Pericardite purulenta

La pericardite purulenta è un'infiammazione infettiva della membrana sierosa del cuore, accompagnata dalla formazione di versamento purulento nel sacco pericardico. La pericardite purulenta si manifesta con gravi sintomi di intossicazione (brividi, febbre, sudorazione pesante, mancanza di appetito) e disturbi emodinamici (mancanza di respiro, cianosi, palpitazioni cardiache e dolore nella regione del cuore). La diagnosi di pericardite purulenta viene stabilita secondo l'esame a raggi X, l'ecocardiografia, la puntura pericardica. Il trattamento della pericardite purulenta comprende la terapia antibiotica, il drenaggio della cavità pericardica o la pericardectomia.

Pericardite purulenta

Pericardite purulenta - pericardite essudativa batterica, caratterizzata dall'accumulo di essudato purulento nel sacco pericardico. La pericardite purulenta è spesso secondaria e complica il decorso di numerose malattie in cardiologia, pneumologia, gastroenterologia e traumatologia. La pericardite purulenta è del 7,4-8,8% del numero totale di pericardite. Allo stato attuale, l'incidenza della pericardite purulenta è diminuita in modo significativo, principalmente a causa dell'uso diffuso di antibiotici. Nel frattempo, il tasso di mortalità per la pericardite purulenta è estremamente alto.

Quando l'essudato pericardico purulento può riempire l'intera cavità pericardica, ma più spesso viene aspirato in uno o più seni. La quantità di essudato purulento con pericardite può variare da 100 ml a 1 l.

Cause di pericardite purulenta

La pericardite purulenta, di norma, è di natura secondaria ed è una conseguenza della diffusione dell'infezione primaria di qualsiasi localizzazione. Nella maggior parte dei casi, la pericardite purulenta si sviluppa nei pazienti con empiema pleurico, mediastinite, polmonite, ascesso polmonare, ascesso subfrenico, miocardite, endocardite infettiva. In questi casi, vi è un contatto diffuso di infezione al pericardio dalle aree anatomiche adiacenti.

La pericardite purulenta metastatica (ematogena e linfogena) si riscontra nei pazienti con osteomielite, peritonite, erisipela, angina, difterite, flemmone odontogeno del cavo orale, ascesso peritonsillare, malattia parodontale, ascesso dei tessuti molli, sepsi. In alcune infezioni virali (influenza, varicella, morbillo), una diminuzione della reattività immunobiologica dell'organismo porta all'aggiunta di un'infezione batterica e allo sviluppo di pericardite purulenta di natura coccalica.

La pericardite purulenta può essere una complicanza della puntura pericardica, della chirurgia toracica e cardiaca, delle ferite da arma da fuoco e da coltello del cuore. In letteratura ci sono informazioni sulla presenza di pericardite batterica sullo sfondo di eziologia micotica dell'aneurisma aortico addominale, cancro esofageo, a causa dell'operazione di fundoplicatio di Nissen, resezione gastrica, ecc.

Lo stafilococco aureo rimane il più comune patogeno, causando pericardite purulenta, (22-31% dei casi). Meno comuni sono la pericardite purulenta dovuta a streptococchi, pneumococchi, Proteus, enterococchi, klebsiella, micoplasmi, microbatteri tubercolari e gonococchi. Tra gli agenti patogeni anaerobici, prevotella, peptostreptokoki, batteri propionici dell'acne e altri sono rilevati.

Patogenesi della pericardite purulenta

I cambiamenti patologici nella pericardite passano attraverso gli stadi dell'infiammazione fibrinosa, sierosa e purulenta. Con moderata essudazione si conserva la capacità di assorbimento delle foglioline pericardiche, pertanto i cambiamenti nel pericardio sono caratterizzati da iperemia, gonfiore e desquamazione del mesotelio, perdita di fibrina tra i fogli del pericardio. Quando si tenta di separare il pericardio dall'epicardio, i fili fibrinosi creano il fenomeno di un cuore "peloso" o "villoso".

Con processi essudativi significativamente pronunciati nel sacco pericardico, il versamento sieroso contenente fiocchi di fibrina, mesotelio desquamato e globuli rossi si accumulano per primi. All'atto dell'infezione del contenuto del pericardio, nella fase della pericardite purulenta, nell'effusione vengono rilevati anche microrganismi patogeni, protozoi, funghi ecc.

Nella fase di organizzazione dell'effusione e successiva cicatrizzazione, possono verificarsi calcificazioni e ossificazione del tessuto cicatriziale, che porta all'immobilizzazione del cuore. I cambiamenti cicatriziali possono catturare non solo il pericardio e l'epicardio, ma a volte l'intero cuore, che si estende fino all'endocardio ("cuore rivestito di armatura"). La cicatrizzazione e la calcificazione delle foglie pericardiche ed epicardiche limita la forza e l'ampiezza delle contrazioni cardiache; in queste condizioni, la funzione di pompaggio del cuore viene eseguita solo a causa dei movimenti del setto interventricolare (pericardite costrittiva).

Sintomi di pericardite purulenta

Le sindromi prevalenti nella clinica di pericardite purulenta sono intossicazione e disturbi emodinamici pronunciati. La grave condizione dei pazienti è aggravata dalle manifestazioni del focus primario dell'infezione.

Praticamente tutti i pazienti con pericardite purulenta hanno febbre alta, brividi, debolezza generale, debolezza, sudorazione pesante, mancanza di appetito. Con l'accumulo di essudato purulento nella cavità pericardica, si manifestano sintomi di alterata attività cardiaca: cianosi, mancanza di respiro, tachicardia, sensazione di pesantezza e dolore nella regione del cuore. Il dolore può irradiarsi alla mano sinistra, ricordando la clinica dell'angina. La dispnea aggravata costringe il paziente con pericardite purulenta ad assumere una posizione semi-seduta che facilita la respirazione.

La sindrome da compressione dovuta alla compressione dei vasi, della trachea e dell'esofago si manifesta nel gonfiore delle vene del collo, della tosse, della disfagia. L'ostruzione della circolazione venosa è accompagnata da un raffreddamento della pelle della testa, del collo, della parte superiore del corpo, degli arti superiori.

Quando la pericardite purulenta si manifesta con tamponamento cardiaco precoce, caratterizzato da ipotensione, aumento della pressione venosa, comparsa di dolore pressorio nel cuore, nella regione epigastrica, aumento e dolore acuto al fegato, senso di paura della morte. Con tamponamento cardiaco, un calo critico della gittata cardiaca porta a una ridotta circolazione cerebrale; in questo caso, solo lo scarico urgente della cavità pericardica dall'essudato consente di salvare la vita del paziente. La frequenza di sviluppo del tamponamento cardiaco con pericardite purulenta varia dal 42 all'80%.

Il risultato della pericardite purulenta può essere la pericardite adesiva o fibrosa, che richiede la pericarditectomia.

Diagnosi di pericardite purulenta

All'esame di un paziente con pericardite purulenta, gonfiore dei tessuti superficiali della regione precardiaca, viene rilevata una rete di collaterali venosi sul torace, dolorabilità nella regione epigastrica e un fegato ingrossato. Auscultazione rivela rumore pericardico di attrito, sordità dei toni cardiaci; la percussione è determinata dall'aumento di ottusità del cuore nella forma di un triangolo. Impulso accelerato, debole, pressione bassa. I cambiamenti nell'analisi generale del sangue sono caratterizzati da segni di infiammazione pronunciata - leucocitosi neutrofila, alta ESR.

Una radiografia del torace è determinata da un'intensa ombra triangolare nella regione del cuore, dovuta al riempimento della cavità pericardica torsionale epifrenica e antero-superiore con pus.

Un metodo informativo strumentale di esame per pericardite purulenta è l'ecocardiografia, che consente di rilevare anche una piccola quantità di versamento nella cavità pericardica, per determinare i segni di tamponamento cardiaco. Usando l'ecocardiografia con un alto grado di precisione, si può giudicare la natura purulenta dell'essudato dalla presenza di inclusioni iperecogene, scaglie, sospensioni, corde intrapericardiche, pericardio addensato. Di grande importanza nella diagnosi della pericardite purulenta sono l'imaging computerizzato e la risonanza magnetica del cuore.

La diagnosi finale di pericardite purulenta è confermata durante la puntura pericardica. Al fine di prevenire lesioni al cuore, la puntura viene eseguita sotto il controllo di un'ecografia e di un elettrocardiogramma. Nel processo di pericardiocentesi percutanea, si ottiene un denso e torbido essudato, contenente una moltitudine di leucociti neutrofili, fibrina, proteine ​​e spesso batteri. Per chiarire l'eziologia della pericardite purulenta, viene eseguito l'effusione della coltura.

La diagnosi differenziale di pericardite purulenta è effettuata con pleurite emissiva sinistra e espansione dei bordi del cuore.

Trattamento della pericardite purulenta

Il trattamento della pericardite purulenta viene effettuato in un ospedale specializzato in cardiochirurgia. Nella fase acuta vengono prese misure conservative: vengono prescritti antibiotici, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno, viene effettuata una terapia sintomatica (analgesici, farmaci per il cuore, diuretici, ossigenoterapia).

I pazienti con pericardite purulenta vengono eseguiti con punture mediche o drenaggio pericardico percutaneo per evacuare il versamento purulento. Insieme alla terapia antimicrobica sistemica, viene eseguita la somministrazione intrapericardica di antibiotici ed enzimi (urochinasi, streptochinasi).

In assenza dell'effetto della gestione conservativa della pericardite purulenta, viene risolto il problema della conduzione del drenaggio chirurgico - la pericardiotomia, che consente alla cavità pericardica di essere svuotata dal pus. In presenza di aderenze dense, è indicato versamento purulento localizzato, tamponamento cardiaco ricorrente, infezione persistente, pericardectomia.

Prognosi e prevenzione della pericardite purulenta

In assenza di un trattamento specifico, la pericardite purulenta nel 100% dei casi è fatale a causa di tamponamento cardiaco e intossicazione. Il trattamento farmacologico della pericardite purulenta è accompagnato dalla morte dei pazienti nel 66-82% dei casi. Un approccio integrato alla gestione della pericardite purulenta in un ospedale specializzato in cardiochirurgia può ridurre i tassi di mortalità al 20-36%. In connessione con la successiva pericardite costrittiva, l'insufficienza cardiaca si sviluppa spesso in futuro. I pazienti sottoposti a pericardite purulenta richiedono il monitoraggio da parte di un cardiologo e di un cardiochirurgo.

La prevenzione della pericardite purulenta richiede la prevenzione e il trattamento tempestivo di malattie complicate da infiammazione pericardica (tonsillite, malattie purulente dei polmoni, pleura, mediastino), aderenza alle tecniche chirurgiche durante le operazioni sulla cavità toracica, trattamento adeguato delle ferite del cuore e del pericardio.

Cos'è la pericardite, i sintomi e il trattamento negli adulti

Pericardite si riferisce a malattie infiammatorie (questo è indicato dal suffisso "-it"), che colpisce la membrana sierosa del cuore (pericardio), che è come una borsa, che contiene una certa quantità di lubrificante (fluido pericardico), che consente al cuore di facilmente, senza attrito eccessivo o i fogli pericardici cambiano il loro volume durante le contrazioni.

L'infiammazione pericardica si sviluppa più spesso come una complicazione della malattia esistente, che dovrebbe essere diagnosticata e trattata. Come una malattia indipendente, la pericardite è estremamente rara.

La pericardite è caratterizzata da due opzioni. Nella prima variante (pericardite essudativa) al volume normale di fluido (la norma va da 5 a 30 ml) nella cavità pericardica (la composizione è vicina al plasma) viene aggiunto un volume addizionale, che aumenta la pressione esterna sul cuore, il che rende difficile.

Nella seconda variante (pericardite secca), dopo il ripristino della norma liquida (l'infiammazione è terminata), le inclusioni di proteine ​​rimangono nella cavità, da cui si formano le aderenze di fibrina, che limitano la capacità del cuore di espandersi mantenendo la frequenza cardiaca.

Pericardite - che cos'è

La pericardite è una malattia del sistema cardiovascolare di natura infiammatoria, in cui è colpita la parete esterna del cuore, il pericardio. Ha le seguenti caratteristiche cliniche:

  • condizione debole
  • dolore al petto,
  • dispnea (con pericardite essudativa).

La pericardite a volte è parte dei sintomi di una particolare malattia, in alcune situazioni si forma come una complicazione di malattie di organi interni o lesioni traumatiche. La malattia in esame può colpire persone di età diverse, ma è più spesso diagnosticata in pazienti di mezza età e di età avanzata, con la maggioranza delle pazienti di sesso femminile.

La trasformazione patologica della membrana esterna del cuore nella pericardite è caratterizzata da:

  • maggiore permeabilità
  • vasi dilatati
  • infiltrazione dei leucociti,
  • deposizione di fibrina
  • la formazione di formazioni cicatriziali,
  • la deposizione di pericardio di calcio nelle foglie,
  • spremere il cuore.

Patogenesi della malattia

Gli agenti infettivi penetrano nella regione pericardica attraverso:

La linfa principalmente trasferisce tutti i tipi di agenti infettivi, esponendo lo spazio subfrenico, i polmoni e il sacco pleurico, il mediastino all'infezione. I virus o altri fattori che causano la sepsi possono entrare nel flusso sanguigno nel pericardio.

Se un paziente sviluppa tali malattie come un infarto miocardico del cuore, infiammazione purulenta della pleura, ascessi o neoplasie maligne del mediastino o del polmone, l'infiammazione viene trasmessa all'area della membrana cardiaca esterna. Allo stesso tempo, si forma la pericardite del cuore.

I medici identificano diversi sottotipi di questa malattia:

  • Fibrinoso: a causa della deposizione di fili di fibrina sui fogli interni del pericardio, assume la forma di capelli e si forma anche una certa quantità di liquido.
  • Serofibrinoso: un piccolo versamento infiammatorio con una composizione proteica densa è attaccato ai filamenti di fibrina.
  • Sieroso: si forma un essudato sieroso infiammatorio di composizione proteica, molto denso, in grado di dissolversi completamente. La malattia di questo tipo è caratterizzata dalla crescita di nuovo tessuto sul vecchio con contemporanea formazione di cicatrici e riassorbimento dell'essudato. In definitiva, i lembi interni del pericardio crescono insieme e il cuore è coperto da un nuovo guscio di sali di calcio. In alcuni casi, il cuore è combinato con tali tessuti con il mediastino, il diaframma o la membrana pleurica dei polmoni.
  • Pericardite emorragica: caratterizzata da un significativo aumento del numero di globuli rossi. Si verifica quando il paziente ha diatesi emorragica, tubercolosi, infiammazione causata da lesioni traumatiche del torace.
  • Emorragia sierosa: caratterizzata da un aumento del numero di globuli rossi nel sangue, e in aggiunta - dall'accumulo di pus sieroso.
  • Purulento: viene prodotto un essudato nuvoloso, che contiene una quantità eccessivamente elevata di fibrina e neutrofili.
  • Putrido: si verifica in conseguenza di un processo infettivo anaerobico che si verifica nel corpo.

Pericardite - Sintomi

I sintomi della malattia sono più pronunciati nel periodo acuto della pericardite. Nell'area dell'apice del cuore o della parte inferiore dello sterno si sviluppa un dolore acuto e grave. Questo dolore è simile a quello dell'infarto del miocardio o dell'infiammazione pleurica.

A volte il dolore può essere trasmesso alla zona epigastrica, braccio sinistro, collo, che indica un possibile corso di infiammazione secca del pericardio.

Pericardite essudativa è caratterizzata da sentimenti dolorosi di un carattere fastidioso o sensazioni pesanti al petto. Al verificarsi di dispnea essudato si sviluppa quando si cammina o in piedi in una posizione eretta. All'aumentare della quantità di versamento, la dispnea diventa più forte.

L'effusione pericardica esercita una pressione sulle vie respiratorie superiori, che provoca la comparsa di una tosse secca. Tutto ciò provoca l'eccitazione del nervo frenico, che può provocare nausea e vomito.

Un aumento della quantità di pus che si accumula negli spazi pericardici diventa la causa della sindrome da tamponamento cardiaco, in cui la penetrazione del sangue nel ventricolo sinistro dopo la diastole è molto difficile. La sindrome provoca una mancanza di flusso sanguigno nella circolazione sistemica.

Con una forma protratta di pericardite, sono possibili due tipi di flusso:

  • Adesivo - dolori di cuore di un carattere noioso, tosse secca, specialmente durante l'esercizio;
  • Constricttive - faccia gonfia del paziente con pelle bluastra, vene del collo allargate, ulcere alle gambe. La pressione nelle vene aumenta, l'ascite si verifica, i ventricoli del cuore diminuiscono.

Cos'è la pericardite pericolosa

Il cuore è costretto a ridursi di dimensioni, la gittata cardiaca è significativamente ridotta - a causa della spremitura degli atri con il fluido, non c'è quasi sangue in loro, il che significa che i ventricoli non hanno praticamente nulla da buttare via.

Cause di pericardite

Più spesso nella clinica ci sono infiammazioni del pericardio, provocate da:

  • E. coli
  • stafilococchi,
  • meningococco
  • pneumococchi,
  • streptococchi.

A volte, ma molto meno spesso, la pericardite si verifica a causa di altri microrganismi che vivono nel corpo umano. È estremamente raro che una persona si ammali di pericardite causata da funghi o microrganismi parassitari.

In alcune situazioni, la pericardite si sviluppa sotto l'influenza degli agenti causali dell'influenza A o B, degli ecovirus o degli enterovirus di Coxsackie del gruppo A o B.

Anche abbastanza spesso, l'infiammazione pericardica si verifica a seguito della reazione allergica sviluppata della membrana cardiaca esterna.

Pericardite - classificazione

L'infiammazione pericardica è classificata in base a due caratteristiche principali:

  • Sintomi: fibrinoso ed essudativo;
  • Secondo il decorso clinico: acuto e cronico.

Pericardite acuta fibrinosa

Questa forma della malattia è più suscettibile ai giovani pazienti. Molto spesso, la pericardite fibrinosa acuta si verifica a causa degli effetti dei virus sul corpo e dell'ipotermia nel corso della forma acuta della malattia respiratoria.

I sintomi di questa forma di pericardite comprendono il dolore toracico acutamente sviluppato e la febbre di basso grado. La malattia è di solito completamente guarita senza difficoltà.

Pericardite infettiva acuta

Una forma acuta di infiammazione pericardica che si forma sullo sfondo di un'infezione di solito non si manifesta clinicamente. In considerazione di ciò, è molto difficile diagnosticare la pericardite infettiva acuta, che in alcuni casi porta alla formazione di pericardite cronica, all'accrescimento di fogli pericardici tra loro e con gli organi.

Versamento pericardico

Pericardite essudativa, chiamata anche effusione, il più delle volte ha un decorso clinico subacuto o prolungato, è caratterizzata da accumulo nello spazio pericardico di una quantità significativa di essudato.

Questo tipo di malattia ha due forme di manifestazioni:

  • Pericardite adesiva - questa forma è caratterizzata dall'adesione delle parti esterne del pericardio o dall'accumulo e dalla deposizione di sali di calcio nelle cicatrici, che forma una nuova membrana attorno al cuore ("guscio"). Abbastanza spesso, questa forma è caratterizzata da tachicardia sinusale o un forte silenziamento dei suoni del cuore. A volte la pericardite adesiva si manifesta senza manifestazioni.
  • Pericardite costrittiva - il più delle volte colpisce i pazienti di sesso maschile. Per questa forma della malattia è caratterizzata da compressione del cuore, una violazione del flusso di sangue agli atri e il suo deflusso dai ventricoli, la formazione di insufficienza cardiaca. Il processo infiammatorio allo stesso tempo può facilmente colpire la capsula del fegato, che è un grave pericolo, poiché c'è una compressione delle vene del fegato e si sviluppa la pseudocirrosi di Pick. A volte i volumi di essudato superati possono comprimere il polmone sinistro.

Pericardite purulenta essudativa

Questo tipo di pericardite, di regola, sorge a causa dell'influenza dei cocchi piogeni, penetrando nella cavità pericardica con il sangue. La malattia ha un decorso piuttosto grave e acuto: parallelamente, l'organismo sviluppa un avvelenamento, un innalzamento della temperatura corporea elevata e un tamponamento cardiaco. Il pus si accumula nella cavità pericardica.

Questa malattia è una seria minaccia per la vita del paziente.

Pericardite emorragica

In alcuni casi, l'infiammazione pericardica si verifica come una complicazione delle malattie del cancro. Neoplasie maligne formano metastasi sui fogli interni del pericardio, che causa lo sviluppo di pericardite emorragica.

Abbastanza spesso, questo tipo di pericardite si forma sullo sfondo di insufficienza renale.

Pericardite da tubercolosi

Se un bacillo tubercolare penetra nello spazio pericardico lungo la linfa o da altri organi vicini, si forma un'infiammazione tubercolare del pericardio. Questa forma della malattia è caratterizzata da un lungo percorso.

Inizia con un forte dolore. A poco a poco, con l'accumulo di essudato, il dolore si attenua, ma al momento della deposizione del pus, appaiono di nuovo. A poco a poco, la dispnea viene aggiunta ai sintomi.

Pericardite nei bambini

La pericardite nei bambini si verifica il più delle volte a seguito di infezione del sangue o di un processo infiammatorio nei polmoni a causa della penetrazione di cocchi con sangue nello spazio pericardico.

I sintomi di infiammazione pericardica sono simili alle manifestazioni di questa malattia negli adulti. Il bambino sente un forte dolore dietro lo sterno, polso irregolare, è pallido. Si nota anche tosse, nausea e vomito. Il bambino diventa ansioso, il suo sonno è disturbato.

La pericardite nei bambini viene diagnosticata usando l'ECG e la tomografia a raggi X.

Diagnosi di pericardite

Durante le procedure diagnostiche per il paziente rivelano:

  • L'infiammazione pericardica secca è caratterizzata da toni cardiaci leggermente attutiti, rumore di attrito della membrana pleurica, e ha un carattere graffiante e suona diverse frequenze più alte di quelle dei battiti cardiaci. Per quanto riguarda il versamento pericardico, i toni cardiaci sono di natura sorda e il rumore di attrito è quasi inudibile.
  • La fotografia a raggi X mostra un cambiamento nella posizione dei riflessi ombra del cuore: a sinistra, il suo bordo si raddrizza e la parte ascendente dell'aorta non dà ombra. Man mano che l'essudato si accumula, i contorni del cuore diventano più arrotondati, si espandono. La forma persistente di pericardite è caratterizzata da un cuore triangolare o a forma di bottiglia.
  • Uno studio elettrocardiografico registra una modifica del segmento ST - sale sopra l'isolina, l'onda T, al contrario, può assumere un valore negativo. Durante la pericardite essudativa, viene registrata una diminuzione dell'ampiezza di tutti i denti.

Oltre agli esami, un paziente ha una storia.

Segni che distinguono l'infiammazione del pericardio da altre malattie simili:

  • Il dolore dipende direttamente dalla postura del paziente: sono aggravati in posizione eretta e indeboliti quando il paziente è seduto;
  • Il rumore d'attrito del guscio esterno del cuore è chiaro e forte, ben ascoltato;
  • Il fallimento del funzionamento del cuore è causato da un fallimento della circolazione del sangue nel grande cerchio;
  • Il segmento ST sull'elettrocardiogramma è sollevato in tutti i cavi, i denti hanno la stessa direzione, l'onda T è diretta verso il basso;
  • Il funzionamento degli enzimi del sangue è normale;
  • Uno studio a raggi X dimostra margini cardiaci allargati e pulsazioni ridotte.

La formazione dell'essudato può essere determinata dalle seguenti caratteristiche:

  • Spazio privo di eco tra le membrane o le strutture del cuore;
  • La portata del movimento pericardico è limitata;
  • Il ventricolo destro si trova a una profondità maggiore.

Pericardite - trattamento

Lo scopo del trattamento dell'infiammazione pericardica è quello di eliminare i sintomi principali della malattia, i cambiamenti patologici negli organi e i fattori che provocano patologia:

  • I farmaci anti-essudativi e anti-infiammatori sono usati per trattare la pericardite causata da agenti infettivi. Questo tiene conto della sensibilità dell'agente patogeno a un particolare farmaco.
  • Ai fini del trattamento delle infiammazioni pericardiche e secche del pericardio, provocate da LES o reumatismi, vengono prescritti farmaci glucocorticoidi, che il paziente deve assumere per un paio di mesi.
  • Se l'effusione si accumula intensamente, si sviluppa un tamponamento cardiaco, il benessere del paziente si deteriora bruscamente e si esegue una puntura di pericardio con l'aspirazione dell'essudato accumulato.
  • La pericardite costrittiva, accompagnata dall'insufficienza cardiaca, è la più difficile da trattare. Inizialmente, al paziente vengono prescritti farmaci diuretici per eliminare l'edema. Quando i disordini metabolici prescrivono l'uso di steroidi anabolizzanti. Inoltre, ad un paziente di questo tipo si consiglia di seguire una dieta e limitare l'assunzione di sale.
  • Se il paziente è spesso disturbato da ripetuti attacchi della malattia con la formazione di nuove porzioni di versamento, la pericardite diventa costrittiva e vi è un rischio costante di tamponamento cardiaco, si raccomanda di sottoporsi a pericardiectomia - aprendo la busta del cuore con successivo drenaggio.

prospettiva

La prognosi più favorevole può essere fatta nei casi in cui l'infiammazione del pericardio è solo uno dei sintomi di una malattia, e non vi è alcuna minaccia della comparsa di un "guscio" del cuore.

Con una terapia tempestiva, in cui vengono applicate le più recenti tecniche chirurgiche, la malattia può essere sconfitta anche nelle sue forme più gravi. Di norma, i pazienti possono perdere la loro capacità lavorativa per diversi mesi, dopo di che possono condurre nuovamente una vita normale.

Fattori e metodi di sviluppo per il trattamento della pericardite purulenta

La pericardite è un processo infiammatorio nella sierosa del cuore, chiamato pericardio. Questa patologia è una delle più gravi tra le malattie cardiache. Pericardite purulenta significa che c'è un liquido purulento nel pericardio. Questa condizione richiede un trattamento immediato.

Caratteristiche generali della malattia

La pericardite purulenta è anche chiamata essudativa o versamento batterico. Questa patologia si manifesta nella forma acuta. Nel sacco pericardico (sacco pericardico) si accumula l'essudato purulento. Possono essere riempiti con l'intera cavità pericardica o solo alcuni dei suoi seni. Il volume dell'essudato può arrivare fino a un litro. Ci sono casi in cui la quantità di pus era superiore a 3 litri.

La pericardite purulenta inizia allo stadio fibrinoso, quando c'è una piccola quantità di essudato. Le foglie pericardiche mantengono la loro capacità di assorbimento, sebbene tra di esse sia già stata rilevata la perdita di fibrina (una proteina speciale).

Quindi la malattia entra nella fase sierosa, quando aumenta l'accumulo di essudato. Si accumula nel sacco pericardico e comprende fiocchi di fibrina, cellule del sangue e particelle di mesotelio (tessuto epiteliale).

L'ultimo stadio della malattia è chiamato purulento. L'essudazione è espressa fortemente. Il liquido può contenere agenti patogeni, funghi, protozoi. Fogli cicatriziali pericardici, si verifica calcificazione.

Quando si osserva pericardite purulenta infiammazione dell'intera superficie delle foglie del pericardio. Per questo motivo, non possono assorbire il liquido, che causa il suo accumulo. Il processo infiammatorio provoca l'espansione dei capillari in quest'area, che aumenta la permeabilità delle loro pareti. Per questo motivo, la perdita di liquido inizia di nuovo nella cavità pericardica. In alcuni casi, l'effusione si verifica prima che inizi il processo infiammatorio.

motivi

La pericardite purulenta è di solito una patologia secondaria. L'infezione primaria può essere localizzata in qualsiasi parte del corpo, ma ha sempre una natura batterica. Spesso pericardite essudativa si verifica sullo sfondo delle seguenti malattie:

  • la polmonite;
  • pyothorax (pleurite purulenta);
  • ascesso polmonare;
  • ascesso sottodiaframmatico;
  • mediastinite (infiammazione del tessuto mediastinico);
  • miocardite (infiammazione del miocardio);
  • endocardite infettiva;
  • osteomielite;
  • sepsi;
  • malattia parodontale;
  • tonsilliti;
  • la difterite;
  • oncologia dell'esofago;
  • aneurisma micotico dell'aorta addominale.

Sintomi di pericardite purulenta

La malattia si manifesta abbastanza brillantemente. Questi sono solitamente sintomi di intossicazione e disturbi emodinamici (movimento del sangue attraverso i vasi). La malattia deve essere sospettata con i seguenti sintomi:

  • debolezza generale;
  • perdita di appetito;
  • grave febbre;
  • forti brividi;
  • grave mancanza di respiro;
  • tosse;
  • difficoltà a deglutire;
  • condizione di panico;
  • aumento della sudorazione.

Il paziente può ridurre la pressione arteriosa, ma gli indicatori della pressione venosa aumentano. Nella zona dello sterno si manifesta spesso dolore, che è dato nella mano sinistra. La pelle diventa blu, le vene del collo si gonfiano. Alcuni sintomi indicano tamponamento cardiaco.

Se l'essudato si accumula in grandi quantità, il cuore si stringe. Si esprime in attacchi di battito cardiaco, polso irregolare, mancanza di respiro e cianosi. La circolazione venosa del sangue è ostacolata, quindi la temperatura nella parte superiore del corpo può diminuire (parte superiore del corpo, collo, testa).

diagnostica

Il metodo diagnostico primario è l'esame del paziente. I tessuti superficiali della regione precordiale si gonfiano. A causa della difficoltà del flusso sanguigno venoso nel torace, sono visibili i collaterali venosi. Identificare l'aumento della frequenza e con un impulso debole, una diminuzione della pressione sanguigna. La palpazione può rivelare un aumento dei linfonodi (l'area delle clavicole, le cavità ascellari).

All'esame, conduci un'auscultazione. Se la malattia è in una fase iniziale, allora l'attrito pericardico è udibile. Questo rumore scompare quando l'essudato si accumula nella membrana sierosa. Si osserva un aumento della sordità dei toni cardiaci.

Oltre all'esame iniziale, è necessario condurre una serie di studi di laboratorio e strumentali:

  • Esami del sangue (generali, biochimici, immunologici). Con la pericardite purulenta, il tasso di sedimentazione degli eritrociti aumenta significativamente, la concentrazione di leucociti aumenta - si osserva una leucocitosi neutrofila (i neutrofili influenzano la concentrazione dei leucociti).
  • Ecocardiogramma. Tale studio è efficace anche con una piccola quantità di versamento. Le inclusioni iperecogene rilevate, l'ispessimento pericardico, i fiocchi, le sospensioni testimoniano la natura purulenta dell'essudato. L'ecocardiografia rivela un tamponamento cardiaco.
  • X-ray. L'essudato accumulato con una tale diagnosi è rivelato a causa dell'ombra triangolare estesa nella regione del cuore.
  • Puntura del pericardio. Tale manipolazione è estremamente importante non solo per confermare la diagnosi, ma anche per determinare la natura dell'essudato. Per questo, il campione prelevato viene inviato all'esame batteriologico, macro e microscopico. Quando si fa una puntura c'è il rischio di danneggiare il cuore, perché la manipolazione è controllata dalla scansione ad ultrasuoni e da un elettrocardiogramma.
  • Tomografia computerizzata (metodo radiologico).
  • Imaging a risonanza magnetica.

Trattamento della pericardite purulenta

I pazienti con una malattia diagnosticata devono essere collocati in un ospedale (unità di cardiochirurgia). Il trattamento dipende dallo stadio della malattia. Le misure globali sono le più efficaci.

Terapia conservativa

Con la pericardite purulenta, sono richiesti antibiotici. Il farmaco è selezionato in base al tipo di agente patogeno. Più spesso ricorrere a mezzi con un ampio spettro di azione. Una terapia sistemica efficace è una combinazione di antibiotico antistaphylococcal e Aminoglycoside. Un antibiotico è prescritto per somministrazione orale o iniettato nella cavità pericardica. Per fare ciò, installare il catetere e precedentemente rimosso dalla cavità del pus.

Anche il trattamento sintomatico è importante. A seconda delle manifestazioni della malattia si è ricorso all'assunzione di analgesici, farmaci per il cuore, diuretici. Con segni di ipossiemia, viene prescritta l'ossigenoterapia.

La terapia complessa deve includere il trattamento della malattia primaria. In caso contrario, è possibile l'infezione secondaria e una serie di complicanze.

Puntura medica

La puntura pericardica viene eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche a scopo terapeutico. Il paziente rimuove completamente il pus dalla cavità pericardica, dopo di che viene iniettato un antibiotico attraverso lo stesso ago. Questo è di solito un farmaco del gruppo aminoglicosidico Kanamicina in una soluzione di procaina. Dopo aver determinato la sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici (antibiogramma), viene selezionato un farmaco appropriato o un gruppo di agenti.

La puntura deve essere ripetuta. Di solito, 3-5 giorni sono in attesa della prossima manipolazione. Questa lacuna si concentra sulle condizioni del paziente e sul tasso di accumulo di essudato.

Le punture terapeutiche vengono ripetute fino a 4-5 volte. In assenza dell'efficacia del trattamento chiuso, è necessario un intervento chirurgico.

drenaggio

L'essudato può ricorrere al drenaggio continuo. Un piccolo drenaggio viene effettuato sotto il controllo della scansione ad ultrasuoni. Gli scarichi a doppio lume sono installati in modo aperto. Per fare questo, è necessario aprire la cavità pericardica e rimuovere il pus con fibrina.

Nella scelta del tipo di drenaggio e della larghezza di drenaggio, sono guidati dalla natura dell'essudato. Attraverso il drenaggio eseguire il lavaggio con una soluzione antisettica. Diossidina o clorexidina è comunemente usata. Per accelerare la pulizia del pus è possibile con l'introduzione di una soluzione di fibrinolitici o farmaci proteolitici.

Se l'infiammazione è passata nella fase produttiva, il drenaggio è inefficace. In questo caso è richiesta un'operazione.

Trattamento chirurgico

Se la puntura terapeutica non ha portato l'effetto desiderato, allora il paziente richiede la pericardiotomia. Tale intervento può essere eseguito in anestesia locale o in anestesia generale.

Il paziente fa un'incisione e attraversa la base del processo xifoideo. Quindi viene ributtato, esponendo la parte superiore del diaframma. Il pericardio viene aperto e il pus viene rimosso. Ai bordi della ferita non si attaccano, entra nel drenaggio. L'intervento chirurgico è necessariamente combinato con terapia antibatterica e disintossicante.

Prognosi, complicanze

Se un trattamento specifico non viene somministrato a un paziente con pericardite purulenta, l'intossicazione e il tamponamento cardiaco saranno fatali. Questa previsione è valida nel 100% dei casi.

Se il trattamento della pericardite purulenta è esclusivamente medico, la probabilità di morte è in media del 70-75%. Con la terapia complessa, questa probabilità diminuisce al 25-30%. Con una combinazione di pericardiotomia e terapia antibatterica, il rischio di morte è inferiore al 10%.

Dopo il trattamento pericardico, rimangono cicatrici su di esso. Questa è una causa comune di grave insufficienza cardiovascolare.

prevenzione

La principale prevenzione della pericardite purulenta è la prevenzione, il trattamento tempestivo e corretto delle patologie, tra le cui complicazioni vi è l'infiammazione del pericardio. Tali malattie includono tonsillite, malattie dei polmoni, pleura e natura puramente mediastinica.

La pericardite purulenta è una grave malattia cardiaca. Se non curato, il paziente sarà fatale. La prognosi favorevole dipende direttamente dalla tempestività del rilevamento della malattia e dalle misure adottate. Il trattamento complesso più efficace.

accumulo di pus e sangue nella cavità pericardica

1 idropericardio

2 chilopopneumototrax

3 pyopneumothorax

4 pyosalpinx

5 ascessi

6 pyocephalus

7 haematometra

8 haematotrachelometra

9 emopneumotorace

10 emopericardio

11 idrotòrax

12 acontizo

13 Aeacius

14 animo

15 coacervatio

16 coito

17 collezionismo

18 collectus

19 colluvio

20 concrementum

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Forme, sintomi e trattamento della pericardite

Per capire cos'è la pericardite e quali possono essere i sintomi della pericardite, diamo un'occhiata alla struttura del cuore. Il cuore è un motore vigile e permanente del nostro corpo, senza interruzioni e fine settimana, pompando litri di sangue attraverso chilometri di "autostrade" venose. Forse tutti immaginano un cuore che batte in un lavoro continuo, ma quante persone hanno pensato a come una tale unità vivente e mobile è fissata nel corpo?

Il cuore batte dentro un guscio speciale: il pericardio, simile a una borsa o una borsa. Pertanto, il pericardio è anche chiamato pericardio. Tra le pareti interne del pericardio e il guscio esterno del cuore stesso, l'epicardio, c'è una cavità che permette al cuore di battere. Questa cavità è piena di grasso - un fluido sieroso speciale, simile per composizione alla base liquida del plasma sanguigno.

Struttura della parete del cuore

L'epicardio e il pericardio non sono qualcosa di completamente separato, ma costituiscono un tutto, passano l'uno nell'altro, proprio come la pelle del viso e delle labbra passa nella mucosa della bocca. Il pericardio stesso, a sua volta, consiste di due gusci, i cosiddetti volantini, viscerali e parietali, lo spazio tra i quali è anche riempito di fluido sieroso. Il volume di liquido nelle cavità pericardiche di un adulto è di circa 30 millilitri, circa tre o quattro cucchiai da tavola.

Un design così complesso e perfetto permette al cuore di svolgere il suo lavoro vitale per decenni, molto prima della nascita di una persona nel mondo, e fino alla sua morte. Ma, sfortunatamente, la perfezione del sistema non lo solleva dai problemi. Per qualche ragione, le guaine fogliari del cuore possono essere infiammate. C'è una malattia che si chiama pericardite, cioè l'infiammazione del pericardio.

L'infiammazione porta a un cambiamento nella quantità, composizione e proprietà del fluido sieroso. Di conseguenza, il cuore può provare spremitura, sfregamento e altri effetti fisici indesiderati, aumentando la sua usura. I cambiamenti nella composizione chimica e strutturale del fluido sieroso portano alla deposizione di mazzi di proteine ​​contenuti in esso - la fibrina. A causa dei depositi di fibrina, possono verificarsi aderenze sia tra l'epicardio e il pericardio, sia tra i fogli del pericardio, che impedisce il normale funzionamento del sacco pericardico. Tutto ciò alla fine porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca - disfunzione del cuore, la sua incapacità di rifornire completamente il sangue agli organi.

Per ragioni che causano l'infiammazione, la pericardite è divisa in infettiva e non infettiva o asettica.

Classificazione della pericardite dalle cause di

Secondo il quadro clinico, si distinguono pericardite cronica e pericardite acuta.

Le pericarditi batteriche, virali e fungine sono causate dai processi vitali delle rispettive specie microbiche. La pericardite metabolica è una conseguenza di una malattia metabolica.

La pericardite emorragica (o coagulativa) è associata ad alterata composizione e proprietà del sangue, in particolare alla capacità di coagularsi. La pericardite oncologica è causata da tumori cancerogeni o benigni degli organi adiacenti al cuore. Pericardite da radiazioni si verifica a seguito di esposizione a radiazioni penetranti.

Radiografia del torace

La cosiddetta pericardite idiopatica, causata da singole cause specifiche che non appartengono a nessuno dei gruppi principali, si distingue in un gruppo separato.

sintomi

L'infiammazione del sacco pericardico è accompagnata da una serie di sintomi caratteristici:

  • dolore allo sterno;
  • attacchi di ischemia - palpitazioni;
  • sensazione di mancanza di respiro, mancanza di respiro;
  • caratteristica tosse secca;
  • polso rapido, spesso con disturbi del ritmo;
  • sensazione di malessere generale - debolezza, mal di testa e vertigini, stanchezza, febbre.

diagnostica

Quando un paziente si reca presso un istituto medico con denunce, i sintomi corrispondenti della pericardite, il medico esegue una serie di procedure diagnostiche, incluse le seguenti fasi:

Ispezione visiva

Durante l'esame, tali segni possono essere rivelati indicando che il paziente ha un'infiammazione del pericardio, come ad esempio:

  • vene gonfiore, soprattutto cervicale
  • gonfiore alle gambe
  • colorazione cianotica delle mucose e dei tessuti - cianosi. La colorazione cianotica è causata dal basso contenuto di ossigeno nel sangue (ipossiemia).
  • La stetoscopia di un paziente (audizione) rivela i rumori caratteristici dell'attrito pericardico.

Studi strumentali

La condizione del paziente viene attentamente esaminata usando metodi come:

  1. Elettrocardiografia. Mostra la frequenza e il ritmo delle contrazioni cardiache.
  2. Ecocardiografia. Permette di rilevare la presenza di versamento, cioè il liquido in eccesso nelle cavità pericardiche.
  3. Esame del sangue Se si sospetta la pericardite, al paziente viene somministrato un esame del sangue per i marcatori di danno miocardico e marcatori di processi infiammatori.
  4. Fluoroscopia. Consente di determinare lo stato delle cavità del cuore e del pericardio e la pienezza del loro fluido.

trattamento

La scelta dei metodi per il trattamento della pericardite dipende dal quadro della malattia identificata durante le procedure diagnostiche. A seconda del quadro clinico, del decorso e della dinamica della malattia, il medico può prescrivere un trattamento ambulatoriale o ambulatoriale con metodi conservativi (farmacologici, terapeutici) o chirurgici.

Il trattamento farmacologico della pericardite è l'uso di farmaci anti-infiammatori. La scelta dei farmaci antinfiammatori è influenzata dalla presenza di malattia coronarica nel paziente, oltre alla pericardite stessa. Quindi l'agente antinfiammatorio più comunemente usato è l'ibuprofene. Tuttavia, è controindicato nei casi in cui la pericardite si sviluppa sullo sfondo dell'ischemia. Quando combinato con pericardite con malattia coronarica, diclofenac o aspirina viene prescritto come agente antinfiammatorio al paziente.

Va notato che questi farmaci sono caratterizzati da effetti aggressivi sulle mucose del tratto gastrointestinale. Pertanto, il loro uso dovrebbe essere accompagnato dall'uso di farmaci che riducano il loro impatto negativo. Dopo due settimane di assunzione del farmaco, il medico valuta l'efficacia del trattamento scelto. A seconda dei risultati, il ciclo di trattamento scelto continua fino a quando i sintomi non scompaiono completamente (di solito altre due o tre settimane), o i farmaci utilizzati vengono sostituiti da farmaci di un altro gruppo.

Caratteristiche di trattamento di vari tipi di pericardite

La pericardite acuta può essere sia infettiva che non infettiva. Le principali cause di pericardite acuta sono le seguenti:

  • infezioni virali;
  • insufficienza renale;
  • artrite reumatoide;
  • infarto miocardico;
  • varie reazioni allergiche.

Nella pericardite acuta, le cavità del pericardio sono eccessivamente piene di liquido, che può provocare una condizione chiamata tamponamento cardiaco - spremitura del muscolo cardiaco con liquido accumulato, che rende difficile per il cuore svolgere le sue normali funzioni.

La diagnosi di pericardite acuta viene eseguita con successo utilizzando la fluoroscopia, l'ecocardiografia e l'ecocardiografia Doppler. Questi studi consentono (con l'accesso tempestivo a un medico) di identificare un eccessivo accumulo di liquidi nelle cavità pericardiche nelle prime fasi.

Puntura pericardica o pericardiocentesi

La puntura pericardica (pericardiocentesi) può servire sia come metodo diagnostico che come aiuto di emergenza per prevenire lo sviluppo di tamponamento cardiaco. Durante questa procedura, la parete del pericardio viene perforata con un ago e il liquido accumulato in eccesso viene scaricato attraverso il catetere. Il liquido stesso viene successivamente analizzato, consentendo di chiarire le cause della malattia, oltre a diagnosticare nelle prime fasi l'emergenza di altre malattie, tra cui le malattie oncologiche.

Il trattamento farmacologico della pericardite acuta è l'uso di farmaci anti-infiammatori. Per il trattamento del tamponamento medio e lieve gravità utilizzando diuretici. Se la pericardite acuta è infettiva, gli antibiotici sono prescritti al paziente.

Il rischio di pericardite acuta è anche la possibilità di fibrillazione atriale - frequenti contrazioni caotiche. Per evitare questo fenomeno, vengono utilizzati farmaci antiaritmici.

Pericardite costrittiva (spremitura, adesivo) è la forma più grave di pericardite cronica. È caratterizzato da ispessimento del pericardio con formazione di aderenze cicatrici. Nei casi più gravi, c'è un fenomeno noto come "cuore di conchiglia": la deposizione di pericardio di calcio nelle cavità, che porta alla comparsa di un solido "guscio" di calcio attorno al muscolo cardiaco, portando a danni fisici profondi al tessuto cardiaco (pericardite adesiva). È anche possibile la completa adesione per adesione delle foglie del sacco pericardico. Formata pericardite adesiva cosiddetta.

La pericardite costrittiva causa:

  • tubercolosi reumatica (la causa più comune);
  • pericardite purulenta;
  • lesioni cardiache (aperte e chiuse);
  • infezione infettiva;
  • infarto miocardico.

I sintomi possono essere simili a quelli dell'insufficienza cardiaca congestizia. L'ispezione rivela una tinta bluastra delle orecchie e del viso, gonfiore delle mani. La pericardite costrittiva viene diagnosticata con successo dall'aumentata pressione venosa e dalla normale pressione arteriosa. Il cardiogramma di un paziente con pericardite costrittiva ha un aspetto caratteristico. Un ecocardiogramma rivela un ispessimento delle foglie del pericardio e una diminuzione (fino alla completa distorsione) della cavità tra di loro.

La pericardite adesiva, specialmente associata alla calcificazione, non è praticamente suscettibile di trattamento conservativo, che richiede un intervento chirurgico obbligatorio, durante il quale avviene il "peeling" fisico del "guscio" di calcio. Quando si prepara per un'operazione, è importante ridurre la pressione venosa, per la quale vengono utilizzati i diuretici.

Secchezza pericardite (pericardite fibrinosa) si verifica a causa di accumulo di sedimento di fibrina nella cavità pericardica a causa di danni alla parete vascolare. Il paziente lamenta dolore acuto persistente nella regione del cuore, che si estende fino alla regione dorsale. Sebbene le lamentele assomiglino ai sintomi di un infarto, la pericardite secca è facilmente diagnosticata dal rumore costante caratteristico dell'attrito. Infine, la pericardite secca è confermata da un elettrocardiogramma.

L'effusione pericardica (pericardite purulenta) è una forma cronica di infiammazione pericardica, accumulo nella cavità della sacca di effusione pericardica, cioè fluido estraneo alla cavità (sangue, pus, ecc.). Può verificarsi a causa dei seguenti motivi:

  • la tubercolosi;
  • infezione streptococcica o stafilococcica;
  • grave infiammazione allergica.

Se non trattati, fino a 300 millilitri di versamento (essudato) possono accumularsi nelle cavità, che è 10 volte il volume di una quantità normale di fluido sieroso. L'effusione pericardica porta all'estensione del lembo esterno del pericardio. In questo caso, il foglietto interno può essere giuntato con l'epicardio.

I sintomi dipendono dalla gravità della malattia. Tipicamente, la pericardite purulenta manifesta sintomi di sviluppo di tamponamento cardiaco - indebolimento dell'impulso, cianosi, perdita di coscienza. La malattia viene rilevata ascoltando il torace, la fluoroscopia, l'ecocardiografia. Quest'ultimo può rivelare l'insorgenza della malattia nelle sue fasi iniziali. In generale, la diagnosi di questa forma della malattia non causa difficoltà.

L'effusione pericardica essudativa viene trattata con pericardiocentesi della cavità pericardica per effusione.

Caratteristiche della malattia nei bambini

Una forma specifica di infiammazione pericardica caratteristica dei bambini è la pericardite uremica. Uremia - avvelenare il corpo con i propri prodotti tossici a causa di insufficienza renale. Spesso si verifica nei bambini piccoli, i cui reni non sopportano il carico maggiore. Le tossine dal sangue penetrano nella cavità pericardica, causando la pericardite uremica.

L'infiammazione pericardica è una malattia grave e pericolosa, che non consente il ritardo e l'autotrattamento. Ai primi sintomi, il trattamento urgente al dottore è necessario.

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