Attacco ischemico transitorio: cause, trattamento e prevenzione

Un attacco ischemico transitorio (TIA) è un episodio transitorio di disfunzione del sistema nervoso centrale causato da insufficiente afflusso di sangue (ischemia) di alcune aree limitate del cervello, del midollo spinale o della retina senza segni di infarto miocardico acuto. Secondo gli epidemiologi, questa malattia si verifica in 50 su 100.000 europei. Il più delle volte, soffrono di età avanzata e senile, e tra gli ammalati di età compresa tra 65-69 anni, gli uomini predominano, e all'età di 75-79 anni - le donne. La frequenza di insorgenza di TIA nelle persone più giovani, di età compresa tra 45 e 64 anni, è dello 0,4% nella popolazione totale.

In molti modi, la prevenzione competente di questa condizione gioca un ruolo importante, dal momento che è più facile prevenire lo sviluppo di un attacco ischemico transitorio identificando le cause e i sintomi della malattia nel tempo piuttosto che dedicare molto tempo e forza al suo trattamento.

TIA e il rischio di ictus ischemico

TIA aumenta il rischio di ictus ischemico. Quindi, nelle prime 48 ore dopo l'insorgenza dei sintomi di TIA, l'ictus si sviluppa nel 10% dei pazienti, nei 3 mesi successivi - nel 10% in più, in 12 mesi - nel 20% dei pazienti e nei 5 anni successivi - un altro 10-12 % di loro cadono nel reparto neurologico con una diagnosi di ictus ischemico. Sulla base di questi dati, si può concludere che un attacco ischemico transitorio è un'emergenza che richiede cure mediche di emergenza. Prima viene fornita questa assistenza, maggiori sono le probabilità che il paziente si riprenda e una qualità di vita soddisfacente.

Cause e meccanismi dell'attacco ischemico transitorio

TIA non è una malattia indipendente. I cambiamenti patologici dei vasi sanguigni e il sistema di coagulazione del sangue, la disfunzione del cuore e altri organi e sistemi contribuiscono al suo verificarsi. Di regola, l'attacco ischemico transitorio si sviluppa sullo sfondo delle seguenti malattie:

  • aterosclerosi dei vasi cerebrali;
  • ipertensione arteriosa;
  • cardiopatia ischemica (in particolare infarto miocardico);
  • fibrillazione atriale;
  • cardiomiopatia dilatativa;
  • valvole cardiache artificiali;
  • diabete mellito;
  • malattie vascolari sistemiche (malattia arteriosa in collagenosi, arterite granulomatosa e altre vasculiti);
  • sindrome antifosfolipidica;
  • coartazione dell'aorta;
  • crimpiness patologico di navi cerebrali;
  • ipoplasia o aplasia (sottosviluppo) dei vasi cerebrali;
  • osteocondrosi del rachide cervicale.

Anche i fattori di rischio includono uno stile di vita sedentario e cattive abitudini: fumo, abuso di alcool.

Il rischio di sviluppare TIA è più alto, più i fattori di rischio sono presenti contemporaneamente in una determinata persona.

Il meccanismo di sviluppo della TIA è una riduzione reversibile dell'afflusso di sangue di una particolare zona del sistema nervoso centrale o della retina. Cioè, un trombo o un embolo si formano in una certa parte del vaso, che impedisce il flusso di sangue a parti più distali del cervello: sperimentano una mancanza acuta di ossigeno, che si manifesta nella violazione della loro funzione. Va notato che con TIA l'afflusso di sangue alla zona interessata è disturbato, anche se in larga misura, ma non completamente - cioè, una certa quantità di sangue raggiunge il suo "punto di destinazione". Se il flusso sanguigno si arresta completamente, si sviluppa un infarto cerebrale o ictus ischemico.

Nella patogenesi dello sviluppo di attacco ischemico transitorio svolge un ruolo non solo il trombo, intasando la nave. Il rischio di bloccarlo aumenta con lo spasmo vascolare e l'aumento della viscosità del sangue. Inoltre, il rischio di sviluppare TIA è maggiore in condizioni di diminuzione della gittata cardiaca: quando il cuore non funziona a pieno regime, e il sangue espulso da esso non può raggiungere le parti più distanti del cervello.
Dall'infarto miocardico TIA si differenzia per la reversibilità dei processi: dopo un certo periodo di tempo, 1-3-5 ore al giorno, il flusso sanguigno nell'area ischemica viene ripristinato e i sintomi della malattia regrediscono.

Classificazione TIA

Gli attacchi ischemici transitori sono classificati in base all'area in cui il trombo è localizzato. Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la revisione della TIA può essere una delle seguenti opzioni:

  • sindrome sistema vertebro-basilare;
  • sindrome emisferica o sindrome dell'arteria carotidea;
  • sintomi multipli bilaterali delle arterie cerebrali (cerebrali);
  • cecità transitoria;
  • amnesia globale transitoria;
  • tia non specificato.

Manifestazioni cliniche di attacchi ischemici transitori

La malattia è caratterizzata dall'aspetto improvviso e dalla rapida inversione dei sintomi neurologici.

I sintomi TIA varia ampiamente e dipende dall'area di localizzazione del trombo (vedi classificazione sopra).

Nella sindrome dei pazienti con arteria vertebro-basilare si lamentano di:

  • forti capogiri;
  • acufene intenso;
  • nausea, vomito, singhiozzo;
  • aumento della sudorazione;
  • mancanza di coordinamento dei movimenti;
  • forte mal di testa prevalentemente nella regione occipitale;
  • disturbi dell'organo della vista - lampi di luce (fotopsia), perdita di aree del campo visivo, visione offuscata, visione doppia;
  • fluttuazioni della pressione sanguigna;
  • amnesia transitoria (menomazione della memoria);
  • raramente, la parola e la deglutizione.

I pazienti sono pallidi, la pelle della loro alta umidità. All'esame, l'attenzione è rivolta al nistagmo orizzontale spontaneo (movimenti oscillatori involontari dei bulbi oculari nella direzione orizzontale) e alla perdita di coordinazione: debolezza nella postura di Romberg, test negativo del dito-naso (il paziente con gli occhi chiusi non può toccare la punta dell'indice alla punta del naso - manca ).

Nella sindrome emisferica o nella sindrome dell'arteria carotidea, i reclami del paziente sono i seguenti:

  • improvviso brusco declino o completa mancanza di visione di un occhio (sul lato della lesione) della durata di alcuni minuti;
  • grave debolezza, intorpidimento, diminuzione della sensibilità delle estremità sul lato opposto all'organo visivo interessato;
  • indebolimento dei movimenti volontari dei muscoli della parte inferiore del viso, debolezza e intorpidimento della mano sul lato opposto;
  • disturbo del linguaggio inespresso a breve termine;
  • convulsioni a breve termine alle estremità opposte al lato della lesione.

Con la localizzazione del processo patologico nell'area delle arterie cerebrali, la malattia si manifesta come segue:

  • disturbi del linguaggio transitori;
  • menomazione sensoriale e motoria sul lato opposto alla lesione;
  • periodi di crampi;
  • perdita della vista sul lato della nave colpita, in combinazione con il movimento alterato degli arti sul lato opposto.

Con la patologia del rachide cervicale e la conseguente compressione (compressione) delle arterie vertebrali, ci possono essere attacchi di improvvisa grave debolezza muscolare. Il paziente cade inaspettatamente, è immobilizzato, ma la sua coscienza non è disturbata, le convulsioni e la minzione involontaria non vengono neppure notate. Dopo alcuni minuti, le condizioni del paziente tornano normali e il tono muscolare viene ripristinato.

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

Con sintomi esistenti simili a quelli della TIA, il paziente deve essere ricoverato il più presto possibile nel reparto neurologico. Lì, in caso di emergenza, subirà una risonanza magnetica o una risonanza magnetica per determinare la natura dei cambiamenti nel cervello che hanno causato sintomi neurologici e per condurre una diagnosi differenziale di TIA con altre condizioni.

Inoltre, si raccomanda al paziente di condurre uno o più dei seguenti metodi di ricerca:

  • esame ecografico del collo e dei vasi della testa;
  • angiografia a risonanza magnetica;
  • Angiografia TC;
  • rheoencephalography.

Questi metodi consentono di determinare la localizzazione esatta della violazione della pervietà della nave.
Anche l'elettroencefalogramma (EEG), l'elettrocardiografia (ECG) in 12 derivazioni e l'ecocardiografia (EchoCG) devono essere eseguiti, se indicato, con monitoraggio giornaliero (Holter) dell'ECG.
Dai metodi di ricerca di laboratorio al paziente con TIA deve essere eseguito quanto segue:

  • esame del sangue clinico;
  • lo studio del sistema di coagulazione o coagulogramma;
  • studi biochimici specializzati (antitrombina III, proteina C e S, fibrinogeno, D-dimero, lupus anticoagulante, fattori V, VII, Willebrand, anticorpi anti-cardiolipina, ecc.) sono indicati secondo le indicazioni.

Inoltre, al paziente vengono mostrate consultazioni con specialisti affini: il terapeuta, cardiologo, oculista (oculista).

Diagnosi differenziale di attacchi ischemici transitori

Le principali malattie e condizioni da cui deve essere differenziata la TIA sono:

  • emicrania;
  • convulsioni epilettiche;
  • malattie dell'orecchio interno (labirintite acuta, recidiva benigna di vertigini);
  • disordini metabolici (ipo-e iperglicemia, iponatriemia, ipercalcemia);
  • svenimento;
  • attacchi di panico;
  • sclerosi multipla;
  • crisi miastenica;
  • L'arterite a parete cellulare gigante di Horton.

Principi di trattamento degli attacchi ischemici transitori

Il trattamento del TIA deve essere iniziato il più presto possibile dopo l'inizio dei suoi primi sintomi. Il paziente viene mostrato ricovero di emergenza nel reparto vascolare neurologico e terapia intensiva. Può essere assegnato a:

  • terapia infusionale - reopolyglukine, pentossifillina per via endovenosa;
  • antiagregantesi - acido acetilsalicilico alla dose di 325 mg al giorno - i primi 2 giorni, poi 100 mg al giorno da soli o in combinazione con dipiridamolo o clopidogrel;
  • anticoagulanti - Clexane, Fraxiparina sotto il controllo del sangue INR;
  • neuroprotettori - ceraxon (citicolina), aktovegin, magnesio solfato - per via endovenosa;
  • Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - endovenosamente;
  • antiossidanti - phytoflavin, mexidol - endovenosamente;
  • farmaci ipolipemizzanti - statine - atorvastatina (atoris), simvastatina (vabadin, vazilip);
  • antipertensivi - lisinopril (lopril) e sua combinazione con idroclorotiazide (lopril-H), amlodipina (azomex);
  • terapia insulinica in caso di iperglicemia.

La pressione del sangue non può essere drasticamente ridotta - è necessario mantenerla a un livello leggermente elevato - entro 160-180 / 90-100 mm Hg.

Se ci sono indicazioni dopo un esame completo e la consultazione di un chirurgo vascolare, il paziente subisce un intervento chirurgico sui vasi: endoarterectomia carotidea, angioplastica carotidea con o senza stenting.

Prevenzione degli attacchi ischemici transitori

Le misure di prevenzione primaria e secondaria in questo caso sono simili l'una all'altra. Questo è:

  • terapia adeguata dell'ipertensione arteriosa: mantenimento del livello di pressione entro 120/80 mmHg assumendo farmaci antipertensivi in ​​combinazione con modificazioni dello stile di vita;
  • mantenere il livello di colesterolo nel sangue entro il range normale - razionalizzando la nutrizione, uno stile di vita attivo e assumendo farmaci ipolipemizzanti (statine);
  • rifiuto di cattive abitudini (forte restrizione, e migliore, completa cessazione del fumo, consumo moderato di bevande alcoliche: vino rosso secco per dose al tasso di 12-24 grammi di alcool puro al giorno);
  • assumere farmaci che prevengono i coaguli di sangue - aspirina alla dose di 75-100 mg al giorno;
  • trattamento delle condizioni patologiche - fattori di rischio per TIA.

Prognosi per TIA

Con la rapida reazione del paziente ai sintomi che si sono manifestati, il suo ricovero di emergenza e un adeguato trattamento di emergenza, i sintomi della TIA subiscono uno sviluppo inverso, il paziente ritorna al suo solito ritmo di vita. In alcuni casi, il TIA si trasforma in infarto cerebrale o ictus ischemico, che peggiora significativamente la prognosi, porta alla disabilità e persino alla morte dei pazienti. Contribuire alla trasformazione di TIA in ictus, età del paziente anziano, presenza di cattive abitudini e grave patologia somatica - fattori di rischio come ipertensione, diabete mellito, pronunciata aterosclerosi dei vasi cerebrali e durata dei sintomi neurologici di TIA per più di 60 minuti.

Quale dottore contattare

Quando compaiono i sintomi di cui sopra, è necessario chiamare un'ambulanza, descrivendo brevemente i reclami del paziente. Con sintomi leggermente pronunciati e rapidamente passati, puoi contattare un neurologo, ma questo dovrebbe essere fatto il prima possibile. Nell'ospedale, il paziente viene inoltre esaminato da un cardiologo, un oculista e un chirurgo vascolare viene consultato. Dopo l'episodio trasferito, sarà utile visitare un endocrinologo per escludere il diabete mellito, nonché un nutrizionista per prescrivere un'alimentazione corretta.

Attacco ischemico transitorio

L'attacco ischemico transitorio è un disturbo acuto temporaneo della circolazione del sangue cerebrale, accompagnato dalla comparsa di sintomi neurologici, che regredisce completamente entro 24 ore.La clinica varia a seconda del pool vascolare in cui si è verificata la riduzione del flusso sanguigno. La diagnosi viene effettuata tenendo conto della storia, della ricerca neurologica, dei dati di laboratorio, dei risultati di USDG, scansione fronte-retro, TC, RM, cervello PET. Il trattamento comprende terapie disaggreganti, vascolari, neurometaboliche e sintomatiche. Operazioni volte alla prevenzione di attacchi ripetuti e ictus.

Attacco ischemico transitorio

L'attacco ischemico transitorio (TIA) è un tipo separato di ictus che occupa circa il 15% della sua struttura. Insieme con la crisi cerebrale ipertensiva è incluso nel concetto di PNMK - una violazione transitoria della circolazione cerebrale. Il più delle volte si verifica nella vecchiaia. Nella fascia di età dai 65 ai 70 anni, gli uomini dominano tra i malati, e nel gruppo da 75 a 80 anni - le donne.

La principale differenza tra un TIA e un ictus ischemico è la breve durata dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale e la completa reversibilità dei sintomi che si sono verificati. Tuttavia, un attacco ischemico transitorio aumenta significativamente la probabilità di ictus cerebrale. Quest'ultimo è osservato in circa un terzo dei pazienti sottoposti a TIA, con il 20% di tali casi che si verificano nel 1 ° mese dopo il TIA, il 42% nel 1 ° anno. Il rischio di ictus cerebrale si correla direttamente con l'età e la frequenza di TIA.

Cause di attacchi ischemici transitori

Nella metà dei casi, l'attacco ischemico transitorio è causato dall'aterosclerosi. L'aterosclerosi sistemica comprende, compresi i vasi cerebrali, sia intracerebrali che extracerebrali (arterie carotidi e vertebrali). Le placche aterosclerotiche risultanti sono spesso la causa dell'occlusione delle arterie carotidee, del flusso sanguigno alterato nelle arterie vertebrali e intracerebrali. D'altra parte, agiscono come una fonte di coaguli di sangue e emboli, che si diffondono più in basso nel flusso sanguigno e causano l'occlusione di vasi cerebrali più piccoli. Circa un quarto di TIA è causato da ipertensione arteriosa. Con un lungo percorso, porta alla formazione di microangiopatia ipertensiva. In alcuni casi, il TIA si sviluppa come una complicazione della crisi ipertensiva cerebrale. L'aterosclerosi dei vasi cerebrali e l'ipertensione giocano un ruolo di fattori che si rafforzano reciprocamente.

In circa il 20% dei casi, un attacco ischemico transitorio è una conseguenza del tromboembolismo cardiogeno. Le cause di quest'ultima possono essere diverse patologie cardiache: aritmie (fibrillazione atriale, fibrillazione atriale), infarto miocardico, cardiomiopatia, endocardite infettiva, reumatismi, difetti cardiaci acquisiti (stenosi mitralica calcifica, stenosi aortica). Difetti cardiaci congeniti (DMPP, VSD, coartazione dell'aorta, ecc.) Sono la causa della TIA nei bambini.

Altri etiofattori causano il restante 5% dei casi di TIA. Di regola, operano nei giovani. Questi fattori includono: angiopatia infiammatoria (malattia di Takayasu, malattia di Behçet, sindrome antifosfolipidica, malattia di Horton), anomalie vascolari congenite, separazione delle pareti arteriose (traumatiche e spontanee), sindrome di Moya-Moya, disturbi ematologici, diabete, emicrania, uso di contraccettivi orali. Il fumo, l'alcolismo, l'obesità, l'ipodynamia possono contribuire alla formazione di condizioni per l'emergenza di TIA.

Patogenesi dell'ischemia cerebrale

Nello sviluppo dell'ischemia cerebrale, ci sono 4 fasi. Al primo stadio, si verifica l'autoregolazione - un'espansione compensatoria dei vasi cerebrali in risposta ad una diminuzione della pressione di perfusione del flusso sanguigno cerebrale, accompagnata da un aumento del volume di sangue che riempie i vasi del cervello. Il secondo stadio, l'oligemia, un ulteriore calo della pressione di perfusione non può essere compensato da un meccanismo di autoregolazione e porta ad una diminuzione del flusso ematico cerebrale, ma il livello di scambio di ossigeno non è ancora influenzato. Il terzo stadio - penombra ischemica - si verifica con una continua diminuzione della pressione di perfusione ed è caratterizzato da una diminuzione del metabolismo dell'ossigeno, che porta all'ipossia e alla funzione compromessa dei neuroni cerebrali. Questa è ischemia reversibile.

Se nella fase della penuria ischemica non vi è alcun miglioramento nel rifornimento di sangue ai tessuti ischemici, che è il più spesso realizzato attraverso la circolazione collaterale, quindi l'ipossia peggiora, i cambiamenti dismetabolici nei neuroni aumentano e l'ischemia entra nel quarto stadio irreversibile - l'ictus ischemico si sviluppa. L'attacco ischemico transitorio è caratterizzato dalle prime tre fasi e dal successivo ripristino del flusso sanguigno nella zona ischemica. Pertanto, le conseguenti manifestazioni neurologiche hanno una natura transitoria di breve durata.

classificazione

Secondo l'ICD-10, l'attacco ischemico transitorio è classificato come segue: TIA nel bacino vertebro-basile (VBB), TIA nel pool carotideo, TIA multiplo e bilaterale, cecità transitoria, TGA - amnesia globale transitoria, altro TIA, TIA non specificato. Va notato che alcuni esperti nel campo della neurologia includono TGA come parossismo emicranico e altri come manifestazioni di epilessia.

In termini di frequenza, l'attacco ischemico transitorio è raro (non più di 2 volte l'anno), media frequenza (da 3 a 6 volte l'anno) e frequente (mensile e più spesso). A seconda della gravità clinica, la TIA leggera dura fino a 10 minuti, la gravità moderata del TIA dura fino a diverse ore e il TIA pesante dura 12-24 ore.

Sintomi di attacchi ischemici transitori

Poiché la base della clinica TIA è costituita da sintomi neurologici che si manifestano temporaneamente, allora spesso quando un paziente viene consultato da un neurologo, tutte le manifestazioni che si sono verificate sono già assenti. Le manifestazioni di TIA sono stabilite retrospettivamente interrogando il paziente. L'attacco ischemico transitorio può manifestarsi con vari sintomi sia cerebrali che focali. Il quadro clinico dipende dalla localizzazione dei disturbi del flusso sanguigno cerebrale.

Il TIA nel bacino vertebro-basile è accompagnato da atassia vestibolare transitoria e sindrome cerebellare. I pazienti notano camminare instabile, instabilità, vertigini, confusione orale (disartria), diplopia e altri disturbi visivi, disturbi motori e sensoriali simmetrici o unilaterali.

Il TIA nel pool carotideo è caratterizzato da un'improvvisa riduzione della vista o da una cecità completa di un occhio, una compromissione della funzione motoria e sensibile di uno o entrambi gli arti del lato opposto. Le convulsioni possono verificarsi in questi arti.

La sindrome da cecità transitoria si verifica in TIA nella zona di rifornimento di sangue dell'arteria retinica, dell'arteria ciliare o orbitale. Tipico a breve termine (di solito per pochi secondi) perdita della vista spesso in un occhio. I pazienti stessi descrivono un TIA simile come il verificarsi spontaneo di un "lembo" o "tenda" tirato sopra l'occhio dal basso o dall'alto. A volte la perdita della vista si applica solo alla metà superiore o inferiore del campo visivo. Di norma, questo tipo di TIA tende alla ripetizione stereotipata. Tuttavia, potrebbe esserci una variazione nell'area dei disturbi visivi. In alcuni casi, la cecità transitoria è combinata con emiparesi ed emipestesia di arti collaterali, che indica un TIA nel pool carotideo.

L'amnesia globale transitoria è un'improvvisa perdita di memoria a breve termine pur preservando i ricordi del passato. Accompagnato dalla confusione, la tendenza a ripetere le domande già fatte, l'orientamento incompleto nella situazione. Spesso, TGA si verifica quando esposti a fattori come il dolore e lo stress psico-emotivo. La durata dell'episodio di amnesia varia da 20-30 minuti a diverse ore, dopo di che si nota il recupero del 100% della memoria. I parossismi TGA si ripetono non più di una volta ogni pochi anni.

Diagnosi di attacchi ischemici transitori

L'attacco ischemico transitorio è diagnosticato dopo uno studio approfondito dei dati anamnestici (inclusa storia familiare e ginecologica), esame neurologico e esami aggiuntivi. Questi ultimi includono: analisi biochimica del sangue con determinazione obbligatoria del livello di glucosio e colesterolo, coagulogramma, ECG, scansione duplex o USDG di vasi sanguigni, TAC o RM.

ECG, se necessario, integrato dall'ecocardiografia, seguito da una consultazione con un cardiologo. Scansione duplex e USDG di vasi extracranici sono più informativi nella diagnosi delle occlusioni pronunciate delle arterie vertebrali e carotidi. Se è necessario diagnosticare occlusioni moderate e determinare il grado di stenosi, viene eseguita l'angiografia cerebrale e, meglio, la risonanza magnetica dei vasi cerebrali.

La TC del cervello al primo stadio diagnostico consente di escludere un'altra patologia cerebrale (ematoma subdurale, tumore intracerebrale, AVM o aneurisma cerebrale); condurre una diagnosi precoce dell'ictus ischemico, diagnosticata in circa il 20% del TIA originariamente sospetto nel pool carotideo. La risonanza magnetica cerebrale ha la massima sensibilità nei foci di imaging dei danni ischemici alle strutture cerebrali. Le zone di ischemia sono determinate in un quarto dei casi di TIA, il più delle volte dopo ripetuti attacchi ischemici.

Il cervello PET consente di ottenere contemporaneamente dati sul metabolismo e sull'emodinamica cerebrale, che consente di determinare lo stadio di ischemia, per identificare i segni di ripristino del flusso sanguigno. In alcuni casi, viene prescritto uno studio aggiuntivo sui potenziali evocati (VP). Pertanto, la CAP visiva viene studiata nella sindrome da cecità transitoria, il CAP somatosensoriale, nella paresi transitoria.

Trattamento di attacchi ischemici transitori

La terapia TIA ha lo scopo di alleviare il processo ischemico e ripristinare il normale flusso sanguigno e il metabolismo dell'area cerebrale ischemica il prima possibile. Viene spesso eseguita su base ambulatoriale, anche se tenendo conto del rischio di sviluppare un ictus nel primo mese dopo il TIA, un numero di specialisti ritiene che l'ospedalizzazione dei pazienti sia giustificata.

Il compito principale della terapia farmacologica è ripristinare il flusso sanguigno. La fattibilità dell'uso a questo scopo di anticoagulanti diretti (calcio suproparina, eparina) è discussa a causa del rischio di complicanze emorragiche. La preferenza è data alla terapia antipiastrinica con ticlopidina, acido acetilsalicilico, dipiridamolo o clopidogrel. L'attacco ischemico transitorio della genesi embolica è un'indicazione per anticoagulanti indiretti: acenocumarolo, etilbiscumato, feninione. Per migliorare la riproduzione del sangue, viene utilizzata l'emodiluizione - un drop-in del 10% di soluzione di glucosio, destrano e soluzioni di combinazione salina. Il punto più importante è la normalizzazione della pressione arteriosa in presenza di ipertensione. A tale scopo vengono prescritti diversi farmaci antipertensivi (nifedipina, enalapril, atenololo, captopril, diuretici). Nel regime di trattamento TIA includono anche prodotti farmaceutici che migliorano il flusso sanguigno cerebrale: nicergolina, vinpocetina, cinnarizina.

Il secondo compito della terapia TIA è la prevenzione della morte neuronale dovuta a disordini metabolici. È risolto con l'aiuto della terapia neurometabolica. Sono usati vari neuroprotettori e metaboliti: diavitolo, piritinolo, piracetam, metil etilpiridinolo, etil metil idrossipiridina, carnitina, semax. Il terzo componente del trattamento con TIA è la terapia sintomatica. Con il vomito, viene prescritta tietilperazina o metoclopramide, con intenso mal di testa, metamizolo sodico, diclofenac e con la minaccia di edema cerebrale - glicerina, mannitolo, furosemide.

prevenzione

Le attività mirano sia a prevenire il ri-TIA, sia a ridurre il rischio di ictus. Questi includono la correzione dei fattori di rischio TIA esistenti nel paziente: smettere di fumare e abusare di alcol, normalizzare e controllare i valori della pressione sanguigna, aderire a una dieta povera di grassi, rifiutare i contraccettivi orali e curare le malattie cardiache (aritmie, difetti valvolari, CHD). Il trattamento profilattico prevede un'assunzione prolungata (più di un anno) di agenti antipiastrinici, secondo le indicazioni - assunzione di un farmaco ipolipemizzante (lovastatina, simvastatina, pravastatina).

La prevenzione comprende anche interventi chirurgici finalizzati all'eliminazione della patologia dei vasi cerebrali. Se indicato, vengono eseguite endoarterectomia carotidea, bypass micro extra-intracranico, arteria stenting o protesica carotidea e vertebrale.

Microstroke (attacco ischemico transitorio)

L'attacco ischemico transitorio è chiamato una tale temporanea interruzione dell'afflusso di sangue all'area del cervello in cui il tessuto cerebrale non subisce un cambiamento irreversibile. I sintomi neurologici sono osservati per non più di 24 ore, quindi completamente regrediscono. Le manifestazioni dipendono da quale parte del cervello ha sofferto. Un gran numero di fattori può provocare un tale stato; il trattamento è necessario, dal momento che un attacco ischemico è quasi sempre seguito da un ictus, che può portare alla disabilità e persino prendere la vita.

Cos'è un microstroke

Un attacco ischemico transitorio è uno dei tipi di alterazione transitoria della circolazione del sangue nel cervello, in cui un piccolo ramo che alimenta una certa parte del cervello interrompe temporaneamente il flusso di sangue. Allo stesso tempo, le conseguenze irreversibili (cioè i cambiamenti necrotici) nel settore "giurisdizionale" non dovrebbero ancora avere il tempo di sorgere (allora questo sarà chiamato un colpo).

Dopo un microstroke, nella maggior parte dei casi, una persona sviluppa un ictus: 1/5 di coloro che hanno subito un attacco - durante il primo mese dopo di esso, quasi il 45% - durante il primo anno. C'è l'opinione degli scienziati che gli attacchi ischemici siano una specie di allenamento prima di un ictus: danno l'opportunità di formare ulteriori rami vascolari. Trasferiti senza tratti TIA preliminari erano caratterizzati da un decorso più severo.

Differenza dall'ictus

La principale e unica differenza tra un TIA e un ictus è che l'attacco nel cervello non ha il tempo di formare un sito di infarto; ci sono solo danni microscopici al tessuto cerebrale, che di per sé non influenzano il funzionamento di una persona.

Durante un attacco ischemico per un breve periodo, la nave che alimenta parte del cervello è invalicabile (si verifica uno spasmo o un coagulo di sangue o un embolo lo blocca temporaneamente). Il corpo include i suoi meccanismi compensatori: cerca di espandere i vasi sanguigni, aumenta il flusso di sangue al cervello. Quindi, quando la pressione nei vasi del cervello è già al suo limite inferiore, il flusso di sangue nel cervello inizia a diminuire, il che porta ad una diminuzione del livello di scambio di ossigeno, ei neuroni iniziano a ricevere energia a causa della glicolisi anaerobica. Il TIA si ferma esattamente in questa fase, dal momento che la circolazione sanguigna viene ripristinata (ad esempio, la nave potrebbe espandersi al punto da consentire il passaggio di una quantità minima sufficiente di sangue). I sintomi che sorgono a causa della "fame" dei neuroni regrediscono.

motivi

Microstroke può causare quelle malattie e condizioni che influenzano il diametro del lume dei vasi cerebrali. Sono come segue:

  1. Aterosclerosi di vasi cerebrali grandi e medi. Nel 40% dei casi, le arterie carotidi e vertebrali soffrono.
  2. Ipertensione arteriosa, a causa della quale un processo irreversibile si sviluppa nella parete del vaso, a seguito del quale (in alcuni siti) perde la sua capacità di espansione della contrazione.
  3. Cardiopatia, che aumenta significativamente il rischio che un coagulo di sangue o un embolo possano entrare nei vasi cerebrali:
  4. Ematoma di dissezione delle pareti vascolari della testa, derivante da lesioni, emicrania, assunzione di contraccettivi orali.
  5. Malattie infiammatorie dei vasi cerebrali.
  6. Anomalie vascolari congenite.
  7. Condizioni ostetriche che si sviluppano durante la gravidanza e il parto.
  8. Il diabete mellito.
  9. Fumo, che provoca uno spasmo di vasi cerebrali.
  10. Sovrappeso.
  11. L'inattività fisica.

sintomi

La malattia si sviluppa in modo acuto, improvvisamente, raggiungendo il picco delle sue manifestazioni in pochi secondi (meno spesso - pochi minuti). Le sensazioni visive, uditive o altre sensazioni preliminari, la nausea per un attacco ischemico transitorio non sono tipiche.

Secondo le statistiche, negli uomini tra 65 e 70 anni, il TIA si sviluppa più spesso, mentre nel prossimo decennio di vita (75-79 anni) il rischio di sviluppare patologie è più alto nelle donne.

Non ci sono differenze nei sintomi negli uomini e nelle donne.

Le manifestazioni di un microstroke dipenderanno dal danno nell'area di cui l'arteria grande:

1. Se la pervietà della nave nel pool delle arterie carotidi è violata, comparirà uno o più dei seguenti segni:

  • l'assenza o la riduzione del raggio di movimento negli arti (di solito un lato - destro o sinistro);
  • menomazione della parola (comprensione o riproduzione);
  • violazione della sensibilità;
  • una persona non può eseguire un'azione associata a buone capacità motorie;
  • visione offuscata;
  • sonnolenza;
  • confusione.

2. Il TIA nel sistema dell'arteria vertebrale si manifesta con i seguenti sintomi:

3. Una forma di TIA è cecità transitoria, che si manifesta come un "lembo" che copre un occhio per alcuni secondi. Tale stato potrebbe svilupparsi improvvisamente, ma potrebbe essere causato da una luce intensa, un bagno caldo, un cambiamento nella posizione del corpo. La cecità al movimento e la sensibilità sul lato opposto possono essere associate alla cecità a breve termine.

4. L'amnesia globale transitoria è un'altra forma di attacco ischemico. È caratterizzato da un improvviso sviluppo della perdita di memoria per eventi recenti (la memoria per eventi passati da tempo è parzialmente mantenuta). Tuttavia, una persona è confusa, orientata solo parzialmente nello spazio circostante, ripete domande stereotipate.

diagnostica

Vedere un medico chiamando un'ambulanza o un terapeuta distrettuale per i seguenti sintomi:

  • perdita di sensibilità o strane sensazioni negli arti o sul viso;
  • impossibilità di movimenti degli arti attivi;
  • perdita parziale della vista, udito, sensazioni tattili;
  • visione doppia;
  • vertigini;
  • mancanza di coordinamento;
  • perdita di coscienza;
  • disturbo del linguaggio.

Senza ulteriori esami, la diagnosi è molto difficile da fare, quindi un neurologo consiglierà a una persona di sottoporsi a:

  • Risonanza magnetica del cervello;
  • Ecografia Doppler dei vasi della testa e del collo;
  • Cervello PET;
  • EEG;
  • analisi del sangue biochimica;
  • profilo lipidico;
  • coagulazione;
  • ECG, angiografia;
  • emocromo completo;
  • determinazione di anticorpi antifosfolipidi;

La diagnosi di solito viene fatta in modo retrospettivo - con regressione dei sintomi in pochi minuti o ore, e in assenza di cambiamenti focali in PET e MRI nella sostanza cerebrale.

trattamento

Il trattamento e la riabilitazione sono effettuati sulla base di dipartimenti neurologici specializzati. La terapia è la nomina di farmaci che migliorano la reologia del sangue e dell'afflusso di sangue al cervello. Nell'ipertensione, viene selezionata una terapia antipertensiva adeguata. Farmaci o mediante l'impianto di un pacemaker ripristina il ritmo cardiaco.

Se si rileva un 50% o più lume delle arterie sull'ecografia Doppler, vengono eseguite operazioni: endoarterectomia carotidea, angioplastica delle arterie e stenting.

7 giorni dopo che la micro-ictus è passata, viene prescritto un massaggio, terapia fisica. Le lezioni si svolgono con uno psicologo, se necessario - un logopedista.

Prognosi e prevenzione

Di solito, la prognosi è piuttosto grave, nonostante il trattamento: un ictus nei primi giorni dopo che il TIA si sviluppa nel 10% dei pazienti, in 1/5 - entro 3 mesi dopo un tale attacco, il 30% soffre di ictus per 5 anni.

La prevenzione consiste nel trattamento tempestivo della patologia cardiaca e vascolare, dell'ecografia Doppler annuale dei grandi vasi della testa, della determinazione del colesterolo e di altri lipidi, dei parametri di coagulazione del sangue. È anche necessario mantenere uno stile di vita sano.

Nel video, la storia di un neurologo su come non perdere e cosa fare con i sintomi di un micro-ictus:

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Attacco ischemico transitorio: cause e trattamento del TIA

Un attacco ischemico transitorio è un caso particolare di un disturbo transitorio nel flusso sanguigno al cervello. TIA dura per un breve periodo. Il periodo minimo è di alcuni minuti, il massimo è di 24 ore. Nonostante la breve durata dei sintomi, il pericolo della situazione non può essere sottovalutato. In qualsiasi momento, l'attacco ischemico può svilupparsi in un colpo completo con conseguenze imprevedibili.

Descrizione generale

Secondo i dati medici, questa malattia si verifica in 50 su 100.000 abitanti. Il più delle volte colpisce persone in età avanzata e vecchia, con la maggior parte dei casi che si verificano in uomini di età compresa tra 65 e 69 anni. La probabilità di sviluppare patologia nelle donne aumenta tra i 75 ei 79 anni. Le persone di età inferiore ai 60 anni affrontano il TIA molto raramente.

L'attacco ischemico del cervello sembra una brusca diminuzione della pressione nei vasi sanguigni cerebrali, che causa un disturbo nel lavoro del sistema nervoso. I sintomi della patologia sono temporanei, motivo per cui è chiamato transitorio.

A proposito, un periodo insolitamente breve di manifestazione delle caratteristiche principali distingue TIA da altre malattie. I sintomi principali di solito scompaiono entro 24 ore. Le conseguenze gravi in ​​un primo momento non accadono. Il fatto è che l'attacco è accompagnato da danni minori al tessuto cerebrale. Questi ultimi non hanno un impatto significativo sull'attività umana.

Nonostante questo, la patologia dovrebbe essere considerata come un precursore di un ictus. Si sviluppa in un terzo di tutti i pazienti con disturbi del flusso sanguigno cerebrale acuto. Una tempestiva diagnosi di TIA e un trattamento adeguato eviteranno o ritarderanno significativamente lo sviluppo di una malattia più grave.

Cause di patologia

Nella maggior parte dei casi, un attacco ischemico transitorio risulta da uno spasmo dei vasi sanguigni in presenza di placche aterosclerotiche. I seguenti fattori sono di particolare importanza:

  • L'inferiorità dei vasi del sistema circolatorio. Questo di solito è associato a qualsiasi patologia genetica.
  • Problemi con la coagulazione del sangue. Nell'iperproprobinemia, il numero di coaguli di sangue aumenta in modo significativo.
  • Il paziente ha autoallergia. Questa patologia provoca l'accumulo di complessi di anticorpi sulle pareti interne dei vasi sanguigni che interferiscono con il normale flusso sanguigno.
  • Infiammazione immunopatologica dei vasi sanguigni. La malattia porta spesso alla loro stenosi.

Anche con brevi interruzioni nella fornitura di sangue al tessuto cerebrale, si verifica una violazione della sintesi di energia. Ciò provoca ipossia, i processi metabolici nelle cellule si fermano completamente. Con la ripresa del flusso sanguigno i sintomi passano rapidamente.

Ischemia e attacco transitorio hanno le stesse cause. Questi includono:

  • Aterosclerosi progressiva. La malattia è accompagnata da restringimento delle vene e delle arterie, la disintegrazione delle placche ateromatose, che porta alla deriva dei cristalli di colesterolo in vasi più piccoli e alla loro successiva trombosi. Il risultato di questo processo è spesso ischemia e foci microscopici di necrosi.
  • Tromboembolia. La patologia si presenta spesso sullo sfondo di varie malattie cardiache: malattia valvolare, infarto, aritmia, insufficienza cardiaca congestizia, endocardite, ecc.
  • Attacchi di ipotensione arteriosa improvvisa. Possono verificarsi con la malattia di Takayasu.
  • Endarterite obliterante. In particolare, la malattia di Buerger.
  • Osteocondrosi accompagnata da compressione vascolare o angiospasmo. È lui che più spesso causa ischemia nella riserva arteriosa vertebrale.
  • Coagulopatia e grande perdita di sangue. Piccoli grumi di piastrine, muovendosi con un flusso sanguigno, possono rimanere bloccati nella piccola arteria e bloccarla. Il risultato sarà ischemia.
  • Obesità sullo sfondo dei disturbi metabolici. Anche qui ci sono le patologie del sistema endocrino.
  • Malattie sistemiche di natura autoimmune (lupus eritematoso, ecc.).
  • Intossicazione da alcol Un'altra opzione - libagioni troppo frequenti. Anche con dosi minime di bevande alcoliche, può svilupparsi un attacco ischemico transitorio.
  • Cambiamenti strutturali nei processi ossei delle vertebre cervicali della colonna vertebrale. In realtà, queste sono le conseguenze dell'osteocondrosi.

Si ritiene che la TIA si verifichi in persone di età superiore ai 50 anni. Ma i grossi problemi con il cuore e il sistema endocrino possono causare patologie anche nei bambini piccoli. Queste malattie alterano la reazione dei vasi sanguigni ad un aumento del bisogno di nutrienti durante lo stress fisico e mentale, invece del necessario aumento del flusso sanguigno, c'è angiospasmo, i neuroni ricevono meno nutrienti, il che porta a TIA.

Sintomi di attacco

Nelle lesioni ischemiche, i sintomi dipendono in gran parte dal luogo in cui si trovano i vasi e i tessuti danneggiati. In neurologia, ci sono 2 quadri clinici: cerebrale e locale.

Il primo si manifesta con vertigini e mal di testa, avendo un carattere parossistico. Il paziente è malato, sente debolezza negli arti. Alcune persone possono svenire per un breve periodo.

Il secondo ha manifestazioni più specifiche. Dipendono dalla localizzazione della lesione e per alcune aree del cervello saranno sempre tipiche. Possono determinare la forma di attacco transitorio in un particolare paziente.

L'intensità dei sintomi consente ai medici di identificare 3 livelli di gravità degli attacchi:

  1. Facile. La durata dell'attacco non supera i 10 minuti.
  2. Media. I sintomi possono persistere fino a diverse ore.
  3. Pesante. La durata dell'attacco raggiunge giorni. In questo caso, i sintomi lievi possono persistere per i prossimi giorni.

TIA ha precursori specifici mediante i quali è possibile determinare un attacco imminente. Questi includono:

  • Mal di testa immotivati
  • Vertigini improvvisi
  • Problemi agli occhi: velo fangoso e mosche.
  • Intorpidimento in parti del corpo.

L'attacco stesso inizia con un mal di testa, che aumenta rapidamente ed è localizzato in un'area specifica. Poi vengono le vertigini e la nausea, il vomito è possibile. Diventa difficile per una persona pensare, incapace di navigare nel terreno. Manifesta la confusione.

Di regola, gli attacchi ischemici sono localizzati in due bacini vascolari: carotide e vertebrobasilare. Il primo fornisce gli emisferi cerebrali ed è responsabile del movimento, della scrittura, della memoria e della parola, e il secondo fornisce il flusso di sangue nel tronco cerebrale, responsabile della respirazione e della circolazione sanguigna.

TIA nella piscina carotidea

I sintomi acuti si manifestano in un paio di minuti. Circolazione del sangue alterata nell'arteria carotide porta ai seguenti disturbi:

  • Perdita di capacità di spostare gli arti. Molto spesso, la paralisi si verifica su un lato del corpo, e sia un arto che entrambi possono essere immobilizzati. In rari casi, il paziente paralizza l'intero corpo.
  • Violazione della sensibilità e della mobilità dei muscoli facciali. Il problema diventa evidente quando al paziente viene chiesto di sorridere: un'asimmetria nell'elevare il labbro superiore viene rivelata. Se il paziente cerca di alzare le sopracciglia, appariranno delle rughe irregolari sulla fronte.
  • Problemi con la sensibilità in tutto il corpo o in una delle sue metà, e il bordo corre sempre lungo la linea dalla punta del naso all'ombelico.
  • L'incapacità di parlare normalmente. Il linguaggio diventa inarticolato, la capacità di comprendere ciò di cui gli altri parlano è persa. La paziente sembra spaventata e cerca di comunicare attivamente con il medico, ma le sue parole non hanno alcun legame tra loro. In alcuni casi, il paziente capisce che non può pronunciare correttamente le parole. Quindi cerca di mantenere le conversazioni al minimo.
  • Danno visivo. Possono manifestarsi in modi diversi. Alcuni pazienti hanno problemi con la mobilità dei bulbi oculari, altri hanno lo strabismo. Anche la cecità è possibile. Coinvolge uno o entrambi gli organi della visione.
  • Diminuzione delle capacità intellettuali. È difficile per un paziente ottenere un punteggio semplice, non è ben orientato nello spazio, non sa che ora del giorno è, ecc.

Quasi tutte le vittime hanno identificato problemi di maggiore attività nervosa. Non sono in grado di leggere il testo più semplice, vedere le parole e le lettere in esso mescolate a caso. Quando si tenta di scrivere, i pazienti confondono lettere e intere sillabe.

Disturbi circolatori nell'arteria vertebro-basilare

Il paziente ha atassia vestibolare e sindrome cerebellare. L'uomo nota che non può camminare fermamente. Le vertigini comparse sono accompagnate da una maggiore sudorazione.

L'attacco ischemico transitorio nel bacino vertebro-basilare è accompagnato da forti mal di testa localizzati nell'occipite. Allo stesso tempo, sembra al paziente che il mondo gira intorno a lui, una persona sta cercando di afferrare oggetti nel tentativo di mantenere l'equilibrio, e lo fa indipendentemente dalla posizione del corpo.

Quando si cammina, il paziente oscilla pesantemente da un lato all'altro. Cercando di fare qualcosa con le sue mani, sembra imbarazzante. Tutti i movimenti sono troppo ampi e inaccurati.

C'è un handicap visivo. Il paziente vede lampi di luce davanti ai suoi occhi. Cade parte del campo visivo, c'è una doppia visione.

Sullo sfondo delle fluttuazioni della pressione sanguigna, i pazienti spesso hanno un deficit di memoria temporaneo. Alcuni affetti non possono ingoiare.

I pazienti sembrano pallidi, la loro pelle è bagnata. Quando TIA in VBB, rivelano un movimento oculare involontario su un piano orizzontale. Se chiedi al paziente di raggiungere il naso con la punta del dito, non può farlo.

Definizione di diagnosi

L'attacco TIA è molto veloce, quindi le misure diagnostiche durante il processo sono generalmente impossibili. Ma le cause della patologia non vanno da nessuna parte e i medici hanno l'opportunità di identificarle.

Se si sospetta un TIA, i medici effettueranno i seguenti test:

  • Raccogliere la storia di famiglia.
  • Esame neurologico
  • Misurazione e controllo della pressione sanguigna.
  • Ascoltando l'arteria carotide.
  • Emocromo completo per studiare la formula dei leucociti.
  • Test per colesterolo e TAG.
  • Lo studio della coagulazione del sangue.
  • Biochimica del sangue.
  • Elettrocardiogramma e scansione fronte-retro.
  • Lipidogramma per determinare il rapporto tra trigliceridi e lipoproteine ​​con diversa densità.
  • Analisi delle urine per controllare il lavoro dei reni e del fegato.
  • Angiografia dei vasi sanguigni per identificare i disordini del flusso sanguigno.
  • Elettroencefalogramma per rilevare possibili danni cerebrali.

Tutti i pazienti che hanno sperimentato sintomi locali o cerebrali di attacco transitorio sono sottoposti a tale esame. Sfortunatamente, a causa del fatto che gli attacchi passano molto rapidamente, la maggior parte dei pazienti ignora i loro sintomi e solo le persone nella clinica vengono esaminate. Per la stessa ragione, è impossibile parlare con precisione della prevalenza di questa patologia.

Fare una diagnosi accurata è complicato dal fatto che molte malattie neurologiche hanno sintomi di TIA simili. Stiamo parlando di emicrania, diabete, epilessia, amnesia globale e sclerosi multipla nella fase iniziale.

Trattamento della malattia

Le misure terapeutiche hanno diversi obiettivi: eliminazione del processo ischemico, ripristino della circolazione sanguigna e normalizzazione del metabolismo.

Spesso il TIA viene trattato in un policlinico. Ma a causa del fatto che l'attacco è sempre un precursore di un ictus, molti esperti danno ai pazienti la direzione dell'ospedale, dove i medici ripristinano innanzitutto il flusso di sangue. Per fare questo, utilizzare farmaci che includono acido acetilsalicilico:

Per normalizzare la circolazione sanguigna, l'eparina e i suoi analoghi sono proibiti. Tali farmaci possono causare ictus emorragico.

L'accettazione di anticoagulanti indiretti è consentita, ma solo se la patologia è stata provocata dall'embolia vascolare. Tali rimedi includono Phenindione, Acenocumarolo, etilbiskumacetato.

Per migliorare gli indicatori di pressione, al paziente vengono prescritti contagocce a base di glucosio con Dextran o sospensioni di sale. Con loro è possibile utilizzare farmaci speciali che migliorano la circolazione sanguigna nelle arterie cerebrali.

Per prevenire la morte dei neurociti nel cervello, al paziente vengono prescritti farmaci che migliorano la loro nutrizione. Stiamo parlando di droghe Carnitine, Piracetam, Diavitol.

Per eliminare la nausea somministrare al paziente Tietilperazina o Metoclopramide. I dottori dell'emicrania puliscono il Diclofenac. Quando il gonfiore del tessuto cerebrale viene assegnato a Furosemide.

Il trattamento non sarà completo senza procedure fisioterapeutiche - elettroforesi, massaggio del collo e del collo, bagni di radon, terapia darsonvalica. Inoltre, al paziente viene prescritta una ginnastica correttiva, poiché un esercizio moderato ripristina perfettamente il flusso sanguigno.

Conseguenze e misure preventive

L'aspetto di TIA non è pericoloso di per sé. Ma questo è un chiaro segnale che ci sono seri problemi nel corpo. Alcuni attacchi di un attacco ischemico alla fine porteranno a un ictus ischemico, che minaccerà seriamente non solo la salute, ma anche la vita del paziente.

Va inoltre ricordato che ogni decimo paziente con TIA termina con infarto del miocardio e danno cerebrale organico. Pertanto, in nessun caso dopo la comparsa dei primi sintomi, non è necessario posticipare la visita al medico.

Affinché gli attacchi transitori non si ripetano, il paziente deve cambiare il loro stile di vita. L'ulteriore previsione dipende in gran parte da questo. Si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

  • Abbandonare completamente le bevande alcoliche.
  • Dimentica di fumare.
  • Assicurati di darti uno sforzo fisico sotto forma di fitness, nuoto, yoga, camminando a piedi.
  • Monitorare costantemente la pressione sanguigna.
  • Tieni traccia dei tuoi livelli di colesterolo.
  • Assumere regolarmente farmaci che impediscano la formazione di coaguli di sangue.
  • Tratta le patologie che provocano attacchi transitori.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta alla nutrizione. Ideale - una dieta compilata da un medico. Dovrà attenersi alla vita. Di norma, il grasso animale e gli alimenti ipercalorici sono ridotti al minimo nella dieta. Si consiglia di aggiungere al menu pesce magro e prodotti caseari. Sul tavolo dovrebbe essere sempre il più possibile verdure e frutta.

I pericoli dell'attacco ischemico transitorio e delle misure preventive

Alcuni pazienti indirizzati a istituzioni mediche con sospetto di ictus sono stati diagnosticati con attacco ischemico transitorio (TIA). Il termine sembra incomprensibile a molti e sembra meno pericoloso di molti noti colpi, ma questo è un errore. Considerare l'effetto degli attacchi transitori-ischemici sul cervello e il pericolo di questa condizione.

Informazioni generali su TIA

Un attacco transitorio è considerato come una rottura a breve termine dell'afflusso di sangue a certe aree del tessuto cerebrale, che porta all'ipossia e alla morte cellulare.

Considera la principale differenza di attacco ischemico transitorio da ictus:

  • Il meccanismo di sviluppo. Quando si verificano lesioni da ictus, il flusso di sangue al tessuto cerebrale si arresta completamente e durante l'ischemia transitoria rimane un insignificante flusso di sangue al sito cerebrale.
  • Durata. I sintomi in TIA dopo poche ore (massimo - 24 ore) diminuiscono gradualmente, e se si è verificato un ictus, i segni di deterioramento rimangono gli stessi o il progresso.
  • La possibilità di miglioramento spontaneo del benessere. L'attacco ischemico si arresta gradualmente e le strutture sane iniziano a svolgere la funzione di cellule cerebrali morte, e questa è una delle principali differenze dall'ictus, in cui, senza assistenza medica, aumentano i centri di necrosi e le condizioni del paziente vengono gradualmente ponderate.

Può sembrare che un attacco ischemico transitorio del cervello sia meno pericoloso del danno cerebrale al tessuto cerebrale, ma questo è un equivoco. Nonostante la reversibilità del processo, frequenti carenze di ossigeno nelle cellule cerebrali causano danni irreparabili.

Cause di ischemia a breve termine

Dalla descrizione del meccanismo è chiaro che gli attacchi transitori di origine ischemica provocano una parziale sovrapposizione della nave e una temporanea diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.

I fattori provocatori per lo sviluppo della malattia sono:

  • placche aterosclerotiche;
  • ipertensione;
  • patologie cardiache (cardiopatia ischemica, fibrillazione atriale, CHF, cardiomiopatia);
  • malattie sistemiche che colpiscono la parete vascolare (vasculite, artrite granulomatosa, SLE);
  • diabete mellito;
  • osteocondrosi cervicale, accompagnata da cambiamenti nei processi ossei4
  • intossicazione cronica (abuso di alcol e nicotina);
  • l'obesità;
  • età avanzata (50 anni e oltre).

Nei bambini, la patologia è spesso provocata dalle caratteristiche congenite dei vasi cerebrali (sottosviluppo o presenza di curve patologiche).

La presenza di una delle cause sopra citate di un attacco ischemico transitorio non è sufficiente, poiché la comparsa della malattia richiede l'influenza di 2 o più fattori. Maggiore è la causa provocatoria di una persona, maggiore è il rischio di un attacco ischemico.

La sintomatologia dipende dalla localizzazione

In un attacco ischemico transitorio, i sintomi possono variare leggermente a seconda del sito di sviluppo dell'ischemia temporaneamente sviluppata. In neurologia, i sintomi della malattia sono suddivisi condizionatamente in 2 gruppi:

comune

Questi includono i sintomi cerebrali:

  • emicrania;
  • disturbo di coordinazione;
  • vertigini;
  • difficoltà di orientamento;
  • nausea e vomito incessante.

Nonostante i sintomi simili si manifestino in altre malattie, i sintomi sopra riportati suggeriscono che si è verificato un attacco ischemico cerebrale ed è necessaria una visita medica.

locale

Lo stato neurologico è valutato in una struttura medica da specialisti. Per la natura delle deviazioni del paziente, il medico, anche prima di condurre un esame fisico, sarà in grado di suggerire una posizione approssimativa del focus patologico. Sulla localizzazione di ischemia assegnano:

  • Vertebrobasilare. Questa forma del processo patologico è annotata nel 70% di pazienti. Un attacco ischemico transitorio nel bacino vertebro-basilare si sviluppa spontaneamente ed è spesso provocato da una brusca virata della testa di lato. Quando l'attenzione è concentrata nel VBB, ci sono segni clinici generali e sono accompagnati da una visione compromessa (diventa sfocata), confusione vocale, disturbi motori e sensoriali.
  • Emisferico (sindrome dell'arteria carotidea). Il paziente sperimenterà dolore simil-emicranico, vertigini, difficoltà di coordinazione e svenimento. Un fattore provocatorio sarà quasi sempre un cambiamento delle vertebre nella regione cervicale.
  • SMA (atrofia muscolare spinale). Con la sconfitta delle riserve carotidee del cervello negli esseri umani, vi è una diminuzione unilaterale dell'attività motoria e della sensibilità di una o entrambe le estremità, possibilmente una visione compromessa in un occhio. Una caratteristica distintiva di questa forma di patologia è che durante l'ischemia nella vasca della carotide destra, l'occhio destro soffre e la paresi si verifica sulla sinistra. Se il centro si trova nella piscina a sinistra, la SMA si sviluppa a destra.

In alcuni casi, con un attacco ischemico moderato o moderato del cervello, i sintomi non hanno una gravità caratteristica. Quindi, prima di identificare la localizzazione della patologia con l'ausilio di attrezzature speciali, affermano che si è verificato un TIA non specificato.

Metodi diagnostici

La fase acuta della patologia viene diagnosticata sulla base dei sintomi del paziente (stato locale) e dell'esame clinico e di laboratorio. Questo è necessario per escludere malattie che hanno sintomi simili:

  • tumori cerebrali;
  • lesioni meningee (infezioni o lesioni tossiche delle meningi);
  • emicrania.

Per la diagnosi differenziale utilizzata:

Questi tipi di esami hardware aiutano a identificare i fuochi di ischemia e necrosi delle aree del tessuto cerebrale.

Inoltre, per chiarire l'eziologia della malattia, il paziente viene prescritto:

  • esame del sangue periferico;
  • biochimica;
  • test di coagulazione del sangue;
  • campioni di lipidi (contenuto di colesterolo e trigliceridi);
  • test delle urine (fornisce ulteriori informazioni sui processi metabolici).

Oltre ai test di laboratorio, viene eseguita una persona:

  • Doplerografii. Determina la velocità del flusso sanguigno e la natura del riempimento dei vasi sanguigni. Permette di identificare le aree del cervello con ridotto apporto di sangue.
  • ECG. Ti permette di rilevare le malattie cardiache.
  • Angiografia. L'introduzione di un mezzo di contrasto e una serie di raggi X consente di determinare la natura della distribuzione del flusso sanguigno nei vasi del cervello.
  • Esame dell'oculista del fondo. Questo controllo è necessario anche se non ci sono segni di menomazione visiva. Se il pool carotideo è interessato, l'afflusso di sangue al fondo della lesione è sempre influenzato.

Quando sono iniziate le violazioni, i segni di un attacco ischemico transitorio sono facili da identificare se chiami un'ambulanza subito o porti una persona in una struttura medica.

Una caratteristica distintiva dell'attacco transitorio è che le violazioni risultanti e che passano un giorno dopo l'attacco, il paziente quasi non avverte disagio e può condurre uno stile di vita a tutti gli effetti, ma l'ischemia a breve termine non passa senza lasciare traccia.

Se tali pazienti cercano assistenza medica e riferiscono che ieri hanno avuto segni di menomazione visiva, sensibilità o attività fisica, allora l'esame viene effettuato utilizzando lo stesso metodo. Ciò è dovuto al fatto che il tessuto cerebrale è sensibile all'ipossia e, anche con una breve carenza di ossigeno, si verifica la morte delle strutture cellulari. I fuochi della necrosi possono essere identificati utilizzando la ricerca dell'hardware.

In un attacco ischemico transitorio, la diagnosi aiuta non solo a identificare i focolai necrotici colpiti, ma anche a prevedere il possibile decorso della malattia.

Pronto soccorso e trattamento

A casa, è impossibile fornire cure a tutti gli effetti al paziente - abbiamo bisogno di azioni qualificate da parte di professionisti del settore medico.

Il primo soccorso al paziente prima dell'arrivo dei medici sarà composto da 2 punti:

  • Chiama l'ambulanza o la consegna di una persona in una struttura medica.
  • Garantire la massima tranquillità. La vittima di un attacco transitorio è disorientata e spaventata, quindi dovresti cercare di calmare il paziente e deporlo, con la testa e le spalle sollevate.

L'automedicazione non è raccomandata. È consentito solo con una pressione elevata di somministrare una compressa di un farmaco antiipertensivo ad azione rapida (Physiotens, Captopril).

Quando posso alzarmi dopo un attacco ischemico transitorio, se la vittima non può essere portata dal dottore durante un attacco? Non ci sono restrizioni severe qui, ma i medici raccomandano di limitare l'attività fisica per un giorno dopo l'attacco (il paziente dovrebbe mentire di più, e non fare movimenti improvvisi quando cambia posizione).

In un attacco ischemico transitorio, lo standard di cura è il seguente:

  • Ripristino del flusso sanguigno completo nei vasi cerebrali (Vinpocetina, Cavinton).
  • Ridurre il numero di cellule cerebrali danneggiate (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
  • Riduzione dell'intossicazione causata dalla mancanza di circolazione del sangue (infusioni di Reopoliglyukin).

Inoltre, viene fornita assistenza di emergenza tenendo conto dei sintomi che si presentano ulteriormente:

  • Segni di trombosi o ispessimento del sangue. Applicare Cardiomagnyl, Aspirina o Trombone ACC.
  • Lo sviluppo di spasmo vascolare. Si usa acido nicotinico, papaverina o nicovirina.

A livelli elevati di colesterolo, le statine sono prescritte per prevenire la formazione di placche aterosclerotiche.

I pazienti in fase acuta devono essere ospedalizzati in un ospedale dove verrà effettuato il trattamento necessario durante un attacco ischemico transitorio.

Se una persona si rivolge a un istituto medico qualche tempo dopo un attacco, allora la terapia è consentita su base ambulatoriale.

La maggior parte dei pazienti è interessata alla durata del trattamento, ma solo il medico curante sarà in grado di rispondere a questa domanda, ma è importante sintonizzarsi su un lungo ciclo di terapia e seguire rigorosamente le linee guida cliniche.

Nonostante il fatto che non sia necessaria una riabilitazione specifica in questa condizione, va ricordato che durante l'attacco è morto un piccolo numero di neuroni e il cervello diventa vulnerabile a gravi complicazioni.

Misure preventive

Con un attacco ischemico transitorio, la profilassi è la stessa delle altre condizioni associate ai disturbi vascolari:

  • Eliminazione dei fattori di rischio. Riduzione della conta ematica (colesterolo, coagulazione).
  • Aumentare l'attività fisica. Un moderato esercizio normalizza la circolazione sanguigna in tutto il corpo, aumenta l'immunità e riduce il rischio di sviluppare TIA. Ma quando si praticano sport è necessario osservare la moderazione. Se una persona ha già sviluppato un'ischemia transitoria o è a rischio per lo sviluppo della patologia, allora dovresti preferire esercizi di nuoto, yoga, camminata o terapia.
  • Dieta. Con alta coagulazione del sangue, ipercolesterolemia o diabete mellito, i nutrizionisti selezionano un programma nutrizionale speciale. Le raccomandazioni generali sulla compilazione del menu comprendono: la limitazione delle "chicche dannose" (carne affumicata, cibi grassi, sottaceti, cibi in scatola e preparati), nonché l'aggiunta di verdure, frutta e cereali alla dieta.
  • Trattamento tempestivo delle riacutizzazioni di patologie croniche. Sopra c'era una lista di malattie che provocano attacchi ischemici. Se non li avvii e prontamente tratti le complicazioni che sono sorte, ma la probabilità che si verifichi la patologia è notevolmente ridotta.

Sapendo cos'è un TIA, non trascurare i consigli preventivi. Raccomandazioni mediche non complicate aiuteranno ad evitare gravi conseguenze.

Prognosi di attacchi ischemici

Dopo un singolo attacco ischemico transitorio, gli effetti non sono evidenti e la clinica scompare dopo un giorno, ma l'ulteriore prognosi non è sempre favorevole - la tendenza a ri-sviluppare gli aumenti del TIA e, con l'influenza di ulteriori fattori avversi, possono apparire le seguenti complicanze:

  • Ictus ischemico transitorio. Flusso sanguigno alterato non viene ripristinato dopo un'ora e si verifica la morte irreversibile delle strutture cellulari.
  • Ictus emorragico. Quando il muro è debole, la nave parzialmente bloccata non resiste all'aumento della pressione sanguigna al di sotto del sito del flusso sanguigno e si verifica la sua rottura. Il sangue fuoriuscito si infiltra nelle strutture cerebrali, rendendo difficile il funzionamento delle cellule.
  • Visione offuscata Se la lesione è localizzata nel sistema vertebro-basilare, i campi visivi possono essere disturbati o drasticamente ridotti. Quando il disturbo si trova nel bacino dell'arteria destra, l'MCA sarà a sinistra, ma esiste un'alta probabilità che la funzione visiva ne risenta a destra e viceversa (la visione in un occhio rimarrà).

La prognosi è aggravata dalle cattive abitudini del paziente, dalla presenza di comorbilità e fattori di rischio, nonché dall'età avanzata.

Chi contattare

Se trovi i primi segni di un attacco ischemico transitorio, devi chiamare un'ambulanza. Il team medico che arriva fornirà l'assistenza necessaria al paziente e consegnerà la persona allo specialista giusto.

Se il trasporto viene effettuato in modo indipendente, il paziente deve essere mostrato al neurologo.

Dopo aver studiato le informazioni necessarie sulla diagnosi TIA - che cos'è e perché è pericolosa, diventa chiaro che questa condizione non può essere ignorata. Nonostante il fatto che le violazioni risultanti siano reversibili e non influenzino lo stile di vita di una persona, causano la morte di parte delle strutture cerebrali e, in circostanze avverse, diventano la causa della disabilità.

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