Pericardite: come riconoscere i sintomi e iniziare il trattamento in tempo

Il dolore nella parte sinistra del torace è solitamente associato ad infarto miocardico.

Tuttavia, può essere un sintomo di una malattia completamente diversa, che richiede anche di andare da un medico per l'esame e il trattamento.

È un processo infiammatorio nei tessuti che circondano il cuore.

Descrizione della malattia

La pericardite è il gonfiore e l'irritazione del pericardio - il rivestimento esterno del cuore pieno di liquido. Il sintomo principale è il dolore toracico acuto che si verifica quando l'attrito del pericardio irritato e dell'epicardio si contrappongono durante le contrazioni cardiache.

Di norma, l'infiammazione si sviluppa improvvisamente e la durata della malattia non supera le sei settimane. In questo caso, la malattia è considerata acuta. Un corso più lungo o un graduale aumento dei sintomi indica un processo cronico.

Cause e fattori di rischio

Determinare la causa della malattia è solitamente difficile. La maggior parte dei casi è descritta come idiopatica, cioè, si è verificata per un motivo sconosciuto o virale. Il virus stesso, che ha portato allo sviluppo dell'infiammazione, di solito non è possibile isolarlo.

Altre possibili cause di infiammazione pericardica:

  • Infezione batterica, compresa la tubercolosi.
  • Malattie infiammatorie: scleroderma, artrite reumatoide, lupus.
  • Malattie metaboliche: insufficienza renale, ipotiroidismo, ipercolesterolemia (aumento del colesterolo nel sangue).
  • Malattie cardiovascolari: infarto miocardico, dissezione aortica, sindrome di Dressler (una complicanza che si verifica settimane dopo un infarto).
  • Altri motivi, tra cui neoplasie, traumi, uso di droghe o medicinali (ad esempio isoniazide, difenina, immunosoppressori), errori medici durante le manipolazioni nel mediastino, HIV.

classificazione

Oltre alla divisione in acuta e cronica, a seconda della frequenza e della durata della malattia, la pericardite pleurica può essere classificata in idiopatica, infettiva (batterica, fungina, virale, reumatica, ecc.) E asettica (allergica, tumorale, radiazioni e altri non reumatici).

Le forme acute possono essere suddivise in:

  • Secchezza pericardite, con violazione della permeabilità della parete pericardica e formazione di infiltrato infiammatorio.
  • Esudativo (effusione), di solito causato da una reazione allergica o infezione. In questo caso, il liquido si accumula nella sacca cardiaca. In una persona sana, il suo volume è 20-30 ml, e in un paziente con un pericardio può raccogliere fino a diversi litri di essudato.

A seconda del fluido che riempie il pericardio, si possono distinguere i seguenti tipi di versamento pericardico:

  • sieroso (siero),
  • purulento (di solito causato da infezioni coccaliche),
  • fibrinoso (spesso ha un'eziologia virale, si sviluppa sullo sfondo del raffreddore),
  • formaggio,
  • emorragica.

Pericardite costrittiva separata ("cuore nel guscio"), che può essere considerata una complicazione di un processo acuto o cronico.

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Segni e sintomi

La forma acuta è più spesso manifestata da dolore penetrante al petto o sul lato sinistro del torace. Tuttavia, alcuni pazienti descrivono il dolore come noioso o noioso.

Il dolore acuto può migrare alla schiena o al collo. Aumenta spesso quando si tossisce, si fa un respiro profondo o si sdraia, mentre l'intensità del dolore diminuisce se la persona si siede o si sporge in avanti.

Tutto questo complica la diagnosi a causa della somiglianza dei sintomi con l'infarto del miocardio.

La forma cronica è solitamente associata ad un'infiammazione persistente, a seguito della quale il fluido (essudato pericardico) inizia ad accumularsi attorno al muscolo cardiaco. Oltre al dolore toracico, i sintomi di una malattia cronica possono essere:

  • mancanza di respiro quando si cerca di rilassarsi,
  • impulso rapido,
  • febbre di basso grado - aumento prolungato della temperatura corporea a 37-37,5 ° C,
  • sensazione di debolezza, stanchezza, debolezza,
  • tosse
  • gonfiore dell'addome (gonfiore) o delle gambe,
  • sudorazioni notturne,
  • perdita di peso senza un motivo apparente.

Quando vedere un dottore

La maggior parte dei sintomi della pericardite non sono specifici, sono simili alle manifestazioni di altre malattie del cuore e dei polmoni, quindi se si verifica dolore allo sterno, è importante consultare immediatamente un medico. In base ai risultati dell'esame, il paziente sarà indirizzato a un cardiologo per il trattamento e l'ulteriore osservazione.

È impossibile distinguere la pericardite da altre condizioni pericolose senza possedere una conoscenza speciale. Ad esempio, il dolore toracico può anche essere causato da infarto miocardico o da un coagulo di sangue nei polmoni (embolia polmonare), quindi un esame tempestivo è estremamente importante per la diagnosi e un trattamento efficace.

Dovrai informare il medico su tutti i farmaci e gli integratori.

diagnostica

L'esame per sospetta pericardite inizia con l'ascolto del torace attraverso uno stetoscopio (auscultazione). Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o appoggiarsi indietro con i gomiti. In questo modo, puoi sentire il suono caratteristico dei tessuti infiammati. Questo rumore, che ricorda il fruscio del tessuto o della carta, è chiamato attrito pericardico.

Tra le procedure diagnostiche che possono essere eseguite nel quadro della diagnosi differenziale con altre malattie del cuore e dei polmoni:

  • Elettrocardiogramma (ECG) - misura degli impulsi elettrici del cuore. I segni caratteristici dell'ECG nella pericardite aiuteranno a distinguerlo dall'infarto del miocardio.
  • Radiografia del torace per determinare le dimensioni e la forma del cuore. Quando il volume del liquido nel pericardio è superiore a 250 ml, l'immagine del cuore nell'immagine viene ingrandita.
  • Gli ultrasuoni danno un'immagine del cuore e delle sue strutture in tempo reale.
  • La tomografia computerizzata può essere necessaria se è necessario ottenere un'immagine dettagliata del cuore, ad esempio, per escludere la trombosi polmonare o la dissezione aortica. Con l'aiuto della TC, il grado di ispessimento pericardico è anche determinato a fare una diagnosi di pericardite costrittiva.
  • L'imaging a risonanza magnetica è un'immagine strato per strato di un organo ottenuto utilizzando un campo magnetico e onde radio. Permette di vedere l'ispessimento, l'infiammazione e altri cambiamenti nel pericardio.

Gli esami del sangue di solito includono: analisi generale, determinazione dell'ESR (indicatore del processo infiammatorio), azoto ureico e livelli di creatinina per valutare la funzione renale, AST (aspartato aminotransferasi) per l'analisi della funzionalità epatica, lattato deidrogenasi come marker cardiaco.

La diagnosi differenziale viene eseguita con infarto del miocardio. Le principali differenze tra i sintomi di queste malattie sono mostrate nella tabella:

Perché appare il liquido pericardico

Il fluido nella cavità pericardica può essere formato come risultato di processi infiammatori e distrofici del cuore stesso o di organi adiacenti, nonché di processi infettivi sistemici. Il trattamento può essere medico e operativo.

Il liquido pericardico è un sintomo abbastanza serio di varie malattie. Le cause di questa condizione sono molteplici: agenti infettivi, reazioni allergiche e autoimmuni. La presenza di fluido libero nello spazio pericardico può indicare che sono coinvolti solo danni cardiaci o processi sistemici gravi. I sintomi della pericardite dipendono dalla forma clinica della malattia. Il trattamento è complesso, può essere conservativo o operativo.

cause di

Lo spazio pericardico è formato da due fogli di pericardio. Normalmente, una piccola quantità di fluido circola tra di loro per ridurre l'attrito e garantire il libero movimento durante le contrazioni del cuore.

Le cause della pericardite sono piuttosto diverse. I più importanti sono:

  • agenti microbici (batteri, virus, funghi, protozoi);
  • infarto miocardico e miocardite;
  • disturbi metabolici pronunciati (colesterolo alto, patologia del metabolismo degli acidi urici, squilibrio ormonale);
  • lesioni penetranti e chiuse della zona cardiaca;
  • neoplasie benigne e maligne del cuore stesso e della regione del cuore.

In varie condizioni patologiche, c'è o un accumulo di una quantità significativa di fluido nella cavità pericardica, o la formazione di aderenze e cambiamenti infiammatori.

Nel primo caso, si nota la circolazione del fluido formato tra i fogli del pericardio, i successivi cambiamenti nella permeabilità vascolare della microvascolatura e la formazione di sedimento da proteine ​​plasmatiche grossolane. Di conseguenza, nella cavità pericardica si formano cambiamenti infiammatori e formazione di aderenze grossolane. Un tale processo può essere locale, per esempio, per svilupparsi solo nella regione di uno dei ventricoli del cuore, o per avere un carattere diffuso.

In un altro caso, un accumulo piuttosto significativo di liquido (linfa, pus, sangue) si forma intorno all'intero cuore nella cavità pericardica. La quantità di fluido varia da 100-200 millilitri a 1 litro. Inoltre, il liquido e il tessuto del cuore influenzano l'infiammazione putrefattiva, purulenta, fibrinosa, emorragica o sierosa. In alcuni casi, il fluido nella cavità pericardica si trasforma in grumi stretti e si fonde con i tessuti del cuore.

Nel peggiore dei casi, vi è una completa scomparsa della cavità pericardica a causa dell'adesione dei fogli pericardici. Calcificazioni significative portano alla formazione di un guscio denso invece di un pericardio elastico - il cosiddetto cuore di conchiglia.

Per la natura del processo, ci sono varianti acute e croniche di pericardite, la cui durata è rispettivamente inferiore a 6 mesi o più di questo periodo. Le ragioni della transizione della variante acuta della pericardite alla cronica non sono state studiate sufficientemente oggi.

Clinica e diagnosi

All'inizio della malattia, la presenza di fluido libero nella cavità pericardica e le successive reazioni patologiche portano solo a cambiamenti nella regione del cuore stesso, come la malattia progredisce, a disturbi gravi e irreversibili dell'intera circolazione sanguigna, fino alla completa perdita di contrattilità e arresto cardiaco.

Pericardite acuta secca

Questa è la variante più favorevole del corso di pericardite e il più comune. Il più spesso si sviluppa sotto l'influenza di varie reazioni patologiche metaboliche e autoimmuni. Per questa variante della pericardite è tipico:

  • dolore toracico intenso, praticamente insensibile agli analgesici, che dura diverse ore di seguito, leggermente decrescente quando la persona è inclinata in avanti;
  • il dolore aumenta con qualsiasi movimento (starnuti, deglutizione, tosse);
  • c'è un leggero aumento della temperatura corporea;
  • la maggior parte delle persone lamenta mancanza di respiro e palpitazioni, nausea e vomito, sudorazione;
  • Una delle caratteristiche principali di questa variante della pericardite è il rumore di attrito pericardico, cioè il suono prodotto dall'attrito tra le foglie del pericardio e simile allo scricchiolio della neve fresca;
  • su un ECG, un cardiologo trova facilmente i cambiamenti tipici;
  • con gli ultrasuoni ha rivelato un ispessimento dei fogli pericardici.

Per confermare la diagnosi finale, sono necessari specifici test diagnostici microbici e test biochimici. Questa variante della pericardite può verificarsi con ricadute se il suo sviluppo è associato a reazioni autoimmuni.

Versamento pericardico

La presenza di una grande quantità di liquido libero nella cavità pericardica può essere il risultato di infiammazione (un processo infettivo, progressione del processo reumatico) o la sua penetrazione da altri organi adiacenti (pus durante l'infiammazione del mediastino, linfa in una neoplasia maligna, sangue in una lesione traumatica al torace).

I sintomi clinici della variante essudativa della pericardite dipendono, prima di tutto, dal volume del fluido: maggiore è il volume, più pronunciati i disturbi del corpo si sviluppano.

I segni più caratteristici di una variante essudativa di pericardite sono:

  • cambiamenti pronunciati nelle condizioni generali della persona (grave debolezza, incapacità di svolgere anche le normali azioni domestiche);
  • mancanza di respiro quasi costante;
  • vari disturbi del ritmo, solitamente tachicardia sinusale;
  • postura forzata del paziente - con il busto in avanti;
  • ascite, ingrossamento del fegato, gonfiore persistente degli arti;
  • bassa pressione sanguigna;
  • notato visivamente la presenza di protrusione nella zona del cuore e il pallore della pelle;
  • test biochimici e ECG hanno valore diagnostico;
  • Un ecocardiogramma o una risonanza magnetica confermano la presenza di fluido libero nella cavità pericardica.

La prognosi dell'effusione pericardica non è sempre favorevole. Possibile sviluppo di grave insufficienza cardiaca e morte. È con la variante essudativa della pericardite che spesso viene richiesto un trattamento chirurgico.

Tamponamento al cuore

Si manifesta quando il liquido nel pericardio schiaccia il cuore e interrompe la sua contrattilità. Il fluido nella cavità pericardica può essere formato per tempi diversi, rapidamente o lentamente, il che determina il quadro clinico della malattia. La presenza di tamponamento cardiaco è più spesso osservata in caso di lesioni traumatiche del torace o neoplasie maligne.

Per tamponamento cardiaco, i seguenti sintomi sono tipici:

  • aumento della tachicardia;
  • pressione sanguigna instabile;
  • grave mancanza di respiro;
  • diminuzione della pressione sanguigna fino al collasso.

La diagnosi di tamponamento cardiaco viene confermata utilizzando un ecocardiogramma e uno studio Doppler.

Pericardite costrittiva

La variante schiacciamento (costrittiva) della pericardite è la forma più grave della malattia. La presenza di infiammazione fibrinosa porta all'ostruzione della cavità pericardica e alla formazione di una sezione di tessuto di granulazione in cui si depositano i composti del calcio. Mentre il processo avanza, la compressione della sacca cardiaca aumenta e aumentano i sintomi di insufficienza cardiaca.

La diagnosi e il trattamento della pericardite costrittiva sono piuttosto complicati. I reclami della persona sono piuttosto aspecifici: debolezza, mancanza di respiro, gonfiore, diminuzione della tolleranza anche a piccoli carichi. Per confermare la diagnosi di questa variante di pericardite sono necessari:

  • imaging a risonanza magnetica;
  • angiografia;
  • pericardiocentesi e successiva cateterizzazione cardiaca.

Principi generali di trattamento

Il trattamento della pericardite dipende dalla causa, dalla gravità della malattia e dalla sua forma clinica. Il trattamento è diviso in conservativo (medico) e chirurgico (operativo).

Il trattamento conservativo, cioè medico, della pericardite comprende:

  • terapia antimicrobica potente e duratura per sopprimere l'attività dell'agente infettivo che ha causato la pericardite (cefalosporine di 4a generazione, fluorochinoloni di 3a e 4a generazione, vancomicina, preparati tianamicici, penicilline moderne protette);
  • farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina o ibuprofene) in associazione con gastroprotettori (preparati di bismuto);
  • glucocorticosteroidi sistemici (Prednisolone, desametasone);
  • Amiodarone o altri farmaci antiaritmici;
  • Anticoagulanti indiretti per prevenire coaguli di sangue.

Il trattamento chirurgico prevede l'apertura della cavità pericardica e la rimozione del liquido. La pericardite costrittiva è la più difficile da trattare e il trattamento laser è usato con successo per rimuovere le formazioni adesive. Con l'inefficacia delle opzioni di trattamento di cui sopra indicato un trattamento cardinale - la rimozione del pericardio (pericardectomia).

pericardite

Pericardite - l'infiammazione del pericardio (membrana pericardica esterna del cuore) è spesso infettiva, reumatica o post-infartuale. Manifestato da debolezza, dolore persistente dietro lo sterno, aggravato dall'ispirazione, tosse (pericardite secca). Può verificarsi con sudorazione tra i fogli di pericardio (pericardite essudativa) ed è accompagnato da grave mancanza di respiro. L'effusione pericardica è pericolosa con suppurazione e sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore e dei vasi sanguigni con accumulo di liquido) e può richiedere un intervento chirurgico di emergenza.

pericardite

Pericardite - l'infiammazione del pericardio (membrana pericardica esterna del cuore) è spesso infettiva, reumatica o post-infartuale. Manifestato da debolezza, dolore persistente dietro lo sterno, aggravato dall'ispirazione, tosse (pericardite secca). Può verificarsi con sudorazione tra i fogli di pericardio (pericardite essudativa) ed è accompagnato da grave mancanza di respiro. L'effusione pericardica è pericolosa con suppurazione e sviluppo di tamponamento cardiaco (compressione del cuore e dei vasi sanguigni con accumulo di liquido) e può richiedere un intervento chirurgico di emergenza.

La pericardite può manifestarsi come un sintomo di una malattia (sistemica, infettiva o cardiaca), può essere una complicazione di varie patologie di organi interni o lesioni. A volte nel quadro clinico della malattia è la pericardite che è di fondamentale importanza, mentre altre manifestazioni della malattia vanno in secondo piano. La pericardite non viene sempre diagnosticata durante la vita del paziente, in circa il 3-6% dei casi, i segni di pericardite precedentemente trasferiti sono determinati solo dall'autopsia. La pericardite è osservata a qualsiasi età, ma è più comune tra gli adulti e gli anziani e l'incidenza della pericardite nelle donne è più alta che negli uomini.

Nella pericardite, il processo infiammatorio colpisce la membrana tissutale sierosa del cuore - il pericardio sieroso (parietale, placca viscerale e cavità pericardica). I cambiamenti pericardici sono caratterizzati da un aumento della permeabilità e dilatazione dei vasi sanguigni, infiltrazione dei leucociti, deposizione di fibrina, aderenze e formazione di cicatrici, calcificazione dei volantini pericardici e compressione cardiaca.

Cause di pericardite

L'infiammazione nel pericardio può essere infettiva e non infettiva (asettica). Le cause più comuni di pericardite sono reumatismo e tubercolosi. Nei reumatismi, la pericardite è solitamente accompagnata da danni ad altri strati del cuore: l'endocardio e il miocardio. La pericardite reumatica e nella maggior parte dei casi di eziologia tubercolare sono una manifestazione del processo infettivo-allergico. A volte il danno tubercolare al pericardio si verifica quando l'infezione migra attraverso i dotti linfatici dalle lesioni nei polmoni e nei linfonodi.

Il rischio di sviluppare la pericardite è aumentato dalle seguenti condizioni:

  • infezioni - virali (influenza, morbillo) e batteriche (tubercolosi, scarlattina, mal di gola), sepsi, danni fungini o parassitari. A volte il processo infiammatorio si sposta dagli organi adiacenti al cuore al pericardio in polmonite, pleurite, endocardite (linfogena o ematogena)
  • Malattie allergiche (malattia da siero, allergia ai farmaci)
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, reumatismi, artrite reumatoide, ecc.)
  • malattie cardiache (come complicazione di infarto miocardico, endocardite e miocardite)
  • lesioni del cuore in ferite (ferita, forte colpo al cuore), operazioni
  • tumori maligni
  • disordini metabolici (effetti tossici sul pericardio nell'uremia, gotta), danni da radiazioni
  • malformazioni del pericardio (cisti, diverticoli)
  • edema generale e disturbi emodinamici (portare all'accumulo di contenuto liquido nello spazio pericardico)

Classificazione della pericardite

Esistono pericarditi primarie e secondarie (come complicazione nelle malattie del miocardio, dei polmoni e di altri organi interni). La pericardite può essere limitata (alla base del cuore), parziale, o catturare l'intera membrana sierosa (comune versato).

A seconda delle caratteristiche cliniche, la pericardite è acuta e cronica.

Pericardite acuta

La pericardite acuta si sviluppa rapidamente, non dura più di 6 mesi e include:

1. Secco o fibrinoso - il risultato di un aumento del riempimento di sangue della membrana sierosa del cuore con sudorazione della fibrina nella cavità pericardica; l'essudato liquido è presente in piccole quantità.

2. Vypotnoy o essudativo - la selezione e l'accumulo di essudato liquido o semifluido nella cavità tra i fogli parietale e viscerale del pericardio. L'essudato dell'essudato può essere di natura diversa:

  • serofibrinous (una miscela di essudato liquido e plastico, può essere completamente assorbito in piccole quantità)
  • emorragico (essudato sanguinoso) in caso di infiammazione tubercolare e cingutale del pericardio.
    1. con tamponamento cardiaco - l'accumulo di liquido in eccesso nella cavità pericardica può causare un aumento della pressione nella fessura pericardica e la rottura del normale funzionamento del cuore
    2. senza tamponare il cuore
  • purulento (putrido)

Le cellule del sangue (leucociti, linfociti, eritrociti, ecc.) Sono necessariamente presenti in quantità diverse nell'essudato in ciascun caso di pericardite.

Pericardite cronica

La pericardite cronica si sviluppa lentamente nell'arco di 6 mesi ed è suddivisa in:

1. Vypotnoy o essudativo

2. Adesivo (adesivo) - è un fenomeno residuo di pericardite di varie eziologie. Durante la transizione del processo infiammatorio dallo stadio essudativo a quello produttivo nella cavità pericardica, si verifica la formazione di granulazione e quindi tessuto cicatriziale, i fogli pericardici si attaccano tra loro per formare aderenze tra loro o con i tessuti vicini (diaframma, pleura, sterno):

  • asintomatico (senza disturbi circolatori persistenti)
  • con disturbi funzionali dell'attività cardiaca
  • con deposito di sali di calcio nel pericardio modificato ("cuore a forma di conchiglia")
  • con aderenze extracardiache (pericardico e pleurocardico)
  • costrittivo - con la germinazione delle foglie pericardiche da parte del tessuto fibroso e la loro calcificazione. Come risultato della compattazione pericardica, si verifica un riempimento limitato delle camere del cuore con sangue durante la diastole e si sviluppa congestione venosa.
  • con disseminazione di granulomi infiammatori pericardici ("ostrica perlacea"), per esempio, nella pericardite tubercolare

Si verifica anche pericardite non infiammatoria:

  1. Hydropericardium - l'accumulo di liquido sieroso nella cavità pericardica in malattie che sono complicate da insufficienza cardiaca cronica.
  2. Emopericardio: accumulo di sangue nello spazio pericardico a causa della rottura dell'aneurisma, lesioni al cuore.
  3. Chilopericardio: accumulo di linfa chilosa nella cavità pericardica.
  4. Pneumopericardio: presenza di gas o aria nella cavità pericardica nella lesione del torace e del pericardio.
  5. Effusione con mixedema, uremia, gotta.

Nel pericardio si possono verificare varie neoplasie:

  • Tumori primitivi: benigni - fibromi, teratomi, angiomi e maligni - sarcomi, mesoteliomi.
  • Secondario - danno pericardico a causa della diffusione di metastasi di un tumore maligno da altri organi (polmone, seno, esofago, ecc.).
  • Sindrome paraneoplastica - il danno pericardico che si verifica quando un tumore maligno colpisce il corpo nel suo complesso.

Le cisti (pericardico, celomico) sono una rara patologia del pericardio. La loro parete è rappresentata da tessuto fibroso ed è simile al pericardio rivestito di mesotelio. Le cisti pericardiche possono essere congenite e acquisite (una conseguenza della pericardite). Le cisti pericardiche sono costanti in volume e progressivo.

I sintomi della pericardite

Le manifestazioni della pericardite dipendono dalla sua forma, dallo stadio del processo infiammatorio, dalla natura dell'essudato e dalla velocità del suo accumulo nella cavità pericardica, dalla gravità delle aderenze. Nell'infiammazione acuta del pericardio si osserva di solito la pericardite fibrinosa (secca), le cui manifestazioni cambiano nel processo di secrezione e accumulo dell'essudato.

Pericardite secca

Manifestata dal dolore al cuore e dal rumore di attrito pericardico. Dolore al petto - opaco e pressante, a volte si estende fino alla scapola sinistra, collo, entrambe le spalle. Più spesso c'è dolore moderato, ma ci sono forti e dolorosi, che assomigliano ad un attacco di angina. In contrasto con il dolore al cuore con la stenocardia, la pericardite è caratterizzata dal suo aumento graduale, durata da diverse ore a diversi giorni, mancanza di risposta durante l'assunzione di nitroglicerina, declino temporaneo dall'assunzione di analgesici narcotici. I pazienti possono contemporaneamente avvertire mancanza di respiro, palpitazioni, malessere generale, tosse secca, brividi, che porta i sintomi della malattia più vicino a manifestazioni di pleurite secca. Un segno caratteristico del dolore nella pericardite è il suo aumento con la respirazione profonda, la deglutizione, la tosse, il cambiamento della posizione del corpo (diminuzione della posizione seduta e rafforzamento in posizione supina), la respirazione superficiale e frequente.

Il rumore di attrito pericardico viene rilevato durante l'ascolto del cuore e dei polmoni del paziente. La pericardite secca può terminare con una cura in 2-3 settimane o andare in essudativa o adesiva.

Versamento pericardico

Pericardite essudativa (effusione) si sviluppa a seguito di pericardite secca o indipendentemente con inizio pericardite allergica, tubercolare o tumorale.

Ci sono lamentele di dolore al cuore, senso di oppressione al petto. Con l'accumulo di essudato, c'è una violazione della circolazione del sangue attraverso le vene cave, epatiche e portale, la mancanza di respiro si sviluppa, l'esofago è compresso (il passaggio del cibo è disturbato - disfagia), il nervo frenico (il singhiozzo appare). Quasi tutti i pazienti hanno la febbre. L'aspetto del paziente è caratterizzato da una faccia gonfia, collo, superficie anteriore del torace, gonfiore delle vene del collo ("collo di Stokes"), pelle pallida con cianosi. All'esame, gli spazi intercostali sono levigati.

Complicazioni di pericardite

Nel caso di versamento pericardico, è possibile lo sviluppo di un tamponamento cardiaco acuto, nel caso di pericardite costrittiva, insorge insufficienza circolatoria: pressione sull'essudato delle vene cave ed epatiche, atrio destro, che complica la diastole ventricolare; sviluppo di una falsa cirrosi epatica.

La pericardite causa cambiamenti infiammatori e degenerativi negli strati del miocardio adiacenti all'effusione (miopericardite). A causa dello sviluppo di tessuto cicatriziale, la fusione miocardica viene osservata con organi, torace e colonna vertebrale vicini (mediastino-pericardite).

Diagnosi di pericardite

La diagnosi tempestiva dell'infiammazione pericardica è molto importante, in quanto può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Tali casi includono la pericardite spremitura, versamento pericardico con tamponamento cardiaco acuto, pericardite purulenta e tumorale. È necessario differenziare la diagnosi con altre malattie, principalmente con infarto miocardico acuto e miocardite acuta, per identificare la causa della pericardite.

La diagnosi di pericardite comprende la raccolta dell'anamnesi, l'esame del paziente (udito e percussione del cuore), esami di laboratorio. Gli esami del sangue generici, immunologici e biochimici (proteine ​​totali, frazioni proteiche, acidi sialici, creatin-chinasi, fibrinogeno, seromucoi, CRP, urea, cellule LE) vengono eseguiti per chiarire la causa e la natura della pericardite.

L'ECG è di grande importanza nella diagnosi della pericardite acuta secca, nella fase iniziale della pericardite essudativa e nella pericardite adesiva (quando si schiaccia le cavità cardiache). Nel caso di infiammazione essudativa e cronica del pericardio, si osserva una diminuzione dell'attività elettrica del miocardio. Il PCG (phonocardiography) rileva il rumore sistolico e diastolico, non associato a un ciclo cardiaco funzionale, e oscillazioni ad alta frequenza che si verificano periodicamente.

La radiografia dei polmoni è informativa per la diagnosi di versamento pericardico (c'è un aumento delle dimensioni e un cambiamento nella silhouette del cuore: l'ombra sferica è caratteristica di un processo acuto, triangolare - per la cronica). Con l'accumulo di fino a 250 ml di essudato nella cavità pericardica, la dimensione dell'ombra del cuore non cambia. C'è un contorno ondulato indebolito dell'ombra del cuore. L'ombra del cuore è scarsamente distinguibile dietro l'ombra di un sacco pericardico pieno di essudato. Con pericardite costrittiva, i contorni sfocati del cuore sono visibili a causa di aderenze pleuropericardiche. Un gran numero di aderenze può provocare un cuore "fisso", che non cambia la forma e la posizione durante la respirazione e cambia la posizione del corpo. Quando il cuore della "conchiglia" segnava depositi di calcare nel pericardio.

TC del torace, risonanza magnetica e TCMS del cuore diagnosticano ispessimento e calcificazione pericardica.

L'ecocardiografia è il principale metodo diagnostico per la pericardite, che consente di rilevare la presenza anche di una piccola quantità di essudato liquido (

15 ml) nella cavità pericardica, cambiamenti nei movimenti cardiaci, presenza di aderenze, ispessimento delle foglie del pericardio.

La puntura diagnostica del pericardio e la biopsia nel caso di versamento pericardico consente di condurre uno studio sull'essudato (citologico, biochimico, batteriologico, immunologico). La presenza di segni di infiammazione, pus, sangue, tumori aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Trattamento pericardite

Il metodo di trattamento della pericardite è scelto dal medico in base alla forma clinica e morfologica e alla causa della malattia. Un paziente con pericardite acuta mostra riposo a riposo prima che l'attività del processo diminuisca. Nel caso di pericardite cronica, il regime è determinato dalle condizioni del paziente (restrizione dell'attività fisica, alimentazione alimentare: piena, frazionata, con limitazione dell'assunzione di sale).

Nella pericardite acuta fibrinosa (secca), viene prescritto prevalentemente un trattamento sintomatico: farmaci antinfiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico, indometacina, ibuprofene, ecc.), Analgesici per alleviare il dolore pronunciato, farmaci che normalizzano i processi metabolici nel muscolo cardiaco e preparazioni di potassio.

Il trattamento della pericardite essudativa acuta senza segni di compressione cardiaca è fondamentalmente lo stesso che nella pericardite secca. Allo stesso tempo, il regolare monitoraggio rigoroso dei principali parametri emodinamici (BP, CVP, HR, indici cardiaci e shock, ecc.), Volume di versamento e segni dello sviluppo di tamponamento cardiaco acuto è obbligatorio.

Se l'effusione pericardica si sviluppa sullo sfondo di un'infezione batterica, o in casi di pericardite purulenta, vengono usati antibiotici (parenteralmente e localmente attraverso un catetere dopo il drenaggio della cavità pericardica). Gli antibiotici sono prescritti tenendo conto della sensibilità del patogeno identificato. Nella genesi tubercolare della pericardite, 2-3 farmaci antitubercolari vengono usati per 6-8 mesi. Il drenaggio viene anche utilizzato per l'introduzione nella cavità pericardica di agenti citostatici con lesione tumorale pericardica; per l'aspirazione del sangue e l'introduzione di farmaci fibrinolitici per l'emopericardio.

Trattamento della pericardite secondaria. L'uso di glucocorticoidi (prednisone) contribuisce a un riassorbimento più rapido e completo dell'effusione, in particolare con la pericardite di origine allergica e lo sviluppo di tessuto connettivo sullo sfondo delle malattie sistemiche. è incluso nella terapia della malattia di base (lupus eritematoso sistemico, febbre reumatica acuta, artrite reumatoide giovanile).

Con il rapido aumento dell'accumulo di essudato (la minaccia di tamponamento cardiaco), viene eseguita una puntura pericardica (pericardiocentesi) per rimuovere l'effusione. La puntura pericardica viene anche utilizzata per il riassorbimento prolungato dell'effusione (con trattamento per più di 2 settimane) per identificare la natura e la natura (tumore, tubercolosi, funghi, ecc.).

La chirurgia pericardica viene eseguita in pazienti con pericardite costrittiva in caso di congestione venosa cronica e compressione cardiaca: resezione delle aree modificate della cicatrice del pericardio e delle aderenze (pericardectomia subtotale).

Previsione e prevenzione della pericardite

La prognosi nella maggior parte dei casi è favorevole, con il giusto trattamento iniziato in modo tempestivo, la capacità di lavorare dei pazienti viene ripristinata quasi completamente. In caso di pericardite purulenta in assenza di misure correttive urgenti, la malattia può essere pericolosa per la vita. La pericardite adesiva (adesiva) lascia cambiamenti duraturi, perché l'intervento chirurgico non è abbastanza efficace.

È possibile solo una prevenzione secondaria della pericardite, che consiste nel follow-up presso un cardiologo, un reumatologo, un monitoraggio regolare di elettrocardiografia ed ecocardiografia, riabilitazione di focolai di infezione cronica, stile di vita sano, esercizio moderato.

Dovrebbe esserci del liquido pericardico

L'articolo parla dello stato in cui si forma il fluido nella borsa pericardica. Le ragioni per questo, i metodi di diagnosi e trattamento sono descritti.

Un liquido pericardico può essere considerato una condizione patologica? Una piccola quantità di esso non solo può, ma dovrebbe essere nella borsa del cuore. Un'altra cosa, se questo fluido si accumula molto, sembra una mescolanza di sangue e pus. Questo è indicativo di una particolare malattia. Considerare in quale caso può verificarsi un idropericardio (o versamento pericardico).

L'essenza della patologia

Il cuore è in costante movimento e, se non fosse per il pericardio (sacca cardiaca), potrebbe spostarsi, il che porterebbe a una violazione della sua funzione. Il pericardio è formato da due fogli - esterni e interni. Possono spostarsi leggermente l'uno rispetto all'altro.

Per evitare l'attrito, c'è sempre una piccola quantità di liquido tra i fogli del pericardio, che è normale. Il contenuto di fluido della sacca pericardica non deve superare i 50 ml. Un aumento dell'essudato sopra questa cifra è considerato una patologia. La condizione in cui l'indicatore raggiunge 1 litro è considerata pericolosa per la vita.

motivi

Ci sono molte diverse ragioni per cui il liquido in eccesso si accumula nel sacchetto pericardico:

  • patologia congenita del ventricolo sinistro;
  • disordini metabolici;
  • varie patologie del sistema urinario;
  • tumori del cancro di organi vicini;
  • infarto miocardico;
  • l'anemia;
  • esaurimento totale del corpo;
  • lesioni e traumi penetranti;
  • prendendo alcuni farmaci;
  • radioterapia;
  • le allergie;
  • infiammazione pericardica;
  • complicazioni postoperatorie.

La gravidanza e la vecchiaia sono considerate fattori stimolanti per il verificarsi dell'idropericardio.

Circa il 45% delle condizioni che comportano l'accumulo di liquidi nel pericardio sono causate da un'infezione virale. La pericardite batterica rappresenta circa il 15%. Il restante 40% è distribuito tra le altre ragioni.

Come si sviluppa

Il fluido pericardico è prodotto dalla membrana mucosa del sacco pericardico stesso. Normalmente, la sua quantità è costante ed è regolata dal processo di aspirazione inversa.

L'accumulo di liquido si verifica quando:

  • il suo eccessivo sviluppo;
  • violazione del riassorbimento.

Molto spesso ciò si verifica a causa del processo infiammatorio.

manifestazioni

Quando una quantità moderata di transudato si accumula nella sacca cardiaca, compaiono i seguenti sintomi:

  • mancanza di respiro, prevalentemente dopo l'esercizio;
  • respirazione superficiale;
  • dolori al petto con movimenti;
  • impulso rapido;
  • affaticamento, riduzione delle prestazioni;
  • scarico di sudore freddo.

Sintomi più pronunciati compaiono in uno stadio successivo della malattia, quando il volume del liquido nel pericardio supera i 500 ml:

  • la comparsa di mancanza di respiro a riposo;
  • singhiozzo;
  • forte dolore al cuore;
  • palpitazioni cardiache;
  • gonfiore degli arti;
  • cianosi della pelle e delle mucose;
  • la debolezza;
  • agitazione psicomotoria;
  • ipotensione;
  • periodi di incoscienza.

Con l'accumulo di liquido nella quantità di 800-1000 ml, è possibile il tamponamento cardiaco, una condizione in cui si sviluppa un'insufficienza cardiaca. Se non si fornisce alla persona cure mediche tempestive, lo stato di tamponamento causa morte e morte.

diagnostica

Il cardiologo diagnostica il pericardio sulla base di anamnesi e dati da prove strumentali e di laboratorio:

  1. Ecocardiogramma. Il metodo più informativo per diagnosticare questa patologia. Può essere utilizzato per determinare con precisione lo stadio della malattia in base alla dimensione della discrepanza tra il foglio esterno e quello interno del pericardio (iniziale - 6-10 mm, moderata - 10-20 mm, espressa - più di 20 mm). È anche possibile determinare il volume dell'essudato (minore - fino a 100 ml, moderato - fino a 500 ml, grande - più di 500 ml).
  2. Radiografia. Valuta la condizione del cuore. Quando l'effusione supera i 100 ml, i contorni di un organo che assomiglia a un triangolo cambiano. I confini di un'ombra calda sono espansi, il contorno sinistro è raddrizzato.
  3. ECG. Il fluido nella sacca cardiaca influisce sulla conduzione del segnale, pertanto si osserva una diminuzione dell'impulso elettromagnetico.
  4. Studi di laboratorio Prove generali di sangue e urine, esami del sangue biochimici vengono eseguiti. Gli indicatori aiuteranno a identificare la causa principale della malattia.

La diagnosi differenziale è effettuata con pleurite essudativa, miocardite, tamponamento cardiaco.

trattamento

La tattica del trattamento dipende dalla causa della condizione patologica e dal numero di versamento pericardico. Il trattamento viene effettuato su base ambulatoriale o in ospedale. Vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici.

Di grande importanza è la terapia farmacologica:

  1. Per eliminare il processo infiammatorio prescritto farmaci dal gruppo di FANS - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Accettare entro non meno di 2 settimane.
  2. Per la prevenzione della trombosi è necessario l'acido acetilsalicilico - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Il processo infiammatorio severo richiede la nomina di farmaci corticosteroidi - Prednisolone. È anche indicato per la natura autoimmune della malattia.
  4. Poiché la rimozione rapida di un liquido prescrive farmaci con un'azione diuretica - Furosemide, Veroshpiron. Insieme ai diuretici, è richiesta la prescrizione di farmaci al potassio - questa è la prevenzione dello sviluppo di aritmie.
  5. Con la natura infettiva stabilita della condizione, è indicata la nomina di appropriati farmaci antivirali e antibatterici.

I pazienti sono invitati a rispettare il riposo a letto, una dieta leggera. I carichi fisici sono limitati.

Con il continuo accumulo di versamento, è necessaria una perforazione pericardica, rimuovendo il trasudato. La cavità della sacca pericardica viene lavata con soluzioni antisettiche. Molto spesso è necessario spendere 3-5 forature.

Il liquido pericardico o l'idropisia del cuore è un sintomo che indica lo sviluppo di gravi patologie. In alcuni casi, potrebbe non manifestarsi. La rapida progressione dell'idropericardio in assenza di trattamento porta a tamponamento cardiaco e morte.

La prevenzione specifica della patologia non esiste. Per prevenire l'accumulo di grandi quantità di versamento nel pericardio, è necessario effettuare la terapia della malattia di base.

Domande al dottore

Su Echo-KG è stata rilevata una separazione dei fogli pericardici di 20 mm. In questo caso è necessaria una foratura o può essere trattata in modo conservativo?

Olga R. 62 anni, Biysk.

Ciao, Olga. Tutto dipende dalla gravità della tua condizione. Se ti senti bene e la causa della patologia viene rivelata, quindi eliminare la causa e trattare con farmaci diuretici. In uno stato di moderata gravità, viene indicata una foratura - pericardiocentesi.

Come sbarazzarsi di liquido pericardico nella pericardite acuta

Il pericardio è un guscio morbido del cuore, che contiene una piccola quantità di liquido, la norma è di 20 ml. La funzione principale del pericardio è prevenire un eccessivo stiramento del muscolo cardiaco. Quando questo guscio è riempito con un volume di fluido in eccesso, allora questa condizione è già considerata patologica. Il fluido pericardico è un sintomo grave che dice che i processi infiammatori o distrofici si verificano nel cuore.

Una varietà di batteri, virus e altri microrganismi patogeni può servire come innesco per la comparsa di tale stato. Il trattamento di questa malattia può essere medico o operazionale.

cause di

L'accumulo di liquido nella cavità pericardica si sviluppa per vari motivi. È il fluido accumulato che impedisce al cuore di funzionare normalmente. In un cuore sano, il pericardio consiste di due strati: sieroso e fibroso. Lo strato sieroso è lo strato interno del pericardio e lo strato fibroso è l'esterno. Normalmente, tra questi strati, il liquido in un volume minimo impedisce semplicemente l'attrito di queste due membrane durante la sistole.

Quando batteri o virus patogeni entrano nel corpo, possono provocare un accumulo di liquido nel pericardio. Più fluido accumulato, più difficile è il cuore da contrarre.

Cause della patologia:

  • ingestione di virus dell'influenza e del morbillo;
  • mal di gola;
  • la tubercolosi;
  • sepsi;
  • riproduzione di funghi patogeni;
  • complicazioni da polmonite, endocardite o pleurite;
  • infarto miocardico;
  • neoplasie oncologiche;
  • disordini metabolici;
  • effetti della chirurgia cardiaca;
  • insufficienza ormonale.

I cardiologi notano due caratteristiche della pericardite. Il primo è l'accumulo di liquidi, e il secondo è la comparsa di aderenze e infiammazioni del muscolo cardiaco. Nel caso dell'aspetto di aderenze, il cuore non può muoversi liberamente all'interno del pericardio, il che ne sconvolge il normale funzionamento. Le cicatrici emergenti richiedono già un intervento chirurgico.

Quando il volume del liquido aumenta da 200 ml a 1000 ml, il muscolo cardiaco può essere esposto a batteri infiammatori putrefattivi, processi infiammatori purulenti, fibrosi o sierosi. Tutto questo si sviluppa a causa dell'accumulo di pus, sangue e linfa.

Ci sono casi in cui il liquido si accumula a lungo, quindi gli strati pericardici si fondono insieme. Ciò porta al fatto che il fluido viene trasformato in uno strato continuo di coaguli che coprono il cuore con uno strato denso. Questa condizione è chiamata il cuore "blindato".

Sintomi e diagnosi di pericardite

Nelle prime fasi dello sviluppo di questa malattia, è possibile notare la presenza di liquido nel pericardio dai sintomi corrispondenti. È più facile trattare la pericardite in questa fase, ma nei casi avanzati il ​​processo potrebbe essere irreversibile.

La forma acuta di pericardite è considerata la più suscettibile alle cure mediche. Ultrasuoni del cuore e un ECG possono aiutarla a identificare i suoi medici. Scorre sullo sfondo di un'infiammazione acuta nel corpo. A volte si verificano dopo l'intervento chirurgico o lesioni cardiache.

Sintomi di pericardite acuta:

  • dolore al torace prolungato (più di due ore), aggravato da un respiro profondo, starnuti e persino deglutizione;
  • febbre;
  • nausea, vomito;
  • sudorazione eccessiva;
  • mancanza di respiro.

Il medico determina questa malattia dal rumore pericardico. Quando due strati della shell si sfregano l'uno contro l'altro, appare un suono che sembra uno scricchiolio di neve. Se la quantità di liquido aumenta rapidamente, può spremere il cuore, motivo per cui non è in grado di decomporsi al momento della diastole, quindi il sangue quasi smette di scorrere nella cavità. Questa condizione è chiamata tamponamento, spesso finisce con la morte del paziente.

Pericardite essudativa è considerata una delle forme più gravi della malattia, proprio a causa del grande volume di liquido tra gli strati del pericardio.

Sintomi di pericardite essudativa:

  • debolezza, stanchezza;
  • dispnea costante, anche nel periodo di riposo;
  • perdita di peso;
  • fegato ingrossato;
  • gonfiore;
  • ipotensione;
  • un aumento dell'addome;
  • tachicardia;
  • sudorazione intensa.

Analisi biochimiche, risonanza magnetica, elettrocardiografia e ecografia del cuore aiutano a diagnosticare questo tipo di pericardite.

Il tamponamento cardiaco può essere considerato la fase più difficile nello sviluppo di questa malattia, in quanto è spesso necessario rimuovere il fluido solo con la chirurgia o con la puntura. In alcuni casi, il liquido si accumula a lungo, e in altri - nel giro di poche ore. In questa fase, la persona sperimenta un costante cambiamento della pressione sanguigna, aumentando la tachicardia e grave mancanza di respiro. La pressione sanguigna può scendere fino al collasso. Salvare una persona in questo stato aiuterà solo la chirurgia.

La pericardite cronica si sviluppa lentamente, quindi una persona potrebbe non notare il dolore nell'area del cuore. Tale forma si sviluppa a causa dell'infiammazione acuta non completamente curata.

trattamento

La rimozione di una quantità eccessiva di liquido pericardico è il compito principale del trattamento. Per fermare il suo accumulo aiuterà i farmaci che impediscono la riproduzione di agenti patogeni nel corpo.

La terapia dipende dal grado di abbandono della malattia.

Il trattamento farmacologico della pericardite comprende le seguenti aree:

  1. assunzione di farmaci con un'azione antimicrobica pronunciata (penicilline, cefalosporine, vancomicina, tienam, fluorochinoloni 3 e 4 generazioni);
  2. farmaci anti-infiammatori (ibuprofene);
  3. glucocorticosteroidi sistemici (prednisone, desametasone);
  4. farmaci per il trattamento di aritmie e normalizzare il ritmo cardiaco (amiodarone);
  5. diuretici;
  6. anticoagulanti.

Se il trattamento farmacologico non fornisce i risultati attesi, i medici ricorrono alla chirurgia. Per fare questo, i chirurghi aprono la cavità pericardica e pompano fuori il liquido accumulato nella regione del cuore. Se ci sono aderenze sul guscio, vengono rimosse usando la terapia laser. Quando tali metodi non aiutano, quindi eseguire una rimozione completa della zona del pericardio, che è danneggiato.

Misure preventive

Dopo un trattamento adeguato e tempestivo della pericardite, non vi sarà traccia di questa patologia. Ma ci sono momenti in cui la malattia è troppo trascurata. Ad esempio, con il tamponamento, il cuore potrebbe perdere completamente la sua funzione di pompaggio. Il fluido intorno al pericardio stringe il muscolo cardiaco così tanto che non è in grado di scaricare il sangue. Se inizi correttamente il trattamento, puoi riprendere la normale funzione cardiaca in pochi mesi.

A volte la pericardite viene diagnosticata in un feto che è ancora nel grembo materno. I medici riescono a notare tali cambiamenti con l'aiuto di una ecografia già alla 20 ° settimana di gravidanza.

È importante! Un feto può essere diagnosticato con versamento pericardico se il suo corpo ha aumentato il flusso sanguigno coronarico o aumentato il volume addominale. In questo caso, è prescritto un trattamento e una terapia appropriati.

Pericardite può ripresentarsi, per esempio, nel caso di una malattia che non è completamente sradicata. Non pensare che il solito raffreddore o influenza non sia in grado di causare gravi danni al corpo. Al contrario, quando tali malattie virali non sono completamente guarite, la probabilità di riproduzione di microrganismi patogeni aumenta solo. Rimangono nel corpo per molto tempo. Questo è particolarmente vero per varie infezioni della cavità orale. La carie o la stomatite possono anche causare infiammazione, poiché queste malattie sono provocate dai batteri.

Cosa fare quando l'attacco inizia la pericardite?

Spesso, quando una persona si lamenta di angoscia, non va immediatamente dal medico. A volte le persone sono negligenti per la loro salute, perché pensano che le gocce lenitive per il cuore o metodi popolari li cureranno. Un cardiologo è indicato quando assolutamente necessario. Ma prima il medico identifica la malattia, più facile e veloce eliminarla.

È importante! Se durante l'attacco il paziente avverte un forte e sordo dolore al cuore, allora dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. L'accettazione di gocce di cuore o farmaci allevia solo il dolore, ma non elimina le cause della malattia. Durante un attacco di pericardite, una persona può sentire una mancanza di respiro acuta, che aumenta con ogni inalazione, ma diminuisce durante il torso in avanti. Allo stesso tempo, sente una forte debolezza e una forte sudorazione.

"Mascherare" la malattia può provocare un ulteriore peggioramento della situazione. È necessario salvare il paziente alleviando il dolore. Per fare ciò, per via endovenosa gli è stata somministrata una soluzione al 2% di Promedol 2 ml e una soluzione al 2% di Pantopon 2 ml. Questi farmaci aiuteranno ad alleviare il dolore. L'effetto positivo è evidente quando il paziente inala una miscela di ossido di azoto e ossigeno. Queste due sostanze sono mescolate in proporzioni uguali.

Se la temperatura corporea è elevata, indica la presenza di infezione nel corpo. I medici iniziano l'introduzione di antibiotici.

È importante! Se tutti questi metodi vengono applicati e il paziente si sente ancora male, i medici punteranno il pericardio.

Questa procedura può essere eseguita da medici dell'ambulanza. Per questo, un lungo ago viene inserito in una certa area sotto il cuore in modo da fornire un grande lume. Il liquido viene rimosso lentamente, ma non più di 150-200 ml.

La puntura deve essere eseguita solo da medici, perché se iniettati in modo improprio o profondo, gli organi interni possono essere danneggiati. Inoltre, può iniziare il sanguinamento. Se il pus è stato rimosso dal pericardio, continua la procedura per l'introduzione di antibiotici nella cavità pericardica.

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