove il fluido in eccesso dal corpo, ma riduce anche la produzione di liquido cerebrospinale, che aiuta anche a ridurre la pressione.

Oltre al corso standard di trattamento, il paziente deve soddisfare ulteriori raccomandazioni mediche. Si riferiscono al rispetto del regime di bere. Il paziente deve ridurre la quantità di fluido consumato a 1,5 litri al giorno. L'agopuntura, la terapia manuale e una serie speciale di esercizi forniscono un piccolo aiuto nel trattamento dell'ICP.

Intervento chirurgico

Con l'inefficacia del trattamento farmacologico potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Il tipo e la portata di tali attività sono determinati dal medico curante, in base alle condizioni del paziente. Più spesso decidono sulla condotta di smistamento. Così chiamato la creazione di un deflusso artificiale di liquido cerebrospinale. Per fare ciò, un'estremità di un tubo speciale (shunt) è immersa nello spazio liquido cerebrospinale del cervello e l'altra estremità nella cavità cardiaca o nella cavità addominale. Quindi, c'è un deflusso costante di fluido in eccesso, che porta alla normalizzazione di ICP.

Con il rapido aumento della pressione intracranica, potrebbe esserci una minaccia per la vita del paziente. In questo caso, ricorrere a misure urgenti. L'intubazione e la ventilazione artificiale dei polmoni vengono eseguite, il paziente viene immerso in un coma artificiale con l'aiuto di barbiturici e il liquido in eccesso viene rimosso dalla puntura. La misura più aggressiva è la trapanazione del cranio, usata solo in casi estremamente difficili. L'essenza dell'operazione è la creazione di un difetto del cranio su uno o due lati della testa in modo che il cervello non poggi sulle strutture ossee.

Procedure fisioterapeutiche

La fisioterapia può aiutare ad alleviare le condizioni del paziente con ipertensione endocranica. Per questi scopi, l'elettroforesi con Euphyllin è prescritta per la zona del colletto. In media, il ciclo di trattamento è di 10 trattamenti della durata di 10-15 minuti. "Euphyllinum" normalizza efficacemente il lavoro della rete vascolare del cervello, che assicura la normalizzazione della pressione.

Non meno efficace è la terapia magnetica. Il campo magnetico riduce il tono dei vasi sanguigni, contribuendo così alla normalizzazione della pressione intracranica. Inoltre, questa procedura può ridurre la sensibilità del tessuto cerebrale alla carenza di ossigeno. Inoltre, la magnetoterapia ha un effetto antiedema, aiutando a ridurre il gonfiore del tessuto nervoso.

In alcuni tipi di ipertensione endocranica, è possibile utilizzare una doccia circolare. L'effetto della procedura si ottiene mediante l'esposizione a getti sottili sulla pelle. Vi è un aumento del tono muscolare, normale circolazione sanguigna, che provoca il deflusso di sangue venoso dalle cavità del cranio. La ginnastica medica non è meno efficace in questa malattia.

Metodi tradizionali di trattamento

Nel trattamento dell'ipertensione endocranica, il corso principale della terapia è talvolta raccomandato con metodi tradizionali che facilitano le condizioni del paziente. I farmaci più comunemente usati che hanno un effetto sedativo e diuretico.

Tintura di trifoglio

Circa 100 grammi di fiori di trifoglio prato sono necessari per fare la medicina fatta in casa. Sono infilati in un barattolo da mezzo litro e versato dell'alcool verso l'alto. Successivamente, la miscela risultante viene infusa in un luogo buio per circa due settimane, scuotendo periodicamente bene. Dopo questo periodo, la tintura finita viene utilizzata in mezzo cucchiaino tre volte al giorno. Il corso del trattamento è di almeno 30 giorni.

Infuso di lavanda

Un altro rimedio domestico efficace che aiuta a far fronte all'ipertensione endocranica, viene preparato come segue: un cucchiaio di fiori di lavanda viene versato mezzo litro di acqua bollente e infuso per almeno un'ora. Successivamente, lo strumento risultante viene filtrato usando una garza e inviato al frigorifero. Prendi la medicina per un mese prima dei pasti per 1/3 di tazza tre volte al giorno. Puoi anche usare l'olio di lavanda per massaggiare l'area temporale.

Nonostante il fatto che ci siano molti trattamenti per l'ipertensione endocranica, non dovrebbero essere usati da soli. Poiché una condizione in ICP può essere pericolosa per la vita, condurre una terapia senza prescrizione medica può portare a conseguenze imprevedibili e persino pericolose.

Ipertensione endocranica: sintomi e trattamento

L'ipertensione intracranica è una condizione patologica in cui la pressione aumenta all'interno del cranio. Questo, infatti, non è altro che una maggiore pressione intracranica. Le cause di questa condizione, ce ne sono moltissime (partendo direttamente da malattie e lesioni del cervello e finendo con disturbi metabolici e avvelenamento). Indipendentemente dalla causa, l'ipertensione intracranica si manifesta con lo stesso tipo di sintomi: un mal di testa che scoppia, spesso associato a nausea e vomito, disabilità visiva, letargia e processi di pensiero rallentati. Questi non sono tutti i segni di una possibile sindrome di ipertensione endocranica. Il loro spettro dipende dalla causa e dalla durata del processo patologico. La diagnosi di ipertensione endocranica richiede solitamente l'uso di ulteriori metodi di esame. Il trattamento può essere sia conservativo che operativo. In questo articolo cercheremo di capire che tipo di condizione è, come si manifesta e come affrontarla.

Cause della formazione di ipertensione endocranica

Il cervello umano è posto nella cavità del cranio, cioè la scatola delle ossa, le cui dimensioni in una persona adulta non cambiano. All'interno del cranio non si trova solo il tessuto cerebrale, ma anche il liquido cerebrospinale e il sangue. Insieme, tutte queste strutture occupano un volume adeguato. Il liquido cerebrospinale si forma nelle cavità dei ventricoli del cervello, scorre attraverso i percorsi del fluido cerebrospinale verso altre parti del cervello, parzialmente assorbito nel flusso sanguigno e parzialmente scorre nello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Il volume del sangue include il letto arterioso e venoso. Con un aumento del volume di uno dei componenti della cavità cranica, aumenta anche la pressione intracranica.

Molto spesso, un aumento della pressione intracranica si verifica a causa di alterata circolazione del liquido cerebrospinale (CSF). Questo è possibile con un aumento della sua produzione, violazione del suo deflusso, deterioramento del suo assorbimento. I disturbi circolatori causano uno scarso flusso di sangue arterioso e il suo ristagno nella sezione venosa, che aumenta il volume totale di sangue nella cavità cranica e porta anche ad un aumento della pressione intracranica. A volte, il volume del tessuto cerebrale nella cavità cranica può aumentare a causa del gonfiore delle cellule nervose stesse e dello spazio intercellulare o della crescita di un tumore (tumore). Come puoi vedere, l'aspetto dell'ipertensione endocranica può essere causato da una serie di motivi. In generale, le cause più comuni di ipertensione endocranica possono essere:

  • lesioni cerebrali traumatiche (commozioni cerebrali, lividi, ematomi intracranici, lesioni alla nascita, ecc.);
  • disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale (ictus, trombosi dei seni della dura madre);
  • tumori della cavità cranica, compreso metastasi di tumori di altra localizzazione;
  • processi infiammatori (encefalite, meningite, ascesso);
  • anomalie congenite della struttura cerebrale, dei vasi sanguigni, del cranio stesso (infestazione delle vie di deflusso del liquido cerebrospinale, anomalia di Arnold-Chiari e così via);
  • avvelenamento e disordini metabolici (intossicazione da alcool, piombo, monossido di carbonio, suoi metaboliti, per esempio cirrosi epatica, iponatriemia, ecc.);
  • malattie di altri organi che portano all'ostruzione del deflusso di sangue venoso dalla cavità cranica (difetti cardiaci, malattie polmonari ostruttive, neoplasie del collo e mediastino e altri).

Questo, ovviamente, non è tutte le possibili situazioni che portano allo sviluppo di ipertensione endocranica. Separatamente, vorrei dire sull'esistenza della cosiddetta ipertensione endocranica benigna, quando si presenta un aumento della pressione intracranica come se senza motivo. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intracranica benigna ha una prognosi favorevole.

sintomi

L'aumento della pressione intracranica porta alla compressione delle cellule nervose, che influisce sul loro lavoro. Indipendentemente dalla causa, si manifesta la sindrome da ipertensione endocranica:

  • scoppiando mal di testa diffuso. Il mal di testa è più pronunciato nella seconda metà della notte e al mattino (poiché di notte il deflusso del liquido dalla cavità cranica peggiora) è di natura spenta, accompagnato da una sensazione di pressione sugli occhi dall'interno. Il dolore aumenta con tosse, starnuti, tensioni, sforzo fisico, può essere accompagnato da rumore alla testa e vertigini. Con un leggero aumento della pressione intracranica, puoi sentire solo una pesantezza alla testa;
  • nausea e vomito improvvisi. "Improvvisamente" significa che né la nausea né il vomito sono provocati da fattori esterni. Più spesso, il vomito si verifica all'altezza di un mal di testa, durante il suo picco. Naturalmente, tale nausea e vomito sono completamente estranei all'assunzione di cibo. A volte il vomito si verifica a stomaco vuoto subito dopo il risveglio. In alcuni casi, il vomito è molto forte, simile a una fontana. Dopo il vomito, una persona può provare sollievo e l'intensità del mal di testa diminuisce;
  • aumento della fatica, esaurimento rapido nello sforzo mentale e fisico. Tutto questo può essere accompagnato da nervosismo immotivato, instabilità emotiva, irritabilità e pianto;
  • meteosensitivity. I pazienti con ipertensione intracranica non tollerano cambiamenti nella pressione atmosferica (specialmente il suo declino, che avviene prima delle piogge). La maggior parte dei sintomi dell'ipertensione endocranica in questi momenti sono aggravati;
  • interruzione del sistema nervoso autonomo. Questo si manifesta con una maggiore sudorazione, calo della pressione sanguigna, una sensazione di battito cardiaco;
  • menomazione visiva. I cambiamenti si sviluppano gradualmente, inizialmente essendo transitori. I pazienti hanno notato la comparsa di sfocatura periodica, come se la visione offuscata, a volte raddoppiando l'immagine degli oggetti. I movimenti degli occhi sono spesso dolorosi in tutte le direzioni.

La durata dei sintomi sopra descritti, la loro variabilità, la tendenza a diminuire o aumentare sono in gran parte determinati dalla causa principale dell'ipertensione endocranica. L'aumento dei fenomeni di ipertensione endocranica è accompagnato da un aumento di tutti i segni. In particolare, ciò può verificarsi:

  • vomito giornaliero persistente mattutino sullo sfondo di forte mal di testa per l'intera giornata (e non solo di notte e al mattino). Il vomito può essere accompagnato da singhiozzo persistente, che è un sintomo molto sfavorevole (può indicare la presenza di un tumore nella fossa cranica posteriore e segnalare la necessità di cure mediche immediate);
  • l'aumento dell'inibizione delle funzioni mentali (l'apparizione di letargia, fino a un disturbo della coscienza del tipo di stupore, stupore e persino coma);
  • un aumento della pressione sanguigna insieme alla depressione (rallentamento) della respirazione e una frequenza cardiaca più lenta a meno di 60 battiti al minuto;
  • la comparsa di convulsioni generalizzate.

Quando compaiono questi sintomi, dovresti immediatamente cercare un aiuto medico, poiché rappresentano tutti una minaccia immediata per la vita del paziente. Indicano un aumento dell'edema del cervello, in cui è possibile la violazione, che può portare alla morte.

Con l'esistenza a lungo termine dei fenomeni di ipertensione endocranica, con la progressione graduale del processo, il danno visivo non diventa episodico, ma permanente. Un grande aiuto nel piano diagnostico in questi casi è l'esame dell'oculista del fondo. Al fondo con oftalmoscopia vengono rilevati i dischi stagnanti dei nervi ottici (in effetti è il loro edema), sono possibili piccole emorragie nella loro zona. Se i fenomeni di ipertensione endocranica sono piuttosto significativi e esistono per lungo tempo, gradualmente i dischi stagnanti dei nervi ottici vengono sostituiti dalla loro atrofia secondaria. Allo stesso tempo, l'acuità visiva è compromessa e non può essere corretta con gli obiettivi. L'atrofia dei nervi ottici può finire in cecità totale.

Con la continua esistenza di ipertensione intracranica persistente, la distensione dall'interno porta alla formazione di cambiamenti anche ossei. I piatti delle ossa del cranio si assottigliano, la parte posteriore della sella turca crolla. Sulla superficie interna delle ossa della volta cranica, per così dire, il giro del cervello è impresso (questo è solitamente descritto come il rafforzamento delle impressioni digitali). Tutti questi segni vengono rilevati quando si esegue una radiografia banale del cranio.

L'esame neurologico in presenza di aumentata pressione intracranica potrebbe non rivelare alcuna anomalia. Occasionalmente (e anche con la lunga esistenza del processo), è possibile rilevare una limitazione della scarica dei bulbi oculari ai lati, cambiamenti nei riflessi, il sintomo patologico di Babinski, una violazione delle funzioni cognitive. Tuttavia, tutti questi cambiamenti non sono specifici, cioè non possono indicare la presenza di ipertensione endocranica.

diagnostica

Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, sono necessari un numero di esami supplementari, oltre alla raccolta standard di reclami, anamnesi e esame neurologico. Prima di tutto, il paziente viene inviato all'oculista, che esaminerà il fondo dell'occhio. Viene anche prescritta una radiografia delle ossa del cranio. Metodi di indagine più istruttivi sono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, perché ci permettono di considerare non solo le strutture ossee del cranio, ma anche direttamente il tessuto cerebrale. Hanno lo scopo di trovare la causa immediata dell'aumento della pressione intracranica.

In precedenza, la puntura spinale veniva eseguita per misurare direttamente la pressione intracranica e la pressione veniva misurata con un manometro. Allo stato attuale, è considerato inopportuno eseguire la puntura al solo scopo di misurare la pressione intracranica nel piano diagnostico.

trattamento

Il trattamento dell'ipertensione endocranica può essere effettuato solo dopo la determinazione della causa immediata della malattia. Ciò è dovuto al fatto che alcuni farmaci possono aiutare il paziente con una ragione per l'aumento della pressione intracranica e possono essere completamente inutili con un altro. Inoltre, nella maggior parte dei casi, l'ipertensione intracranica è solo una conseguenza di un'altra malattia.

Dopo una diagnosi accurata, prima di tutto, stanno trattando la malattia sottostante. Ad esempio, in presenza di un tumore al cervello o di un ematoma intracranico, si ricorre al trattamento chirurgico. La rimozione di un tumore o di sangue che è stato versato (con un ematoma) di solito porta alla normalizzazione della pressione intracranica senza alcuna misura di accompagnamento. Se la causa di aumento della pressione intracranica era malattia infiammatoria (encefalite, meningite), il trattamento principale diventa massiccia terapia antibiotica (compresa la somministrazione di farmaci antibatterici nello spazio subaracnoideo a parte l'estrazione liquido cerebrospinale. Meccanici CSF estrazione riduce la pressione endocranica alla puntura).

Gli agenti sintomatici che riducono la pressione intracranica sono farmaci diuretici di vari gruppi chimici. Iniziano il trattamento in caso di ipertensione endocranica benigna. I più comunemente usati sono la furosemide (lasix), il diacarb (acetazolamide). Furosemide è preferibile utilizzare un breve corso (quando si prescrive Furosemide, vengono utilizzati supplementi di potassio in aggiunta) e Diakarb può essere prescritto da vari schemi che il medico seleziona. Molto spesso, il diacarb nell'ipertensione intracranica benigna è prescritto in cicli intermittenti di 3-4 giorni, seguiti da una pausa di 1-2 giorni. Non solo rimuove il fluido in eccesso dalla cavità cranica, ma riduce anche la produzione di liquido cerebrospinale, riducendo in tal modo la pressione intracranica.

Oltre al trattamento medico, ai pazienti viene assegnato un regime di bere speciale (non più di 1,5 litri al giorno), che consente di ridurre la quantità di liquido che entra nel cervello. In una certa misura, l'agopuntura e la terapia manuale, nonché una serie di esercizi speciali (allenamento fisico terapeutico), aiutano l'ipertensione endocranica.

In alcuni casi, è necessario ricorrere a metodi chirurgici di trattamento. Il tipo e l'estensione della chirurgia sono determinati individualmente. La chirurgia elettiva più comune quando l'ipertensione endocranica è un bypass, cioè la creazione di tratto di efflusso del liquido cerebrospinale artificiale. Quindi utilizzando un tubo speciale (shunt) che ad un'estremità è immerso nel fluido cerebrospinale dello spazio cervello, e l'altro - alla cavità del cuore, l'addome, quantità eccessive di liquido cerebrospinale è continuamente in uscita dalla cavità cranica, normalizzando così la pressione intracranica.

Nei casi in cui la pressione intracranica aumenta rapidamente, v'è una minaccia per la vita del paziente, ricorrere a misure urgenti in materia. Visualizzazione soluzioni iperosmolari endovenose (mannitolo, cloruro di sodio 7,2%, 6% HES), intubazione emergenza e modalità di ventilazione meccanica iperventilazione, la somministrazione del farmaco in un paziente a cui (usando barbiturici), rimuovendo l'eccesso di liquido mediante puntura (ventrikulopunktsii ). Se possibile, il catetere intraventricolare installazione istituisce uno scarico controllato di liquido dalla cavità cranica. La misura più aggressiva è la craniotomia decompressiva, che viene praticata solo in casi estremi. L'essenza delle operazioni in questo caso è quello di creare un difetto del cranio su uno o entrambi i lati per il cervello non è "riposato" nel osso del cranio.

Pertanto, l'ipertensione intracranica è una condizione patologica che può verificarsi con una varietà di malattie del cervello e non solo. Richiede un trattamento obbligatorio. Altrimenti, è possibile una vasta gamma di risultati (compresa la cecità totale e persino la morte). Prima viene diagnosticata questa patologia, i risultati migliori possono essere raggiunti con meno sforzo. Pertanto, non ritardare la visita dal medico se vi è il sospetto di aumento della pressione intracranica.

Il neurologo M. M. Shperling parla di pressione intracranica:

Sindrome da ipertensione endocranica o VCG: sintomi negli adulti e caratteristiche del trattamento

1. Concetti di base 2. Fisiopatologia 3. Graduazioni 4. Clinica 5. Diagnostica 6. Misure mediche

L'aumento della pressione intracranica è una diagnosi comune. Può essere stabilito se il paziente ha una grave malattia neurologica, così come in una persona praticamente sana. Le cause della patologia possono essere diverse, variare le sue manifestazioni cliniche. Tuttavia, in ogni caso, manifestazioni di ipertensione endocranica possono provocare conseguenze indesiderabili.

Concetti di base

La pressione intracranica è la differenza di pressione nelle cavità craniche e atmosferiche. Normalmente, questo indicatore negli adulti varia da 5 a 15 mm Hg. La patofisiologia della pressione intracranica è soggetta alla dottrina Monro-Kelly. Questo concetto si basa sull'equilibrio dinamico di tre componenti:

Un cambiamento nel livello di pressione di uno dei componenti dovrebbe portare a una trasformazione compensativa degli altri. Ciò è dovuto principalmente alle proprietà del sangue e del liquido cerebrospinale per mantenere un costante equilibrio acido-base, ovvero agire come sistemi tampone. Inoltre, il tessuto cerebrale e i vasi sanguigni hanno sufficiente elasticità, che è un'opzione aggiuntiva per mantenere questo equilibrio. A causa di tali meccanismi protettivi, viene mantenuta una pressione normale all'interno del cranio.

Se alcune ragioni causano un'interruzione della regolazione (il cosiddetto conflitto di pressione), si verifica ipertensione endocranica (VCG).

In assenza di una causa focale dello sviluppo della sindrome (ad esempio, con moderata iperproduzione di liquido cerebrospinale o con irrilevante circolo venoso), si forma un'ipertensione intracranica benigna. Solo questa diagnosi è presente nella Classificazione Internazionale delle Malattie ICD 10 (codice G93.2). C'è un concetto leggermente diverso - "ipertensione intracranica idiopatica". Con questa condizione, l'eziologia della sindrome non può essere stabilita.

fisiopatologia

Allo stato attuale, è stato stabilito in modo affidabile che il livello di pressione intracranica superiore a 20 mmHg porta a difficoltà nel flusso sanguigno cerebrale e una diminuzione della perfusione cerebrale. Quindi, si forma un'ischemia cerebrale secondaria. Inoltre, gli effetti del VCG possono essere espressi nello spostamento delle strutture cerebrali lungo il gradiente di pressione. Tale circostanza può agire come causa dello sviluppo della sindrome di dislocazione e il cervello si incunea nel grande forame.

Le principali malattie che provocano lo sviluppo di ipertensione endocranica sono:

  • Lesione cerebrale traumatica;
  • idrocefalo;
  • Patologia cerebrovascolare (compresa la dyscirculation venosa);
  • CNS;
  • Neoplasie cerebrali, tra cui benigne (ad esempio, una cisti di liquido cerebrospinale);
  • Status epilettico;
  • Disfunzione autonomica centrale

Oltre al danno cerebrale, un aumento del livello di pressione intracranica può essere provocato anche da cause estranee. Possono essere disordini endocrini sistemici, danni al sistema immunitario, disordini metabolici, infezioni generalizzate, patologia cardiovascolare e polmonare grave. Alcuni farmaci (ad esempio, il mantenimento di liquidi nel corpo) contribuiscono allo sviluppo della sindrome.

VCG persistente con un livello di pressione superiore a 20 mmHg è estremamente pericoloso, poiché aumenta significativamente la probabilità di morte e lo sviluppo dello stato vegetativo.

gradazione

Il livello di pressione intracranica è un valore individuale. Negli adulti, può differire, ceteris paribus, entro 5-7 mm Hg. Inoltre, le letture dipenderanno da:

  • L'età dell'uomo;
  • Posizioni del corpo;
  • La presenza di patologia intracranica.

Negli adulti, la pressione intracranica è due volte superiore a quella dei bambini di età superiore a un anno. Anche una posizione bassa della testa contribuisce ad aumentare questo parametro. Tuttavia, tale fluttuazione è insignificante, molto spesso non porta a sensazioni soggettive e non è considerata patologica.

Le condizioni patologiche provocano lo sviluppo di ipertensione endocranica. La sua gravità determina le manifestazioni cliniche della sindrome. Più alta è la gradazione di una maggiore pressione intracranica, più disturbi neurologici ci si aspetterebbe in un paziente. Ipertensione endocranica è divisa nei seguenti gradi:

  • Debole (16 - 20 mm Hg);
  • La media (21-30 mm Hg);
  • Espresso (31 - 40 mm Hg);
  • Estremamente pronunciato (oltre 41 mm Hg).

L'ipertensione endocranica può essere diagnosticata sia in individui con gravi disturbi neurologici sia in soggetti sani.

clinica

Il quadro clinico della condizione patologica dipenderà direttamente dalla gravità dell'ipertensione. Se le cause dell'ipertensione endocranica si trovano in gravi malattie cerebrali, i disturbi neurologici causati dalla patologia di base vengono alla ribalta. Il complesso di sintomi in questo caso è predeterminato dalla localizzazione e dalla velocità di distribuzione del processo intracranico.

L'ipertensione endocranica benigna è caratterizzata dalla presenza di microsintomatologia neurologica cerebrale e diffusa. Si può sospettare un aumento della pressione intracranica se una persona ha:

  • Frequenti mal di testa;
  • vertigini;
  • Cambiamenti d'umore immotivati;
  • Sonnolenza aumentata;
  • Sentirsi stanco e debole;
  • Nausea e vomito, non associati al mangiare;
  • Segni di disfunzione autonomica.

Sintomi simili di ipertensione intracranica non sono specifici e possono verificarsi in un certo numero di altre malattie.

  • L'ipertensione;
  • Impulso lento;
  • Disturbi respiratori

Tuttavia, con processi a lungo termine e lenti progressi, i sintomi oggettivi possono essere nascosti a lungo.

Confermare attendibilmente la diagnosi di "sindrome dell'ipertensione endocranica" è possibile solo con l'analisi cumulativa di dati clinici e strumentali.

diagnostica

Un'accurata diagnosi di "ipertensione intracranica" è possibile solo dopo la misurazione diretta del livello di pressione del fluido del cervello. A tale scopo, viene eseguita una procedura invasiva: un ago speciale con mandrino viene inserito nei seni cerebrali, nei ventricoli o negli spazi subaracnoidi, dopo aver rimosso un manometro. Per monitorare il livello di pressione, è possibile utilizzare sistemi e sensori impiantati nella cavità cranica. Queste attività sono svolte sotto il controllo della risonanza magnetica. Solo in questi casi la quantità di pressione intracranica è determinata in modo affidabile.

Nei casi in cui tale procedura diretta non può essere utilizzata o è inappropriata, si basa su segni indiretti di aumento della pressione intracranica. Questi includono:

  • Corpulenza e dilatazione delle vene del fondo, gonfiore della testa del nervo ottico durante l'oftalmoscopia;
  • Discircolazione venosa, alto indice di pulsazione secondo ecografia Doppler dei vasi della testa e del collo, reovasografia, scansione duplex;
  • Deformazione delle cavità cerebrali, grande volume della lesione e rarefazione periventricolare del tessuto cerebrale durante neuroimaging (TC e RM);
  • Lo spostamento delle strutture mediane dai risultati dell'ecoencefaloscopia.

L'uso di TC e RMN non giudica in modo affidabile la presenza di ipertensione endocranica.

Eventi medici

Il primo trattamento dell'ipertensione endocranica dovrebbe essere diretto alle cause sottostanti che hanno portato alla formazione della sindrome.

La riduzione diretta della pressione intracranica si basa su quattro principi base:

  • Monroe-Kelly Doctrine (richiesto per equilibrare la quantità di volumi intracranici);
  • Escalation of therapy (transizione graduale dal trattamento iniziato a una correzione più complessa e aggressiva);
  • Normalizzazione del legame vascolare (processi di vasodilatazione e vasocostrizione);
  • Effetti sui fattori secondari di danno cerebrale (ischemia, ipossia, ridotta perfusione).

Prima di iniziare a trattare un paziente, è indispensabile classificare il livello di aumento della pressione intracranica.

L'ipertensione endocranica benigna e idiopatica, di regola, risponde bene al trattamento. Tali condizioni sono corrette prendendo antiossidanti, complessi vitaminico-minerali, ginnastica medica, normalizzazione del lavoro e del riposo, ottimizzazione della dieta. Inoltre, possono essere utilizzati farmaci leggeri diuretici (principalmente erbe diuretiche). Tali condizioni possono essere trattate in regime ambulatoriale.

L'ipertensione grave del cervello richiede il ricovero in ospedale specializzato. La riduzione della pressione intracranica è graduale. In questo caso, il trattamento è suddiviso in prevenzione e emergenza.

La prima è la terapia finalizzata all'eliminazione di fattori che possono aggravare e / o accelerare lo sviluppo dell'ipertensione endocranica. A tal fine, il medico regola:

  • Violazioni del deflusso venoso;
  • Disturbi respiratori;
  • ipertermia;
  • Emodinamica sistemica.

In assenza di un risultato della terapia preventiva, si ricorre a misure di emergenza. A tale scopo viene utilizzato un algoritmo a gradini per ridurre la pressione intracranica:

  • La TC viene eseguita per eliminare la necessità di correggere chirurgicamente la condizione. In alcuni casi è necessario eseguire la diagnostica MR, che visualizza meglio le formazioni volumetriche. Alla presenza di indizi mettono sistemi di dumping controllato di liquido cerebrospinale;
  • L'iperventilazione viene eseguita;
  • Vengono introdotte soluzioni iperosmolari (preparazioni a mannitolo e HyperHAES);
  • Con l'inefficacia delle misure precedenti, il paziente viene iniettato in un coma barbiturato dalla droga;
  • Applicare ipotermia artificiale. L'abbassamento della temperatura del cervello riduce il metabolismo del tessuto nervoso e, di conseguenza, il flusso sanguigno cerebrale.
  • Se necessario, ricorrere alla craniotomia decompressiva per aumentare il volume intracranico.

L'uso di soluzioni iperosmolari, soprattutto costanti, può essere accompagnato da un cambiamento nella riduzione della pressione intracranica con il suo susseguente salto a causa dell'accumulo di farmaci nella sostanza cerebrale.

La presenza di ipertensione endocranica è una grave complicanza delle malattie cerebrali. Il grado della sua gravità determina le manifestazioni cliniche della sindrome, la quantità di trattamento richiesta e la prognosi. Il tempestivo ricorso all'assistenza medica può ridurre significativamente i rischi dello sviluppo di effetti secondari dell'ipertensione endocranica e ottenere i risultati desiderati della terapia.

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