Pericardite: come riconoscere i sintomi e iniziare il trattamento in tempo

Il dolore nella parte sinistra del torace è solitamente associato ad infarto miocardico.

Tuttavia, può essere un sintomo di una malattia completamente diversa, che richiede anche di andare da un medico per l'esame e il trattamento.

È un processo infiammatorio nei tessuti che circondano il cuore.

Descrizione della malattia

La pericardite è il gonfiore e l'irritazione del pericardio - il rivestimento esterno del cuore pieno di liquido. Il sintomo principale è il dolore toracico acuto che si verifica quando l'attrito del pericardio irritato e dell'epicardio si contrappongono durante le contrazioni cardiache.

Di norma, l'infiammazione si sviluppa improvvisamente e la durata della malattia non supera le sei settimane. In questo caso, la malattia è considerata acuta. Un corso più lungo o un graduale aumento dei sintomi indica un processo cronico.

Cause e fattori di rischio

Determinare la causa della malattia è solitamente difficile. La maggior parte dei casi è descritta come idiopatica, cioè, si è verificata per un motivo sconosciuto o virale. Il virus stesso, che ha portato allo sviluppo dell'infiammazione, di solito non è possibile isolarlo.

Altre possibili cause di infiammazione pericardica:

  • Infezione batterica, compresa la tubercolosi.
  • Malattie infiammatorie: scleroderma, artrite reumatoide, lupus.
  • Malattie metaboliche: insufficienza renale, ipotiroidismo, ipercolesterolemia (aumento del colesterolo nel sangue).
  • Malattie cardiovascolari: infarto miocardico, dissezione aortica, sindrome di Dressler (una complicanza che si verifica settimane dopo un infarto).
  • Altri motivi, tra cui neoplasie, traumi, uso di droghe o medicinali (ad esempio isoniazide, difenina, immunosoppressori), errori medici durante le manipolazioni nel mediastino, HIV.

classificazione

Oltre alla divisione in acuta e cronica, a seconda della frequenza e della durata della malattia, la pericardite pleurica può essere classificata in idiopatica, infettiva (batterica, fungina, virale, reumatica, ecc.) E asettica (allergica, tumorale, radiazioni e altri non reumatici).

Le forme acute possono essere suddivise in:

  • Secchezza pericardite, con violazione della permeabilità della parete pericardica e formazione di infiltrato infiammatorio.
  • Esudativo (effusione), di solito causato da una reazione allergica o infezione. In questo caso, il liquido si accumula nella sacca cardiaca. In una persona sana, il suo volume è 20-30 ml, e in un paziente con un pericardio può raccogliere fino a diversi litri di essudato.

A seconda del fluido che riempie il pericardio, si possono distinguere i seguenti tipi di versamento pericardico:

  • sieroso (siero),
  • purulento (di solito causato da infezioni coccaliche),
  • fibrinoso (spesso ha un'eziologia virale, si sviluppa sullo sfondo del raffreddore),
  • formaggio,
  • emorragica.

Pericardite costrittiva separata ("cuore nel guscio"), che può essere considerata una complicazione di un processo acuto o cronico.

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Segni e sintomi

La forma acuta è più spesso manifestata da dolore penetrante al petto o sul lato sinistro del torace. Tuttavia, alcuni pazienti descrivono il dolore come noioso o noioso.

Il dolore acuto può migrare alla schiena o al collo. Aumenta spesso quando si tossisce, si fa un respiro profondo o si sdraia, mentre l'intensità del dolore diminuisce se la persona si siede o si sporge in avanti.

Tutto questo complica la diagnosi a causa della somiglianza dei sintomi con l'infarto del miocardio.

La forma cronica è solitamente associata ad un'infiammazione persistente, a seguito della quale il fluido (essudato pericardico) inizia ad accumularsi attorno al muscolo cardiaco. Oltre al dolore toracico, i sintomi di una malattia cronica possono essere:

  • mancanza di respiro quando si cerca di rilassarsi,
  • impulso rapido,
  • febbre di basso grado - aumento prolungato della temperatura corporea a 37-37,5 ° C,
  • sensazione di debolezza, stanchezza, debolezza,
  • tosse
  • gonfiore dell'addome (gonfiore) o delle gambe,
  • sudorazioni notturne,
  • perdita di peso senza un motivo apparente.

Quando vedere un dottore

La maggior parte dei sintomi della pericardite non sono specifici, sono simili alle manifestazioni di altre malattie del cuore e dei polmoni, quindi se si verifica dolore allo sterno, è importante consultare immediatamente un medico. In base ai risultati dell'esame, il paziente sarà indirizzato a un cardiologo per il trattamento e l'ulteriore osservazione.

È impossibile distinguere la pericardite da altre condizioni pericolose senza possedere una conoscenza speciale. Ad esempio, il dolore toracico può anche essere causato da infarto miocardico o da un coagulo di sangue nei polmoni (embolia polmonare), quindi un esame tempestivo è estremamente importante per la diagnosi e un trattamento efficace.

Dovrai informare il medico su tutti i farmaci e gli integratori.

diagnostica

L'esame per sospetta pericardite inizia con l'ascolto del torace attraverso uno stetoscopio (auscultazione). Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o appoggiarsi indietro con i gomiti. In questo modo, puoi sentire il suono caratteristico dei tessuti infiammati. Questo rumore, che ricorda il fruscio del tessuto o della carta, è chiamato attrito pericardico.

Tra le procedure diagnostiche che possono essere eseguite nel quadro della diagnosi differenziale con altre malattie del cuore e dei polmoni:

  • Elettrocardiogramma (ECG) - misura degli impulsi elettrici del cuore. I segni caratteristici dell'ECG nella pericardite aiuteranno a distinguerlo dall'infarto del miocardio.
  • Radiografia del torace per determinare le dimensioni e la forma del cuore. Quando il volume del liquido nel pericardio è superiore a 250 ml, l'immagine del cuore nell'immagine viene ingrandita.
  • Gli ultrasuoni danno un'immagine del cuore e delle sue strutture in tempo reale.
  • La tomografia computerizzata può essere necessaria se è necessario ottenere un'immagine dettagliata del cuore, ad esempio, per escludere la trombosi polmonare o la dissezione aortica. Con l'aiuto della TC, il grado di ispessimento pericardico è anche determinato a fare una diagnosi di pericardite costrittiva.
  • L'imaging a risonanza magnetica è un'immagine strato per strato di un organo ottenuto utilizzando un campo magnetico e onde radio. Permette di vedere l'ispessimento, l'infiammazione e altri cambiamenti nel pericardio.

Gli esami del sangue di solito includono: analisi generale, determinazione dell'ESR (indicatore del processo infiammatorio), azoto ureico e livelli di creatinina per valutare la funzione renale, AST (aspartato aminotransferasi) per l'analisi della funzionalità epatica, lattato deidrogenasi come marker cardiaco.

La diagnosi differenziale viene eseguita con infarto del miocardio. Le principali differenze tra i sintomi di queste malattie sono mostrate nella tabella:

pericardite

Pericardite - l'infiammazione del pericardio (membrana pericardica esterna del cuore) è spesso infettiva, reumatica o post-infartuale. Manifestato da debolezza, dolore persistente dietro lo sterno, aggravato dall'ispirazione, tosse (pericardite secca). Può verificarsi con sudorazione tra i fogli di pericardio (pericardite essudativa) ed è accompagnato da grave mancanza di respiro. L'effusione pericardica è pericolosa con suppurazione e sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore e dei vasi sanguigni con accumulo di liquido) e può richiedere un intervento chirurgico di emergenza.

pericardite

Pericardite - l'infiammazione del pericardio (membrana pericardica esterna del cuore) è spesso infettiva, reumatica o post-infartuale. Manifestato da debolezza, dolore persistente dietro lo sterno, aggravato dall'ispirazione, tosse (pericardite secca). Può verificarsi con sudorazione tra i fogli di pericardio (pericardite essudativa) ed è accompagnato da grave mancanza di respiro. L'effusione pericardica è pericolosa con suppurazione e sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore e dei vasi sanguigni con accumulo di liquido) e può richiedere un intervento chirurgico di emergenza.

La pericardite può manifestarsi come un sintomo di una malattia (sistemica, infettiva o cardiaca), può essere una complicazione di varie patologie di organi interni o lesioni. A volte nel quadro clinico della malattia è la pericardite che è di fondamentale importanza, mentre altre manifestazioni della malattia vanno in secondo piano. La pericardite non viene sempre diagnosticata durante la vita del paziente, in circa il 3-6% dei casi, i segni di pericardite precedentemente trasferiti sono determinati solo dall'autopsia. La pericardite è osservata a qualsiasi età, ma è più comune tra gli adulti e gli anziani e l'incidenza della pericardite nelle donne è più alta che negli uomini.

Nella pericardite, il processo infiammatorio colpisce la membrana tissutale sierosa del cuore - il pericardio sieroso (parietale, placca viscerale e cavità pericardica). I cambiamenti pericardici sono caratterizzati da un aumento della permeabilità e dilatazione dei vasi sanguigni, infiltrazione dei leucociti, deposizione di fibrina, aderenze e formazione di cicatrici, calcificazione dei volantini pericardici e compressione cardiaca.

Cause di pericardite

L'infiammazione nel pericardio può essere infettiva e non infettiva (asettica). Le cause più comuni di pericardite sono reumatismo e tubercolosi. Nei reumatismi, la pericardite è solitamente accompagnata da danni ad altri strati del cuore: l'endocardio e il miocardio. La pericardite reumatica e nella maggior parte dei casi di eziologia tubercolare sono una manifestazione del processo infettivo-allergico. A volte il danno tubercolare al pericardio si verifica quando l'infezione migra attraverso i dotti linfatici dalle lesioni nei polmoni e nei linfonodi.

Il rischio di sviluppare la pericardite è aumentato dalle seguenti condizioni:

  • infezioni - virali (influenza, morbillo) e batteriche (tubercolosi, scarlattina, mal di gola), sepsi, danni fungini o parassitari. A volte il processo infiammatorio si sposta dagli organi adiacenti al cuore al pericardio in polmonite, pleurite, endocardite (linfogena o ematogena)
  • Malattie allergiche (malattia da siero, allergia ai farmaci)
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, reumatismi, artrite reumatoide, ecc.)
  • malattie cardiache (come complicazione di infarto miocardico, endocardite e miocardite)
  • lesioni del cuore in ferite (ferita, forte colpo al cuore), operazioni
  • tumori maligni
  • disordini metabolici (effetti tossici sul pericardio nell'uremia, gotta), danni da radiazioni
  • malformazioni del pericardio (cisti, diverticoli)
  • edema generale e disturbi emodinamici (portare all'accumulo di contenuto liquido nello spazio pericardico)

Classificazione della pericardite

Esistono pericarditi primarie e secondarie (come complicazione nelle malattie del miocardio, dei polmoni e di altri organi interni). La pericardite può essere limitata (alla base del cuore), parziale, o catturare l'intera membrana sierosa (comune versato).

A seconda delle caratteristiche cliniche, la pericardite è acuta e cronica.

Pericardite acuta

La pericardite acuta si sviluppa rapidamente, non dura più di 6 mesi e include:

1. Secco o fibrinoso - il risultato di un aumento del riempimento di sangue della membrana sierosa del cuore con sudorazione della fibrina nella cavità pericardica; l'essudato liquido è presente in piccole quantità.

2. Vypotnoy o essudativo - la selezione e l'accumulo di essudato liquido o semifluido nella cavità tra i fogli parietale e viscerale del pericardio. L'essudato dell'essudato può essere di natura diversa:

  • serofibrinous (una miscela di essudato liquido e plastico, può essere completamente assorbito in piccole quantità)
  • emorragico (essudato sanguinoso) in caso di infiammazione tubercolare e cingutale del pericardio.
    1. con tamponamento cardiaco - l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità pericardica può causare un aumento della pressione nella fessura pericardica e la rottura del normale funzionamento del cuore
    2. senza tamponare il cuore
  • purulento (putrido)

Le cellule del sangue (leucociti, linfociti, eritrociti, ecc.) Sono necessariamente presenti in quantità diverse nell'essudato in ciascun caso di pericardite.

Pericardite cronica

La pericardite cronica si sviluppa lentamente nell'arco di 6 mesi ed è suddivisa in:

1. Vypotnoy o essudativo

2. Adesivo (adesivo) - è un fenomeno residuo di pericardite di varie eziologie. Durante la transizione del processo infiammatorio dallo stadio essudativo a quello produttivo nella cavità pericardica, si verifica la formazione di granulazione e quindi tessuto cicatriziale, i fogli pericardici si attaccano tra loro per formare aderenze tra loro o con i tessuti vicini (diaframma, pleura, sterno):

  • asintomatico (senza disturbi circolatori persistenti)
  • con disturbi funzionali dell'attività cardiaca
  • con deposito di sali di calcio nel pericardio modificato ("cuore a forma di conchiglia")
  • con aderenze extracardiache (pericardico e pleurocardico)
  • costrittivo - con la germinazione delle foglie pericardiche da parte del tessuto fibroso e la loro calcificazione. Come risultato della compattazione pericardica, si verifica un riempimento limitato delle camere del cuore con sangue durante la diastole e si sviluppa congestione venosa.
  • con disseminazione di granulomi infiammatori pericardici ("ostrica perlacea"), per esempio, nella pericardite tubercolare

Si verifica anche pericardite non infiammatoria:

  1. Hydropericardium - l'accumulo di liquido sieroso nella cavità pericardica in malattie che sono complicate da insufficienza cardiaca cronica.
  2. Emopericardio: accumulo di sangue nello spazio pericardico a causa della rottura dell'aneurisma, lesioni al cuore.
  3. Chilopericardio: accumulo di linfa chilosa nella cavità pericardica.
  4. Pneumopericardio: presenza di gas o aria nella cavità pericardica nella lesione del torace e del pericardio.
  5. Effusione con mixedema, uremia, gotta.

Nel pericardio si possono verificare varie neoplasie:

  • Tumori primitivi: benigni - fibromi, teratomi, angiomi e maligni - sarcomi, mesoteliomi.
  • Secondario - danno pericardico a causa della diffusione di metastasi di un tumore maligno da altri organi (polmone, seno, esofago, ecc.).
  • Sindrome paraneoplastica - il danno pericardico che si verifica quando un tumore maligno colpisce il corpo nel suo complesso.

Le cisti (pericardico, celomico) sono una rara patologia del pericardio. La loro parete è rappresentata da tessuto fibroso ed è simile al pericardio rivestito di mesotelio. Le cisti pericardiche possono essere congenite e acquisite (una conseguenza della pericardite). Le cisti pericardiche sono costanti in volume e progressivo.

I sintomi della pericardite

Le manifestazioni della pericardite dipendono dalla sua forma, dallo stadio del processo infiammatorio, dalla natura dell'essudato e dalla velocità del suo accumulo nella cavità pericardica, dalla gravità delle aderenze. Nell'infiammazione acuta del pericardio si osserva di solito la pericardite fibrinosa (secca), le cui manifestazioni cambiano nel processo di secrezione e accumulo dell'essudato.

Pericardite secca

Manifestata dal dolore al cuore e dal rumore di attrito pericardico. Dolore al petto - opaco e pressante, a volte si estende fino alla scapola sinistra, collo, entrambe le spalle. Più spesso c'è dolore moderato, ma ci sono forti e dolorosi, che assomigliano ad un attacco di angina. In contrasto con il dolore al cuore con la stenocardia, la pericardite è caratterizzata dal suo aumento graduale, durata da diverse ore a diversi giorni, mancanza di risposta durante l'assunzione di nitroglicerina, declino temporaneo dall'assunzione di analgesici narcotici. I pazienti possono contemporaneamente avvertire mancanza di respiro, palpitazioni, malessere generale, tosse secca, brividi, che porta i sintomi della malattia più vicino a manifestazioni di pleurite secca. Un segno caratteristico del dolore nella pericardite è il suo aumento con la respirazione profonda, la deglutizione, la tosse, il cambiamento della posizione del corpo (diminuzione della posizione seduta e rafforzamento in posizione supina), la respirazione superficiale e frequente.

Il rumore di attrito pericardico viene rilevato durante l'ascolto del cuore e dei polmoni del paziente. La pericardite secca può terminare con una cura in 2-3 settimane o andare in essudativa o adesiva.

Versamento pericardico

Pericardite essudativa (effusione) si sviluppa a seguito di pericardite secca o indipendentemente con inizio pericardite allergica, tubercolare o tumorale.

Ci sono lamentele di dolore al cuore, senso di oppressione al petto. Con l'accumulo di essudato, c'è una violazione della circolazione del sangue attraverso le vene cave, epatiche e portale, la mancanza di respiro si sviluppa, l'esofago è compresso (il passaggio del cibo è disturbato - disfagia), il nervo frenico (il singhiozzo appare). Quasi tutti i pazienti hanno la febbre. L'aspetto del paziente è caratterizzato da una faccia gonfia, collo, superficie anteriore del torace, gonfiore delle vene del collo ("collo di Stokes"), pelle pallida con cianosi. All'esame, gli spazi intercostali sono levigati.

Complicazioni di pericardite

Nel caso di versamento pericardico, è possibile lo sviluppo di un tamponamento cardiaco acuto, nel caso di pericardite costrittiva, insorge insufficienza circolatoria: pressione sull'essudato delle vene cave ed epatiche, atrio destro, che complica la diastole ventricolare; sviluppo di una falsa cirrosi epatica.

La pericardite causa cambiamenti infiammatori e degenerativi negli strati del miocardio adiacenti all'effusione (miopericardite). A causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale, la fusione miocardica viene osservata con organi, torace e colonna vertebrale vicini (mediastino-pericardite).

Diagnosi di pericardite

La diagnosi tempestiva dell'infiammazione pericardica è molto importante, in quanto può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Tali casi includono la pericardite spremitura, versamento pericardico con tamponamento cardiaco acuto, pericardite purulenta e tumorale. È necessario differenziare la diagnosi con altre malattie, principalmente con infarto miocardico acuto e miocardite acuta, per identificare la causa della pericardite.

La diagnosi di pericardite comprende la raccolta dell'anamnesi, l'esame del paziente (udito e percussione del cuore), esami di laboratorio. Gli esami del sangue generici, immunologici e biochimici (proteine ​​totali, frazioni proteiche, acidi sialici, creatin-chinasi, fibrinogeno, seromucoi, CRP, urea, cellule LE) vengono eseguiti per chiarire la causa e la natura della pericardite.

L'ECG è di grande importanza nella diagnosi della pericardite acuta secca, nella fase iniziale della pericardite essudativa e nella pericardite adesiva (quando si schiaccia le cavità cardiache). Nel caso di infiammazione essudativa e cronica del pericardio, si osserva una diminuzione dell'attività elettrica del miocardio. Il PCG (phonocardiography) rileva il rumore sistolico e diastolico, non associato a un ciclo cardiaco funzionale, e oscillazioni ad alta frequenza che si verificano periodicamente.

La radiografia dei polmoni è informativa per la diagnosi di versamento pericardico (c'è un aumento delle dimensioni e un cambiamento nella silhouette del cuore: l'ombra sferica è caratteristica di un processo acuto, triangolare - per la cronica). Con l'accumulo di fino a 250 ml di essudato nella cavità pericardica, la dimensione dell'ombra del cuore non cambia. C'è un contorno ondulato indebolito dell'ombra del cuore. L'ombra del cuore è scarsamente distinguibile dietro l'ombra di un sacco pericardico pieno di essudato. Con pericardite costrittiva, i contorni sfocati del cuore sono visibili a causa di aderenze pleuropericardiche. Un gran numero di aderenze può provocare un cuore "fisso", che non cambia la forma e la posizione durante la respirazione e cambia la posizione del corpo. Quando il cuore della "conchiglia" segnava depositi di calcare nel pericardio.

TC del torace, risonanza magnetica e TCMS del cuore diagnosticano ispessimento e calcificazione pericardica.

L'ecocardiografia è il principale metodo diagnostico per la pericardite, che consente di rilevare la presenza anche di una piccola quantità di essudato liquido (

15 ml) nella cavità pericardica, cambiamenti nei movimenti cardiaci, presenza di aderenze, ispessimento delle foglie del pericardio.

La puntura diagnostica del pericardio e la biopsia nel caso di versamento pericardico consente di condurre uno studio sull'essudato (citologico, biochimico, batteriologico, immunologico). La presenza di segni di infiammazione, pus, sangue, tumori aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Trattamento pericardite

Il metodo di trattamento della pericardite è scelto dal medico in base alla forma clinica e morfologica e alla causa della malattia. Un paziente con pericardite acuta mostra riposo a riposo prima che l'attività del processo diminuisca. Nel caso di pericardite cronica, il regime è determinato dalle condizioni del paziente (restrizione dell'attività fisica, alimentazione alimentare: piena, frazionata, con limitazione dell'assunzione di sale).

Nella pericardite acuta fibrinosa (secca), viene prescritto prevalentemente un trattamento sintomatico: farmaci antinfiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, indometacina, ibuprofene, ecc.), Analgesici per alleviare il dolore pronunciato, farmaci che normalizzano i processi metabolici nel muscolo cardiaco e preparazioni di potassio.

Il trattamento della pericardite essudativa acuta senza segni di compressione cardiaca è fondamentalmente lo stesso che nella pericardite secca. Allo stesso tempo, il regolare monitoraggio rigoroso dei principali parametri emodinamici (BP, CVP, HR, indici cardiaci e shock, ecc.), Volume di versamento e segni dello sviluppo di tamponamento cardiaco acuto è obbligatorio.

Se l'effusione pericardica si sviluppa sullo sfondo di un'infezione batterica, o in casi di pericardite purulenta, vengono usati antibiotici (parenteralmente e localmente attraverso un catetere dopo il drenaggio della cavità pericardica). Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto della sensibilità del patogeno identificato. Nella genesi tubercolare della pericardite, 2-3 farmaci antitubercolari vengono usati per 6-8 mesi. Il drenaggio viene anche utilizzato per l'introduzione nella cavità pericardica di agenti citostatici con lesione tumorale pericardica; per l'aspirazione del sangue e l'introduzione di farmaci fibrinolitici per l'emopericardio.

Trattamento della pericardite secondaria. L'uso di glucocorticoidi (prednisone) contribuisce a un riassorbimento più rapido e completo dell'effusione, in particolare con la pericardite di origine allergica e lo sviluppo di tessuto connettivo sullo sfondo delle malattie sistemiche. è incluso nella terapia della malattia di base (lupus eritematoso sistemico, febbre reumatica acuta, artrite reumatoide giovanile).

Con il rapido aumento dell'accumulo di essudato (la minaccia di tamponamento cardiaco), viene eseguita una puntura pericardica (pericardiocentesi) per rimuovere l'effusione. La puntura pericardica viene anche utilizzata per il riassorbimento prolungato dell'effusione (con trattamento per più di 2 settimane) per identificare la natura e la natura (tumore, tubercolosi, funghi, ecc.).

La chirurgia pericardica viene eseguita in pazienti con pericardite costrittiva in caso di congestione venosa cronica e compressione cardiaca: resezione delle aree modificate della cicatrice del pericardio e delle aderenze (pericardectomia subtotale).

Previsione e prevenzione della pericardite

La prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole, con il giusto trattamento iniziato in modo tempestivo, la capacità di lavorare dei pazienti viene ripristinata quasi completamente. In caso di pericardite purulenta in assenza di misure correttive urgenti, la malattia può essere pericolosa per la vita. La pericardite adesiva (adesiva) lascia cambiamenti duraturi, perché l'intervento chirurgico non è abbastanza efficace.

È possibile solo una prevenzione secondaria della pericardite, che consiste nel follow-up presso un cardiologo, un reumatologo, un monitoraggio regolare di elettrocardiografia ed ecocardiografia, riabilitazione di focolai di infezione cronica, stile di vita sano, esercizio moderato.

accumulo di pus e sangue nella cavità pericardica

1 idropericardio

2 chilopopneumototrax

3 pyopneumothorax

4 pyosalpinx

5 ascessi

6 pyocephalus

7 haematometra

8 haematotrachelometra

9 emopneumotorace

10 emopericardio

11 idrotòrax

12 acontizo

13 Aeacius

14 animo

15 coacervatio

16 coito

17 collezionismo

18 collectus

19 colluvio

20 concrementum

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pericardite

La pericardite è chiamata infiammazione acuta o cronica del rivestimento esterno del cuore - il pericardio derivante da infezione, lesioni reumatiche o altre influenze.

La pericardite si manifesta con sintomi di disturbi circolatori e l'accumulo di liquidi nella cavità pericardica può portare a tamponamento cardiaco (pressione di emergenza) del cuore, un'emergenza con necessità di cure di emergenza.

Informazioni generali

Il pericardio (sacco pericardico) è il guscio esterno in cui si trova il cuore. La cavità pericardica dovuta alla speciale struttura consente al cuore di contrarsi attivamente, senza causare molto attrito.

Con la pericardite, la normale struttura e il funzionamento del rivestimento del cuore sono disturbati, e all'interno della cavità pericardica si può accumulare un segreto (effusione) di carattere purulento o sieroso. Questo fluido è chiamato essudato.

Come risultato dell'accumulo di liquidi in eccesso, il cuore viene schiacciato e non può più svolgere correttamente le sue funzioni di pompaggio del sangue. Poi ci sono manifestazioni di pericardite. E se un sacco di liquido si accumula in modo che una persona non muoia, è necessario un intervento immediato per rimuovere l'essudato dalla cavità pericardica.

La pericardite può essere:

  • manifestazione di malattie sistemiche
  • un segno di malattie cardiache,
  • un sintomo di malattie infettive comuni,
  • complicazione della patologia degli organi interni,
  • il risultato di un infortunio.

La pericardite è una condizione abbastanza seria e a volte le sue manifestazioni diventano il sintomo principale della malattia, e il resto dei segni può andare in secondo piano. Sfortunatamente, a volte la pericardite è la causa della morte dei pazienti e si trova già all'autopsia.

Si verifica più spesso nelle donne, gli uomini soffrono meno frequentemente. Di solito sono gli adulti e gli anziani, molto raramente succede nei bambini.

motivi

L'infiammazione pericardica può essere:

  • infettiva,
  • infettive-allergico,
  • non infettivo (asettico, non purulento).

Le lesioni infettive includono la pericardite in:

  • tubercolosi, con la diffusione dell'infezione da tubercolosi polmonare o extrapolmonare primaria,
  • infezioni virali (influenza, morbillo),
  • malattie microbiche (scarlattina, mal di gola, processi settici),
  • infezioni fungine
  • invasioni parassitarie.

Inoltre, la pericardite può svilupparsi a causa di allergia ai farmaci o malattia da siero.

L'infiammazione asettica si forma come risultato di:

  • malattie sistemiche che colpiscono il tessuto connettivo, compreso il cuore.
  • malattie cardiache (infarto, miocardite (infiammazione del miocardio) o endocardite - infiammazione del rivestimento interno del cuore),
  • disordini tossici e metabolici nello sviluppo di uremia, gotta, a seguito di radiazioni o chemioterapia.

Un piano separato è la pericardite, che si sviluppa a seguito della formazione di difetti pericardici con formazione di cisti, diverticoli, a seguito di tumori pericardici, lesioni cardiache e interventi chirurgici, edema generale con accumulo di liquido sterile nella cavità pericardica.

Ci sono pericardite acuta e cronica. Differiscono nel grado di attività del processo e nella durata dei sintomi.

La pericardite acuta può svilupparsi rapidamente, in una o due settimane, ed è attiva, dura in media meno di sei mesi (3-4 mesi) e può essere:

  • secco (fibroso) - mentre nella cavità pericardica c'è molta fibrina (sostanza adesiva da plasma di sangue) e poco liquido,
  • effusione (essudativa) - c'è molto liquido nella cavità pericardica (plasma sanguigno, contenuto sanguinante o pus),

La pericardite cronica si sviluppa gradualmente, a volte dura per anni e può essere in diverse forme:

  • essudativo (effusione), un accumulo di liquido, simile alle forme acute.
  • adesivo (forma adesiva), si formano aderenze e cicatrici.
  • forma mista con fluidi, cicatrici e aderenze contemporaneamente.

I sintomi della pericardite

I sintomi della pericardite dipendono dalla forma e dallo stadio del processo.

L'infiammazione acuta del pericardio di solito produce secrezioni di fibrina e, con il progredire del processo, si accumula il liquido infiammatorio.

Ci sono dolori al cuore e uno sfregamento pericardico. I dolori sono solitamente noiosi e pressanti, danno entrambe le spalle, il collo o la scapola sinistra. Il dolore può assomigliare all'angina, ma con la pericardite non c'è alcuna reazione all'assunzione di nitroglicerina. Tuttavia, gli antidolorifici aiutano temporaneamente.

I dolori sono aggravati dalla respirazione profonda e dalla tosse, nella posizione supina e sono alleviati dalla seduta, e la respirazione è frequente e superficiale.

La pericardite fibrosa può trasformarsi in un paio di settimane in essudativa (il liquido all'interno della cavità comincia ad accumularsi).

Quando si può verificare pericardite essudativa:

  • dolore nel cuore,
  • oppressione toracica
  • se il liquido si accumula, c'è un disturbo nel movimento del sangue attraverso le vene, con conseguente mancanza di respiro,
  • la disfagia (una violazione del cibo ingerito) può svilupparsi,
  • tutti i pazienti hanno la febbre
  • singhiozzo ossessivo
  • l'aspetto è tipico - il viso, il collo e la parte anteriore del torace sono gonfie, le vene si gonfiano attorno al collo,
  • pelle pallida con blu
  • gli spazi intercostali sono levigati.

diagnostica

La pericardite viene curata da cardiologi, medici generici e, in alcuni casi, cardiochirurghi.

Inizialmente, la diagnosi inizia con l'esame e l'interrogatorio del paziente, è importante ascoltare attentamente il cuore e determinare i suoi confini. Analisi della diagnosi complementare:

  • analisi generale del sangue e delle urine
  • analisi immunologica,
  • studi biochimici di sangue e urina.

Quando la biochimica ha determinato:

È importante condurre uno studio dettagliato utilizzando un ECG e la fonocardiografia con la definizione di soffi sistolici e diastolici tipici.

Esame a raggi X per la diagnosi di un aumento della dimensione del cuore Inoltre, viene prescritta la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica del cuore per chiarire la quantità di fluido, i cambiamenti nel cuore e il suo involucro. Il metodo più accurato è l'ecografia del cuore.

Per studiare l'essudato, vengono eseguite una puntura pericardica con estrazione di fluidi e una biopsia pericardica.

Trattamento pericardite

Nella pericardite acuta mostra un riposo a letto rigoroso. Nella modalità cronica viene scelto in base al grado di danno al cuore e al benessere del paziente. L'assunzione di sale è limitata, viene mostrato cibo dietetico.

La pericardite acuta secca viene trattata sintomaticamente - sono prescritti analgesici, farmaci antinfiammatori, farmaci per mantenere il normale metabolismo nel muscolo cardiaco, magnesio e potassio.

Se il processo è purulento, è necessario assumere antibiotici per bocca o per via endovenosa, attraverso un catetere nella cavità pericardica, dopo aver rimosso il pus da esso.

Per le lesioni tubercolari, due o tre farmaci antitubercolari vengono prescritti per sei mesi o più.

Nella pericardite allergica si usano i glucocorticoidi e questo è completato dal trattamento del processo che ha causato la pericardite.

Con il rapido accumulo di liquido nella cavità, una puntura pericardica viene eseguita con un ago con l'introduzione di un catetere e la rimozione del fluido. Nella formazione di aderenze, viene eseguita un'operazione sul cuore, rimuovendo aree di pericardio deformato e aderenze.

Complicazioni e prognosi

La prognosi per la pericardite è la migliore, prima si effettua la diagnosi esatta e si inizia il trattamento.

La pericardite purulenta e il tamponamento cardiaco acuto possono essere pericolosi per la vita, quindi devono essere rapidamente corretti.

Pericardite, che cos'è? Cause e metodi di trattamento

La pericardite è un'infiammazione del pericardio, il rivestimento esterno del cuore che lo separa da altri organi del torace. Il pericardio consiste di due strati (strati), interni ed esterni. Tra di loro, normalmente c'è una piccola quantità di liquido, che facilita il loro spostamento l'uno rispetto all'altro durante le contrazioni del cuore.

L'infiammazione pericardica può avere varie cause. Molto spesso questa condizione è secondaria, cioè è una complicazione di altre malattie. Esistono diverse forme di pericardite, diverse per sintomi e trattamento. Le manifestazioni e i sintomi di questa malattia sono vari. Spesso non viene diagnosticato immediatamente. La sospetta infiammazione pericardica è la base per riferire un paziente a un cardiologo per il trattamento.

Cos'è?

La pericardite è una lesione infiammatoria della membrana sierosa del cuore, più spesso il volantino viscerale, che si manifesta come complicazione di varie malattie, raramente come una malattia indipendente.

Secondo l'eziologia, le pericarditi infettive, autoimmuni, traumatiche e idiopatiche sono isolate. Morfologicamente manifestata da un aumento del volume di liquido nella cavità pericardica, o dalla formazione di stenosi fibrose, che porta a difficoltà nel lavoro del cuore.

Cause di pericardite

La pericardite più comune è causata da E. coli, meningococchi, streptococchi, pneumococchi e stafilococchi. Pericardite causata da altri membri della microflora, sono molto meno comuni, ma sono anche indicati nelle statistiche. Ad esempio, la tubercolosi contribuisce alla comparsa di pericardite in 6 casi su 100. In circa l'1% dei pazienti, la pericardite è causata da parassiti che vivono nel corpo e da malattie fungine. La causa dello sviluppo di pericardite idiopatica (non specifica) può essere costituita da agenti patogeni dell'influenza dei gruppi A o B, virus ECHO o virus enterovirus di Coxsacki del gruppo A o B, che si moltiplicano rapidamente nel tratto gastrointestinale.

Ci sono anche cause metaboliche di pericardite. Questi sono thyrotoxicosis, sindrome di Dressler, mixedema, gotta, insufficienza renale cronica. I reumatismi possono portare alla pericardite, sebbene negli ultimi anni i casi di pericardite reumatica siano molto rari. Ma l'infiammazione della foglia viscerale causata da collagenosi o lupus eritematoso sistemico, sono stati diagnosticati più spesso. Spesso, la pericardite si verifica a causa di allergie ai farmaci. Si verifica a seguito di una lesione allergica del pericardio.

classificazione

La classificazione divide la malattia in forma acuta (dura fino a sei mesi) e cronica.

Le differenze anatomiche distinguono:

  • pericardite secca e fibrinosa - la fibrina cade nella cavità della sacca, che porta alla successiva fusione delle foglie;
  • essudativo, accompagnato da accumulo di liquidi.

La pericardite si distingue per la natura del fluido (essudato): fibrinoso, sieroso-fibroso, sieroso, purulento, emorragico (sanguinante), putrido.

La malattia può svilupparsi senza una reazione infiammatoria, per esempio, l'idropericardite nell'insufficienza cardiaca, una diminuzione della funzione tiroidea è caratterizzata da un accumulo graduale di liquido. In questo caso, il trattamento richiede la correzione della composizione ormonale.

L'emopericardite con sangue nella cavità del sacco cardiaco si verifica quando ci sono ferite, sanguinamento, malattie del sangue, invasione tumorale.

I sintomi della pericardite

La pericardite si sviluppa molto raramente come malattia indipendente, più spesso come complicazione di malattie comuni. Pericardite è caratterizzata da un leggero aumento della temperatura corporea. Intenso dolore dietro lo sterno, che nella loro forza e intensità assomigliano al dolore in caso di stenocardia o infarto del miocardio, ma continuano per un tempo più lungo. Le sensazioni dolorose non sono associate allo sforzo fisico, possono aumentare con l'inalazione, la deglutizione e il cambiamento di posizione del corpo.

I principali sintomi "toracici" della pericardite includono:

  1. Dolore acuto, simile a un pugnale dietro lo sterno. Causato dall'attrito del cuore sul pericardio.
  2. Il dolore può peggiorare durante la tosse, la deglutizione, il respiro profondo, il tentativo di sdraiarsi.
  3. Il dolore diminuisce quando una persona si siede con una piega in avanti.
  4. In alcuni casi, il paziente tiene il seno con la mano o cerca di premere qualcosa contro di esso (ad esempio, un cuscino).

Altri sintomi includono:

  1. Dolore al petto che si estende alla schiena, al collo, al braccio sinistro.
  2. Mancanza di respiro, peggio sdraiato
  3. Tosse secca
  4. Ansia, stanchezza

In alcune persone, la pericardite può sviluppare gonfiore alle gambe. Questo di solito è un sintomo di pericardite costrittiva, una forma molto grave della malattia.

Con pericardite costrittiva, il tessuto pericardico si ispessisce, si ispessisce e impedisce al cuore di funzionare normalmente, limitando la sua ampiezza di movimenti. In questo caso, il cuore non affronta il volume di sangue che scorre in esso. Per questo motivo, si verifica gonfiore. Se un tale paziente non riceve un trattamento adeguato, può svilupparsi edema polmonare.

Pericardite o qualsiasi sospetto su di lui è un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza o per andare in ospedale da soli (con l'aiuto di parenti e amici), dal momento che questa condizione è molto pericolosa e richiede un trattamento.

diagnostica

L'esame per sospetta pericardite inizia con l'ascolto del torace attraverso uno stetoscopio (auscultazione). Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o appoggiarsi indietro con i gomiti. In questo modo, puoi sentire il suono caratteristico dei tessuti infiammati. Questo rumore, che ricorda il fruscio del tessuto o della carta, è chiamato attrito pericardico.

Tra le procedure diagnostiche che possono essere eseguite nel quadro della diagnosi differenziale con altre malattie del cuore e dei polmoni:

  1. Gli ultrasuoni danno un'immagine del cuore e delle sue strutture in tempo reale.
  2. Radiografia del torace per determinare le dimensioni e la forma del cuore. Quando il volume del liquido nel pericardio è superiore a 250 ml, l'immagine del cuore nell'immagine viene ingrandita.
  3. Elettrocardiogramma (ECG) - misura degli impulsi elettrici del cuore. I segni caratteristici dell'ECG nella pericardite aiuteranno a distinguerlo dall'infarto del miocardio.
  4. L'imaging a risonanza magnetica è un'immagine strato per strato di un organo ottenuto utilizzando un campo magnetico e onde radio. Permette di vedere l'ispessimento, l'infiammazione e altri cambiamenti nel pericardio.
  5. La tomografia computerizzata può essere necessaria se è necessario ottenere un'immagine dettagliata del cuore, ad esempio, per escludere la trombosi polmonare o la dissezione aortica. Con l'aiuto della TC, il grado di ispessimento pericardico è anche determinato a fare una diagnosi di pericardite costrittiva.

Gli esami del sangue di solito includono: analisi generale, determinazione dell'ESR (indicatore del processo infiammatorio), azoto ureico e livelli di creatinina per valutare la funzione renale, AST (aspartato aminotransferasi) per l'analisi della funzionalità epatica, lattato deidrogenasi come marker cardiaco.

Trattamento pericardite

Il trattamento di ricovero e degenza è la forma preferita di assistenza medica. Tuttavia, dopo i primi giorni dell'esame, il paziente può essere dimesso a casa per un trattamento ambulatoriale (trattamento domiciliare con visite periodiche alla clinica). Questo è possibile con un decorso lieve della malattia, quando i medici sono sicuri che questa forma della malattia non sia soggetta a complicanze.

I metodi di trattamento della pericardite e la sua durata sono determinati dalle cause dell'infiammazione e dallo sviluppo di alcune complicanze. Quando compaiono i primi sintomi e segni di pericardite, dovresti consultare un cardiologo o un medico generico. Questi specialisti possono riconoscere la malattia nelle fasi iniziali e determinare le ulteriori tattiche di diagnosi e trattamento. L'automedicazione per la pericardite è inaccettabile, poiché alcune forme di questa malattia possono costituire una minaccia per la vita del paziente.

Principi generali del trattamento non farmacologico della pericardite:

  • buona nutrizione;
  • restrizione dei grassi animali;
  • esclusione di bevande alcoliche;
  • dieta con cibi salati limitati e qualsiasi liquido.

Di primaria importanza nel trattamento della pericardite è la terapia anti-infiammatoria, così come la lotta contro la malattia primaria che provoca lo sviluppo di sintomi pericardici.

I principali metodi di trattamento della pericardite sono farmaci e chirurgici. La terapia farmacologica di base è indicata per i pazienti con processi infiammatori. A questo scopo vengono prescritti farmaci antinfiammatori e analgesici. Tale terapia elimina in modo specifico i sintomi della malattia e influenza positivamente le condizioni del paziente, ma, come elemento di trattamento sintomatico, non elimina la causa dell'insorgenza dell'infiammazione.

Il trattamento eziologico viene effettuato per eliminare le cause alla radice della malattia. In questo caso, la nomina dei farmaci dipende dalla malattia primaria.

  • Se il processo è purulento, è necessario assumere antibiotici per bocca o per via endovenosa, attraverso un catetere nella cavità pericardica, dopo aver rimosso il pus da esso.
  • La pericardite acuta secca viene trattata sintomaticamente - sono prescritti analgesici, farmaci antinfiammatori, farmaci per mantenere il normale metabolismo nel muscolo cardiaco, magnesio e potassio.
  • Nella pericardite allergica si usano i glucocorticoidi e questo è completato dal trattamento del processo che ha causato la pericardite.
  • Per le lesioni tubercolari, due o tre farmaci antitubercolari vengono prescritti per sei mesi o più.

Con il rapido accumulo di liquido nella cavità, una puntura pericardica viene eseguita con un ago con l'introduzione di un catetere e la rimozione del fluido. Nella formazione di aderenze, viene eseguita un'operazione sul cuore, rimuovendo aree di pericardio deformato e aderenze.

prospettiva

La previsione è relativamente favorevole. Un trattamento adeguato porta al completo ripristino della normale attività vitale, ma è possibile una parziale disabilità.

La forma purulenta della malattia in assenza delle necessarie misure terapeutiche rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Gli effetti della pericardite adesiva sono cambiamenti sostenuti nel cuore, e anche l'intervento chirurgico in questo caso non mostra un'alta efficienza.

Cos'è la pericardite, i sintomi e il trattamento negli adulti

Pericardite si riferisce a malattie infiammatorie (questo è indicato dal suffisso "-it"), che colpisce la membrana sierosa del cuore (pericardio), che è come una borsa, che contiene una certa quantità di lubrificante (fluido pericardico), che consente al cuore di facilmente, senza attrito eccessivo o i fogli pericardici cambiano il loro volume durante le contrazioni.

L'infiammazione pericardica si sviluppa più spesso come una complicazione della malattia esistente, che dovrebbe essere diagnosticata e trattata. Come una malattia indipendente, la pericardite è estremamente rara.

La pericardite è caratterizzata da due opzioni. Nella prima variante (pericardite essudativa) al volume normale di fluido (la norma va da 5 a 30 ml) nella cavità pericardica (la composizione è vicina al plasma) viene aggiunto un volume addizionale, che aumenta la pressione esterna sul cuore, il che rende difficile.

Nella seconda variante (pericardite secca), dopo il ripristino della norma liquida (l'infiammazione è terminata), le inclusioni di proteine ​​rimangono nella cavità, da cui si formano le aderenze di fibrina, che limitano la capacità del cuore di espandersi mantenendo la frequenza cardiaca.

Pericardite - che cos'è

La pericardite è una malattia del sistema cardiovascolare di natura infiammatoria, in cui è colpita la parete esterna del cuore, il pericardio. Ha le seguenti caratteristiche cliniche:

  • condizione debole
  • dolore al petto,
  • dispnea (con pericardite essudativa).

La pericardite a volte è parte dei sintomi di una particolare malattia, in alcune situazioni si forma come una complicazione di malattie di organi interni o lesioni traumatiche. La malattia in esame può colpire persone di età diverse, ma è più spesso diagnosticata in pazienti di mezza età e di età avanzata, con la maggioranza delle pazienti di sesso femminile.

La trasformazione patologica della membrana esterna del cuore nella pericardite è caratterizzata da:

  • maggiore permeabilità
  • vasi dilatati
  • infiltrazione dei leucociti,
  • deposizione di fibrina
  • la formazione di formazioni cicatriziali,
  • la deposizione di pericardio di calcio nelle foglie,
  • spremere il cuore.

Patogenesi della malattia

Gli agenti infettivi penetrano nella regione pericardica attraverso:

La linfa principalmente trasferisce tutti i tipi di agenti infettivi, esponendo lo spazio subfrenico, i polmoni e il sacco pleurico, il mediastino all'infezione. I virus o altri fattori che causano la sepsi possono entrare nel flusso sanguigno nel pericardio.

Se un paziente sviluppa tali malattie come un infarto miocardico del cuore, infiammazione purulenta della pleura, ascessi o neoplasie maligne del mediastino o del polmone, l'infiammazione viene trasmessa all'area della membrana cardiaca esterna. Allo stesso tempo, si forma la pericardite del cuore.

I medici identificano diversi sottotipi di questa malattia:

  • Fibrinoso: a causa della deposizione di fili di fibrina sui fogli interni del pericardio, assume la forma di capelli e si forma anche una certa quantità di liquido.
  • Serofibrinoso: un piccolo versamento infiammatorio con una composizione proteica densa è attaccato ai filamenti di fibrina.
  • Sieroso: si forma un essudato sieroso infiammatorio di composizione proteica, molto denso, in grado di dissolversi completamente. La malattia di questo tipo è caratterizzata dalla crescita di nuovo tessuto sul vecchio con contemporanea formazione di cicatrici e riassorbimento dell'essudato. In definitiva, i lembi interni del pericardio crescono insieme e il cuore è coperto da un nuovo guscio di sali di calcio. In alcuni casi, il cuore è combinato con tali tessuti con il mediastino, il diaframma o la membrana pleurica dei polmoni.
  • Pericardite emorragica: caratterizzata da un significativo aumento del numero di globuli rossi. Si verifica quando il paziente ha diatesi emorragica, tubercolosi, infiammazione causata da lesioni traumatiche del torace.
  • Emorragia sierosa: caratterizzata da un aumento del numero di globuli rossi nel sangue, e in aggiunta - dall'accumulo di pus sieroso.
  • Purulento: viene prodotto un essudato nuvoloso, che contiene una quantità eccessivamente elevata di fibrina e neutrofili.
  • Putrido: si verifica in conseguenza di un processo infettivo anaerobico che si verifica nel corpo.

Pericardite - Sintomi

I sintomi della malattia sono più pronunciati nel periodo acuto della pericardite. Nell'area dell'apice del cuore o della parte inferiore dello sterno si sviluppa un dolore acuto e grave. Questo dolore è simile a quello dell'infarto del miocardio o dell'infiammazione pleurica.

A volte il dolore può essere trasmesso alla zona epigastrica, braccio sinistro, collo, che indica un possibile corso di infiammazione secca del pericardio.

Pericardite essudativa è caratterizzata da sentimenti dolorosi di un carattere fastidioso o sensazioni pesanti al petto. Al verificarsi di dispnea essudato si sviluppa quando si cammina o in piedi in una posizione eretta. All'aumentare della quantità di versamento, la dispnea diventa più forte.

L'effusione pericardica esercita una pressione sulle vie respiratorie superiori, che provoca la comparsa di una tosse secca. Tutto ciò provoca l'eccitazione del nervo frenico, che può provocare nausea e vomito.

Un aumento della quantità di pus che si accumula negli spazi pericardici diventa la causa della sindrome da tamponamento cardiaco, in cui la penetrazione del sangue nel ventricolo sinistro dopo la diastole è molto difficile. La sindrome provoca una mancanza di flusso sanguigno nella circolazione sistemica.

Con una forma protratta di pericardite, sono possibili due tipi di flusso:

  • Adesivo - dolori di cuore di un carattere noioso, tosse secca, specialmente durante l'esercizio;
  • Constricttive - faccia gonfia del paziente con pelle bluastra, vene del collo allargate, ulcere alle gambe. La pressione nelle vene aumenta, l'ascite si verifica, i ventricoli del cuore diminuiscono.

Cos'è la pericardite pericolosa

Il cuore è costretto a ridursi di dimensioni, la gittata cardiaca è significativamente ridotta - a causa della spremitura degli atri con il fluido, non c'è quasi sangue in loro, il che significa che i ventricoli non hanno praticamente nulla da buttare via.

Cause di pericardite

Più spesso nella clinica ci sono infiammazioni del pericardio, provocate da:

  • E. coli
  • stafilococchi,
  • meningococco
  • pneumococchi,
  • streptococchi.

A volte, ma molto meno spesso, la pericardite si verifica a causa di altri microrganismi che vivono nel corpo umano. È estremamente raro che una persona si ammali di pericardite causata da funghi o microrganismi parassitari.

In alcune situazioni, la pericardite si sviluppa sotto l'influenza degli agenti causali dell'influenza A o B, degli ecovirus o degli enterovirus di Coxsackie del gruppo A o B.

Anche abbastanza spesso, l'infiammazione pericardica si verifica a seguito della reazione allergica sviluppata della membrana cardiaca esterna.

Pericardite - classificazione

L'infiammazione pericardica è classificata in base a due caratteristiche principali:

  • Sintomi: fibrinoso ed essudativo;
  • Secondo il decorso clinico: acuto e cronico.

Pericardite acuta fibrinosa

Questa forma della malattia è più suscettibile ai giovani pazienti. Molto spesso, la pericardite fibrinosa acuta si verifica a causa degli effetti dei virus sul corpo e dell'ipotermia nel corso della forma acuta della malattia respiratoria.

I sintomi di questa forma di pericardite comprendono il dolore toracico acutamente sviluppato e la febbre di basso grado. La malattia è di solito completamente guarita senza difficoltà.

Pericardite infettiva acuta

Una forma acuta di infiammazione pericardica che si forma sullo sfondo di un'infezione di solito non si manifesta clinicamente. In considerazione di ciò, è molto difficile diagnosticare la pericardite infettiva acuta, che in alcuni casi porta alla formazione di pericardite cronica, all'accrescimento di fogli pericardici tra loro e con gli organi.

Versamento pericardico

Pericardite essudativa, chiamata anche effusione, il più delle volte ha un decorso clinico subacuto o prolungato, è caratterizzata da accumulo nello spazio pericardico di una quantità significativa di essudato.

Questo tipo di malattia ha due forme di manifestazioni:

  • Pericardite adesiva - questa forma è caratterizzata dall'adesione delle parti esterne del pericardio o dall'accumulo e dalla deposizione di sali di calcio nelle cicatrici, che forma una nuova membrana attorno al cuore ("guscio"). Abbastanza spesso, questa forma è caratterizzata da tachicardia sinusale o un forte silenziamento dei suoni del cuore. A volte la pericardite adesiva si manifesta senza manifestazioni.
  • Pericardite costrittiva - il più delle volte colpisce i pazienti di sesso maschile. Per questa forma della malattia è caratterizzata da compressione del cuore, una violazione del flusso di sangue agli atri e il suo deflusso dai ventricoli, la formazione di insufficienza cardiaca. Il processo infiammatorio allo stesso tempo può facilmente colpire la capsula del fegato, che è un grave pericolo, poiché c'è una compressione delle vene del fegato e si sviluppa la pseudocirrosi di Pick. A volte i volumi di essudato superati possono comprimere il polmone sinistro.

Pericardite purulenta essudativa

Questo tipo di pericardite, di regola, sorge a causa dell'influenza dei cocchi piogeni, penetrando nella cavità pericardica con il sangue. La malattia ha un decorso piuttosto grave e acuto: parallelamente, l'organismo sviluppa un avvelenamento, un innalzamento della temperatura corporea elevata e un tamponamento cardiaco. Il pus si accumula nella cavità pericardica.

Questa malattia è una seria minaccia per la vita del paziente.

Pericardite emorragica

In alcuni casi, l'infiammazione pericardica si verifica come una complicazione delle malattie del cancro. Neoplasie maligne formano metastasi sui fogli interni del pericardio, che causa lo sviluppo di pericardite emorragica.

Abbastanza spesso, questo tipo di pericardite si forma sullo sfondo di insufficienza renale.

Pericardite da tubercolosi

Se un bacillo tubercolare penetra nello spazio pericardico lungo la linfa o da altri organi vicini, si forma un'infiammazione tubercolare del pericardio. Questa forma della malattia è caratterizzata da un lungo percorso.

Inizia con un forte dolore. A poco a poco, con l'accumulo di essudato, il dolore si attenua, ma al momento della deposizione del pus, appaiono di nuovo. A poco a poco, la dispnea viene aggiunta ai sintomi.

Pericardite nei bambini

La pericardite nei bambini si verifica il più delle volte a seguito di infezione del sangue o di un processo infiammatorio nei polmoni a causa della penetrazione di cocchi con sangue nello spazio pericardico.

I sintomi di infiammazione pericardica sono simili alle manifestazioni di questa malattia negli adulti. Il bambino sente un forte dolore dietro lo sterno, polso irregolare, è pallido. Si nota anche tosse, nausea e vomito. Il bambino diventa ansioso, il suo sonno è disturbato.

La pericardite nei bambini viene diagnosticata usando l'ECG e la tomografia a raggi X.

Diagnosi di pericardite

Durante le procedure diagnostiche per il paziente rivelano:

  • L'infiammazione pericardica secca è caratterizzata da toni cardiaci leggermente attutiti, rumore di attrito della membrana pleurica, e ha un carattere graffiante e suona diverse frequenze più alte di quelle dei battiti cardiaci. Per quanto riguarda il versamento pericardico, i toni cardiaci sono di natura sorda e il rumore di attrito è quasi inudibile.
  • La fotografia a raggi X mostra un cambiamento nella posizione dei riflessi ombra del cuore: a sinistra, il suo bordo si raddrizza e la parte ascendente dell'aorta non dà ombra. Man mano che l'essudato si accumula, i contorni del cuore diventano più arrotondati, si espandono. La forma persistente di pericardite è caratterizzata da un cuore triangolare o a forma di bottiglia.
  • Uno studio elettrocardiografico registra una modifica del segmento ST - sale sopra l'isolina, l'onda T, al contrario, può assumere un valore negativo. Durante la pericardite essudativa, viene registrata una diminuzione dell'ampiezza di tutti i denti.

Oltre agli esami, un paziente ha una storia.

Segni che distinguono l'infiammazione del pericardio da altre malattie simili:

  • Il dolore dipende direttamente dalla postura del paziente: sono aggravati in posizione eretta e indeboliti quando il paziente è seduto;
  • Il rumore d'attrito del guscio esterno del cuore è chiaro e forte, ben ascoltato;
  • Il fallimento del funzionamento del cuore è causato da un fallimento della circolazione del sangue nel grande cerchio;
  • Il segmento ST sull'elettrocardiogramma è sollevato in tutti i cavi, i denti hanno la stessa direzione, l'onda T è diretta verso il basso;
  • Il funzionamento degli enzimi del sangue è normale;
  • Uno studio a raggi X dimostra margini cardiaci allargati e pulsazioni ridotte.

La formazione dell'essudato può essere determinata dalle seguenti caratteristiche:

  • Spazio privo di eco tra le membrane o le strutture del cuore;
  • La portata del movimento pericardico è limitata;
  • Il ventricolo destro si trova a una profondità maggiore.

Pericardite - trattamento

Lo scopo del trattamento dell'infiammazione pericardica è quello di eliminare i sintomi principali della malattia, i cambiamenti patologici negli organi e i fattori che provocano patologia:

  • I farmaci anti-essudativi e anti-infiammatori sono usati per trattare la pericardite causata da agenti infettivi. Questo tiene conto della sensibilità dell'agente patogeno a un particolare farmaco.
  • Ai fini del trattamento delle infiammazioni pericardiche e secche del pericardio, provocate da LES o reumatismi, vengono prescritti farmaci glucocorticoidi, che il paziente deve assumere per un paio di mesi.
  • Se l'effusione si accumula intensamente, si sviluppa un tamponamento cardiaco, il benessere del paziente si deteriora bruscamente e si esegue una puntura di pericardio con l'aspirazione dell'essudato accumulato.
  • La pericardite costrittiva, accompagnata dall'insufficienza cardiaca, è la più difficile da trattare. Inizialmente, al paziente vengono prescritti farmaci diuretici per eliminare l'edema. Quando i disordini metabolici prescrivono l'uso di steroidi anabolizzanti. Inoltre, ad un paziente di questo tipo si consiglia di seguire una dieta e limitare l'assunzione di sale.
  • Se il paziente è spesso disturbato da ripetuti attacchi della malattia con la formazione di nuove porzioni di versamento, la pericardite diventa costrittiva e vi è un rischio costante di tamponamento cardiaco, si raccomanda di sottoporsi a pericardiectomia - aprendo la busta del cuore con successivo drenaggio.

prospettiva

La prognosi più favorevole può essere fatta nei casi in cui l'infiammazione del pericardio è solo uno dei sintomi di una malattia, e non vi è alcuna minaccia della comparsa di un "guscio" del cuore.

Con una terapia tempestiva, in cui vengono applicate le più recenti tecniche chirurgiche, la malattia può essere sconfitta anche nelle sue forme più gravi. Di norma, i pazienti possono perdere la loro capacità lavorativa per diversi mesi, dopo di che possono condurre nuovamente una vita normale.

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